癫痫发作后状态及其临床意义

癫痫发作后状态(PIS)是指癫痫发作停止到恢复至发病前水平的异常状态,包括认知、运动、感觉、自主神经和精神行为等异常,症状多样,严重程度不一,持续数秒至数天不等,对患者的健康和生活质量产生很大影响。然而,目前国内外相关的研究较少,临床医生对此缺乏正确认识,容易误诊误治。本文将从PIS的定义、病理生理机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、临床意义以及干预策略等进行综述,以提高临床医生的认识,并为今后临床研究提供参考。     

数据挖掘法探讨周珉教授治疗原发性肝癌用药规律及经验总结

[目的]数据挖掘法分析周珉教授治疗原发性肝癌的中医用药规律,探讨相关病机并进行经验总结。[方法]收集2016年2月—2018年5月周珉教授门诊期间治疗原发性肝癌的方剂,运用"中医传承辅助系统(V2.50)"进行数据挖掘,并结合周珉教授临床经验,进行原发性肝癌病机探讨及用药规律分析。[结果]共收集治疗原发性肝癌方剂176首,涉及中药235种,列出方剂中的高频药物及组合规律。[结论]总结原发性肝癌以"湿热痰毒、气阴两伤"为基础病机,"清热化湿、健脾养阴"治则贯穿原发性肝癌治疗始末,同时,根据疾病不同发展阶段及治疗措施,权衡"扶正"与"祛邪"的主次分配,斟酌应用"攻毒散结""行气化瘀"等治法,以达到改善患者生活质量、延缓疾病进展的目的。     

从“肾毒”论治慢性肾脏病＊

慢性肾脏病是一种以肾脏功能的损伤为主要表现，并可累及全身多脏器的慢性进展性疾病。中医辨证治疗本病在延缓病情、改善预后等方面具有显著的优势。通过中医理论研究及临床经验总结，笔者提出从“肾毒”论治慢性肾脏病，认为其不仅是本病的致病因素，更是重要的病理产物，是本病发生发展、迁延难愈的关键。在治疗上提出以“益肾元、解肾毒”为大法，并根据不同兼夹辨证施治，采用药对，长治缓图。以“肾毒”立论拟定的经验方苏茵解毒方，在临床治疗和实验研究上均显示出明显的效果，并已制备成院内制剂临床使用，在疗效及经济效益方面均具有显著的优势。     

Visumax飞秒激光辅助制瓣LASIK术中不透明气泡层及相关因素

目的：研究Visumax飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术中不透明气泡层（OBL）产生的类型、相关影响因素及其临床意义。方法：回顾性分析。收集2016 年7 月1 日至8 月20 日在南京医科大学附属眼科医院行飞秒LASIK的患者154 例（300 眼）的临床资料，等效球镜度为（-5.88±1.51）D。飞秒激光采用Zeiss公司 Visumax飞秒激光仪，将术中产生的OBL分为瓣外OBL、瓣内快速OBL和瓣内慢速OBL。300 眼按角膜曲率平均K值分为A组（<42 D）、B组（42～46 D）和C组（>46 D）；按角膜瓣的厚度分为D组（100 μm）、E组（110 μm）和F组（120 μm）；按角膜厚度分为G组（<500 μm）、H组（500～540 μm）和I组（>540 μm）。统计不同角膜曲率、角膜瓣厚度、角膜厚度情况下3 种OBL产生的比例，并采用多元Logistic回归模型进行统计分析。结果：300 眼均发生OBL。以瓣外OBL作为参照，角膜瓣越薄，越容易出现瓣内快速OBL（r=-0.719，P=0.034）和瓣内慢速OBL（r=-0.875，P=0.044）。以瓣内慢速OBL作为参照，角膜曲率越高，越容易出现瓣内快速OBL（r=0.923，P=0.046）；角膜瓣越厚，越容易出现瓣外OBL（r=0.897，P=0.044）。结论：OBL的产生与角膜曲率、角膜瓣厚度、角膜厚度均存在一定的相关性，但瓣外OBL、瓣内快速OBL和瓣内慢速OBL对Visumax飞秒激光辅助的LASIK术后视觉质量的影响及远期疗效仍有待进一步观察研究。     

肺腺癌对一代EGFR-TKIs原发耐药的危险因素分析

目的:分析对一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)原发耐药的EGFR突变肺腺癌患者的临床特征,为预测肺腺癌患者是否对一代EGFR-TKIs原发耐药提供依据。方法:收集2014年01月至2019年04月于本院住院,一线使用一代EGFR-TKIs且随访时间超过6个月的EGFR敏感突变(19Del/21L858R)肺腺癌患者,根据疗效纳入原发性耐药组(NR=40)和敏感组(NS=237),比较两组患者的临床、影像特征及实验室指标之间的差异,分析对一代EGFR-TKIs原发耐药的危险因素。结果:EGFR敏感突变患者的原发性耐药发生率为14.4%。原发性耐药组与敏感组患者相比,二者在吸烟指数(P=0.004)及淋巴结转移(P=0.03)的差异有统计学意义。血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)≥10.725 ng/mL、肿瘤直径≥3.55 cm的患者更易对一代EGFR-TKIs耐药(P<0.05),各因素AUC值分别为0.615、0.716。联合NSE+肿瘤直径两项指标时AUC为0.735(95%CI:0.665~0.804),联合NSE+肿瘤直径+吸烟指数三项指标时AUC为0.751(95%CI:0.679~0.822),均优于单项指标。多因素Logistics回归分析证实,血清NSE浓度、肿瘤直径及吸烟指数是预测EGFR敏感突变患者对一代EGFR-TKI原发耐药的独立影响因素(P<0.05)。结论:吸烟指数≥400、病灶直径≥3.55 cm、血清NSE浓度≥10.725 ng/mL的患者更易对一代EGFR-TKIs原发耐药。单因素对预测EGFR突变患者是否对一代EGFR-TKIs原发耐药准确性较低,综合上述三项指标预测效果更好。     

40岁以上高龄女性体外受精-胚胎移植妊娠结局分析

目的：探讨40岁以上高龄女性体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠结局，旨在为高龄女性提供生育咨询以及为改善高龄女性个体化辅助生殖治疗结局提供临床依据。方法：选择我院生殖中心2015年1月—2017年12月女方年龄≥40岁且使用自身卵子行体外受精的共2 467个治疗周期资料，对各项临床数据进行回顾性分析。结果：40岁及以上行辅助生殖治疗的患者，随着女性年龄增加获卵数明显减少（40～48岁女性平均获卵数分别为2.97、 2.69、2.17、2.01、1.77、1.61、1.68、1.29和1.00，44～48岁与40～43岁依次组间比较均P＜0.05），尤其是44岁以上女性胚胎发育潜能明显降低（40～48岁囊胚形成率分别为48.90%、43.72%、33.67%、34.29%、24.39%、21.14%、26.32%、16.67%和0%，44～48岁与40～43岁组间依次比较均P＜0.05）。共有518个周期行新鲜胚胎移植，结果显示，随女性年龄增加，临床妊娠率（40～48岁临床妊娠率分别为26.92%、21.15%、20.79%、10.96%、18.87%、11.11%、5.88%、0%和0%，43～48岁与40～42岁组间依次比较均P＜0.05）、种植率（40～48岁种植率分别为23.65%、19.51%、17.70%、8.54%、7.49%、10.81%、5.56%、0%和0%，43～48岁与40～42岁组间依次比较均P＜0.05）和活产率均显著降低（40～46岁活产率分别为18.46%、10.58%、9.90%、5.48%、5.66%、2.78%和5.88%，43～46岁与40～42岁组间依次比较均P＜0.05），43岁以上者结局更差。44岁以上女性自然流产率明显增高（40～45岁流产率分别为31.43%、50.00%、52.38%、50.00%、70.00%和75.00%，44～45岁与40～43岁组间依次比较均P＜0.05）。46岁女性仅1例妊娠并分娩，47岁和48岁女性均无成功妊娠。与抗苗勒管激素（AMH）＞1.0 ng/mL组相比，AMH≤1.0 ng/mL组妊娠率、种植率及活产率均显著下降（27.04% vs. 14.74%，22.99% vs. 13.50%，15.88% vs. 7.37%；均P＜0.05），流产率明显升高（41.27% vs. 50.00%，P＜0.05）。结论：≥40岁高龄女性随年龄增长生育力逐渐降低。40～43岁年龄段女性助孕仍有一定的价值，尤其是卵巢仍有一定储备者（AMH＞1.0 ng/mL），但44岁以上女性原则上不再建议ART助孕，对于46岁以上卵巢功能衰竭的女性强烈建议卵子捐赠或收养。     

Curcumin attenuates spatial memory impairment by anti-oxidative,anti-apoptosis,and anti-inflammatory mechanism against methamphetamine neurotoxicity in male Wistar rats: Histological and biochemical changes

ObjectiveMethamphetamine is used extensively around the world as a psychostimulant. The complications related to methamphetamine include methamphetamine-induced neurotoxicity, mainly involving intraneuronal processes, such as oxidative stress and excitotoxicity. Curcumin is effective against neuronal injury due to its antioxidant, anti-inflammatory effects. In this study, we examined the protective effects of curcumin against methamphetamine neurotoxicity.MethodsSixty male Wistar rats were divided into the following groups: control (n = 12), DMSO (n = 12), methamphetamine (n = 12), and methamphetamine + curcumin (100 and 200 mg/kg, respectively, intraperitoneal [IP]; n = 12). Neurotoxicity was induced by 40 mg/kg of methamphetamine administrated through 4 injections (4 × 10 mg/kg, q2h, IP). Curcumin (100 and 200 mg/kg) was administered at 7 days after the last methamphetamine injection. By using a Morris water maze task, the hippocampus-dependent memory and spatial learning were evaluated 1 day after the last curcumin injection. Then, the animal brains were isolated for biochemical measurements, as well as glial fibrillary acidic protein (GFAP), ionized calcium-binding adaptor protein-1(Iba-1) and caspase-3 immunohistochemical staining.ResultsThe current study demonstrated that administration of curcumin significantly attenuates spatial memory impairment (P < 0.01) following methamphetamine neurotoxicity. Curcumin caused a significant increase in the levels of superoxide dismutase and glutathione peroxidase (P < 0.05). However, it decreased tumor necrosis factor (TNF-α) (P < 0.05) and malondialdehyde (P < 0.01) levels as compared to the methamphetamine group. Also, curcumin significantly reduced Iba-1 (P < 0. 01), GFAP and caspase-3 positive cells in the hippocampus (P < 0.001).ConclusionCurcumin exerted neuroprotective effects on methamphetamine neurotoxicity because of its antioxidant and anti-inflammatory effect.     

单兆伟运用温经汤治疗女性肾虚泄泻经验

全国名中医、孟河医派传人单兆伟教授擅长胃肠病诊治,临证擅用《金匮要略》温经汤治疗女性肾虚型泄泻。认为温经汤的主要适应证是肝肾虚寒型的女性腹泻和(或)月经不调,肝脾肾三脏虚寒、寒凝而瘀、虚瘀相因、寒热错杂是温经汤证的病机特点,泄下清谷、脉象沉细或细涩、舌质淡黯有齿痕或瘀点是温经汤的主要应用指证。     

思维导图在本科护生精神科实习带教中的应用

目的　探讨思维导图在本科护生精神科实习带教中的应用效果。方法　选取2018年6月至12月31名本科护生为试验组，采用思维导图进行带教；选取2019年4月至7月32名本科护生作为对照组，采用传统的带教方法进行带教。比较两组前后评判性思维能力、对带教方法的评价，以及两组护生的理论、操作考试成绩。采用SPSS 20.0进行t检验、卡方检验和秩和检验。结果　试验组在评判性思维能力量表各项得分明显提高，由带教前的（248.09±24.45）分提高至（331.03±14.31）分，且高于对照组（P<0.05）。试验组在带教方法肯定性评价各项得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组带教后理论成绩为（88.35±7.71）分、操作考试成绩为（86.45±5.03）分，对照组带教后理论成绩为（74.41±10.27）分、操作考试成绩为（81.02±6.64）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论　运用思维导图对精神科护生进行临床带教，提高了护生学习积极性，学习由被动变主动，同时促进了护生评判性思维能力培养，值得临床推广。     

CT动态增强鉴别肾上腺乏脂肪腺瘤与肾上腺结节样增生的价值

目的探讨CT动态增强对鉴别肾上腺乏脂肪腺瘤与肾上腺结节样增生的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的12例肾上腺乏脂肪腺瘤和27例肾上腺结节样增生患者的病例资料,统计两组病例各期增强CT值,利用公式灌注值P=CT静脉期-CT平扫期、廓清值C=CT静脉期-CT延迟期、绝对廓清灌注指数APC=(C/P)×100%及相对廓清灌注指数RAPC=(C/CT静脉期)×100%得到相关参数,并通过绘制受试者工作特征曲线,鉴别两者的最佳价值。结果肾上腺乏脂肪腺瘤直径较结节样增生更大;肾上腺乏脂肪腺瘤病灶各期CT值均明显高于结节样增生,且两者灌注值P、廓清值C、APC及RAPC有明显的统计学差异。年龄、性别、高血压、病灶位置、对侧肾上腺萎缩及动脉期CT值对鉴别两者无显著意义。结论CT动态增强扫描有助于鉴别肾上腺乏脂肪腺瘤和肾上腺结节样增生。