基于倾向性评分匹配的输尿管外支架管和双J管在无管化经皮肾镜取石术中的疗效比较*

目的比较输尿管外支架管与双J管在无管化经皮肾镜取石术(PCNL)中应用的安全性及有效性。方法选择2016年1月-2018年2月由笔者主刀实施无管化PCNL的105例患者的临床资料,采用倾向性评分匹配法(PSM),选取输尿管外支架管组与双J管组各30例进行安全性及有效性比较,比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后1 d结石清除率、术后3个月结石清除率、内支架管相关性不适、术后疼痛评分、镇痛药物的需求及术后并发症的发生率等指标的区别。结果 60例患者手术均一期顺利完成,两组术后住院时间、术后1 d结石清除率、术后3个月结石清除率、术后疼痛评分、镇痛药物的需求及术后并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05),两组的手术时间分别为(45.32±27.78)和(67.51±30.53)min、支架管相关性不适的发生率分别为0.0%和43.3%,差异有统计学意义(P 0.05)。结论无管化PCNL术后短暂留置输尿管外支架管是安全有效的,与双J管相比,并不增加术后相关并发症的风险,相反它可以减少手术时间,不需第二次内镜手术拔除内支架管,减少了内支架管相关性不适,改善了患者的就医体验,节约了医疗成本,有一定的临床应用价值,值得推广应用。     

非小细胞肺癌患者行胸腔镜下手术治疗的围术期状况及远期生存状况研究

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者行胸腔镜肺叶切除术治疗后的围术期状况及远期生存状况。方法选取2006年1月-2012年12月该院收治的行胸腔镜下肺叶切除术的119例NSCLC患者为研究对象。统计分析其围手术期指标、病理结果及随访资料。结果全部患者中9例(7.0%)患者中转开胸,中位手术时间、中位术中出血量、开始下床活动时间分别为170 min(65~440 min)、90 ml(15~3 000 ml)、(32.9±16.3)h,术后引流时间、引流总量和住院时间分别为(6.7±3.2)d、(1 690.0±410.5)ml和(9.2±4.0)d。围手术期死亡率为0.8%,术后并发症发生率为13.4%,术后病理类型:腺癌96例,鳞癌19例,腺鳞癌2例,大细胞癌2例。出院患者的中位随访时间为34.5个月(0~102个月),局部复发率和远处转移率分别为5.0%和17.6%。患者的1年总体生存率(OS)和无瘤生存率(DFS)分别为85.3%和79.5%,3年OS和DFS分别为69.8%和64.8%,5年OS和DFS分别为60.8%和58.6%。各分期患者的复发转移结果比较,差异有统计学意义(P0.05)。除了Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ期的OS和DFS略低外,其他分期的总体生存状况相近。结论胸腔镜下肺叶切除手术对NSCLC患者的远期疗效较理想,是一个安全有效的术式,值得临床推广应用。     

液体活检在肿瘤监测管理中的应用

目前临床在诊疗过程中,无活检组织样本的情况下,常规使用液体活检检测肿瘤敏感靶点以寻找敏感靶向药。而最新研究中液体活检计算的肿瘤突变负荷（bTMB）可以对PD-1/L1抑制剂进行疗效预测;同时越来越多的研究发现液体活检可以通过对肿瘤分子负荷进行检测分析,用于肿瘤的预后评估,微小残留病灶监测,以及肿瘤的克隆进化分析,这使得液体活检有望在肿瘤诊疗过程中辅助临床进行更全面的监测管理,本文就此做一综述。     

102例新疆地区高血压病与西北燥证证型相关性分析

目的 分析102例新疆地区高血压病与西北燥证相关性。方法 选择102例2009年8—12月和田、吐鲁番、哈密、伊犁、乌鲁木齐5个地区由县级以上医院确诊的高血压病患者作为病例组。另选取新疆地区亚健康者173例作为对照组,比较两组西北燥证发病率及西北燥证积分;对病例组中医证候积分与西北燥证主兼证证候积分作相关性分析及典型相关性分析。结果 病例组西北燥证发病率31.37%（32/102）,对照组为16.76%（29/102）,病例组高于对照组(χ2=7.934, P<0.01)。病例组燥证总积分高于对照组(P<0.05)。其中病例组肺卫孔窍皮肤燥证、心肾阴虚证及脾胃蕴湿证燥证积分高于对照组(P<0.01),尤以心肾阴虚证明显。高血压各类证候与西北燥证主兼各证证候积分均有较强相关性(P<0.01)。其中阴阳两虚证与燥证总积分相关性最强(r=0.864,P<0.01),其次为阴虚阳亢证(r=0.765,P<0.01)。高血压因变量标准典型相关系数阴阳两虚证最高(r=0.5599),自变量脾胃蕴湿证(r=0.4191)最高。结论 西北燥证是新疆地区大多数高血压患者的伴随状态,并以心肾阴虚证为突出表现。西北燥证可加重高血压中医证候积分。高血压阴阳两虚证与西北燥证关系最密切。脾胃蕴湿证对高血压证候积分影响最为显著。高血压与西北燥证的关系以阴阳两虚证和脾胃蕴湿证为决定性因素。