原发性胆汁性肝硬化的临床护理效果评价

目的评价原发性胆汁性肝硬化临床护理效果。方法选取2014年6月至2016年3月我院收治的60例原发性胆汁肝硬化患者作为观察目标,按照不同护理方法分为参照组和干预组,参照组30例患者行常规护理,干预组30例患者在参照组基础上行护理干预,比较两组疾病好转率和护理满意度。结果干预组疾病好转率和护理满意度明显高于参照组疾病好转率、护理满意度进行统计比较,两组之间存在显著性差异(P<0.05)。结论原发性胆汁性肝硬化实施护理干预,可显著提高治疗效果和护理满意度,值得临床借鉴和全面应用普及。     

菜单式教学在神经外科护生临床教学的应用

目的探讨菜单式教学在神经外科护生临床教学中的应用效果。方法将护生120人随机分为常规教学组和菜单式教学组各60人,分别实施常规教学方法和菜单式教学方法;4周实习结束后对两组护生分别进行理论、操作、案例分析及评判性思维能力评价。结果两组理论、操作及案例分析考核成绩比较,差异有统计学意义(均P0.01);菜单式教学组评判性思维总分及分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲维度得分显著优于对照组(均P0.01)。结论应用菜单式教学能够激发护生的学习兴趣,有效提高护生在神经外科临床教学中的理论及操作成绩,同时提升护生的评判性思维、管理、沟通、组织和协调能力。     

康柏西普联合微创玻璃体切除术对增生性糖尿病视网膜病变的影响

目的探讨康柏西普联合微创玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效及安全性。方法回顾性分析2015年3月至2017年2月增生性糖尿病视网膜病变患者168例(168患眼,均为单眼),根据患者治疗方法的不同分为A组(57例)、B组(55例)、C组(56例),A组:25G玻璃体微创手术+玻璃体腔注射康柏西普(术前、术后);B组:玻璃体腔注射康柏西普(术前)+25G玻璃体微创手术;C组:25G玻璃体微创手术。观察对比各组25G玻璃体微创手术所用时间,术中、术后(3个月、6个月)最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)。术后6个月判定各组视力改善情况。结果 A组和B组平均手术时间均较短,C组手术用时最长(P0.05),术中C组明显出血、医源性视网膜裂孔发生率以及电凝止血频率最高,A组和B组平均手术时间及术中情况比较,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月、6个月BCVA、CMT均较术前明显改善,A组与B组比较差异无显著性(P0.05),A组和B组均优于C组(P0.05);术后6个月,A组视力改善率为84.21%,高于B组(74.55%)与C组(553.57%)(P0.05);A组在术后1个月内玻璃体出血发生率、再次手术率以及术后激光补充次数均低于其他两组,而晚期出血、牵拉性视网膜脱离(TRD)、高眼压发生率C组最高,A组与B组差异无显著性(P0.05)。结论微创玻璃体切除术术前、术后均行玻璃体腔内注射康柏西普可有效治疗增生性糖尿病视网膜病变,安全性佳,且相对单纯微创玻璃体切除术或仅术后球内注射康柏西普更具优势。     

责任制护理联合APN排班扁平化管理模式的应用体会

目的探讨实施责任制护理联合APN排班扁平化管理模式的应用效果。方法本院泌尿肾脏科自2016年2月—2017年4月对护理人员开展责任制护理联合APN排班扁平化管理模式,于实施前后各抽取120例泌尿系统结石患者作为临床评估对象,统计并比较实施前后患者对其护理质量、护理信任度以及护理满意度情况。结果实施后护理质量各指标评分、护理信任度各指标评分及护理满意度各指标评分均高于实施前(P<0.05)。结论在泌尿系统结石患者住院治疗期间实施APN排班扁平化管理和责任制护理模式后,可有效提高护理人员的护理工作质量、提高患者对护理工作的信任度及满意度。     

[10]-姜酚对缺氧/复氧诱导的乳鼠心肌细胞损伤的保护作用及机制研究

目的：研究[10]-姜酚对缺氧/复氧诱导原代乳鼠心肌细胞损伤的保护作用及其机制。方法：提取原代乳大鼠心肌细胞,分为空白对照组、模型组、[10]-姜酚不同剂量组（1、3、10 μmol?L-1）。细胞缺氧4 h,复氧2h制备缺氧/复氧损伤模型;CCK-8法测定心肌细胞存活率;测定细胞上清液中生化指标,如乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）;测定上清液中炎症因子,如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）含量;Western blot 测定心肌细胞RhoA、ROCK1、p-NF-κB蛋白表达。结果：与模型组相比,[10]-姜酚增加乳鼠心肌细胞存活率,显著降低细胞上清液中LDH、CK-MB、TNF-α、IL-6、IL-1β含量。[10]-姜酚能降低心肌细胞中RhoA、ROCK1、p-NF-κB蛋白表达。结论：[10]-姜酚对乳鼠原代心肌细胞缺氧/复氧损伤具有保护作用,其机制可能与其抑制RhoA/ROCK1/NF-κB信号通路、减轻炎症反应相关。     

南京市三甲医院医护人员姑息护理知识的调查

目的 了解南京市三级甲等医院在职医护人员对姑息护理知识的认知现状,探讨影响医护人员姑息护理相关知识得分的相关因素,为今后南京市姑息护理模式的建立、展开提供理论依据.方法 本研究选取南京市三级甲等医院的在职医护人员384名为研究对象,引进并翻译加拿大渥太华ROSS教授的姑息护理知识问卷(the palliative care quiz for nursing, PCQN),进行问卷调查,收集到的所有数据均采用SPSS 19.0数据统计软件进行统计处理.量表采用信效度检验,一般资料和问卷得分以频数、百分率(%)、均值±标准差(x±s)表示,采用单因素和多元线性回归分析了解问卷得分高低的影响因素,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 在本次调查中,从未听说过姑息护理的有235名(61.2%),与患者及家属谈论过死亡话题有172名(44.79%).问卷的最高得分14分,最低1分,平均(8.58±2.34)分.该量表的Cronbach's α为0.65,且多元线性回归结果表明参与者的职业(β=0.136,P=0.007)、年龄(β=0.135,P=0.010)以及是否听说过姑息护理(β=0.112,P=0.031)和有无与患者进行死亡问题沟通的经验(β=0.154,P=0.005)是影响知识得分高低的因素.结论 南京市三级医院医护人员的姑息护理知识水平普遍较低,需要加强在职医护人员,尤其是护士的培训.     

对DILI指南修订的进一步考虑

<正>一、在收集受试者数据和应用图表工具分析DILI方面如何做得更好2002年3月,Ted Guo和John R.Senior共同推出了"药物诱导性严重肝毒性评估工具"(evaluation of Drug-Induced Serious Hepatotoxicity,eDISH),其目的在于帮助医学评论人员(medical reviewers)从待批准上市新药的临床试验海量数据中快速筛选所需的信息。eDISH的推理过程在于以Hyman J Zimmerman(Hy Zimmerman)提出的海氏法则(Hy′s law)为基础。Hy Zimmerman先生一直未能描述他是如何判断严重肝损伤很可能是由药物引起的,而实际上这个问题迄今依然没有得到很好     

肺腺癌中LN 5蛋白表达及其与EGFR突变关系的临床研究

目的 探讨肺腺癌组织中层粘连蛋白 5（LN-5）表达及其与人表皮生长因子受体（EGFR）基因突变关系。方法 收集2015年1月至2015年12月57例肺腺癌及其配对癌旁组织标本,采用免疫组化SP法检测LN 5蛋白表达,同时通过液相芯片技术检测EGFR基因突变状态,分析LN 5表达与肺腺癌临床病理特征的关系以及与EGFR基因突变的相关性。 结果肺腺癌组织中LN 5蛋白阳性表达率为21.1％（12／57）,癌旁组织中为1.7％（1／57）,差异有统计学意义（P＜0.05）。EGFR敏感突变（E19+E21）的发生率为43.9％（25／57）,EGFR非敏感突变（野生型+E20）的发生率为56.1％（32／57）。LN-5蛋白表达与淋巴结转移和EGFR突变有关（P＜0.05）,与TNM分期无关（P＞0.05）。LN 5表达与EGFR突变呈负相关（r=-0.283,P＜0.05）。结论 LN 5在肺腺癌组织中的表达升高,且其表达与EGFR突变状态具有相关性。     

外源性神经生长因子联合依达拉奉治疗老年脑出血患者对提高神经功能的效果

目的 探讨外源性神经生长因子联合依达拉奉治疗老年脑出血患者对提高神经功能的效果.方法 选取110例脑出血患者,将其随机分为观察组与对照组,各55例,对照组应用依达拉奉治疗,观察组应用依达拉奉联合鼠神经生长因子(NGF)治疗,比较两组治疗效果及神经功能恢复情况.结果 观察组的治疗有效率为高于对照组(P<0.05),治疗前两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)表达水平无明显差异,治疗后均较治疗前显著下降,且组间比较有明显差异(P<0.05),治疗前及治疗后1周两组NIHSS评分比较无明显差异,治疗后2周均较治疗前显著下降,且组间比较有显著性差异(P<0.05).结论 依达拉奉联合外源性神经生长因子治疗脑出血能够有效改善炎症反应,缓解患者的神经功能缺损,提高治疗效果,值得临床推广应用.     

药物性肝损伤的诊断和治疗

由于缺乏特异性生物标志物,药物性肝损伤(DILI)的诊断主要依赖排除法。其一是因果关系评估量表,以RUCAM量表应用最广,相对客观,但需适当改进。其二是总体判断法(专家观点法),带有明显的主观性,临床常用的是简化总体判断法;美国DILI网络采用的结构化专家观点程序法因费时费力而无法在临床上常规应用。药物再刺激试验(DRT)阳性是DILI临床诊断的金标准,但药物再刺激试验阴性不能排除DILI。淋巴细胞转化试验(LTT)、改良LTT、单核细胞源性肝细胞样细胞乳酸脱氢酶释放试验以及多种药物肝毒性预测模型对DILI的辅助诊断价值尚需深入评估。免疫相关的DILI与经典自身免疫性肝病的鉴别常需依据肝活组织检查、自身抗体种类和滴度以及对糖皮质激素的应答状况。合理把握停药时机和应用抗炎保肝药物,可使大多数DILI患者顺利康复,但少数重症患者需要肝移植。除非特别需要,一般不建议预防性应用保肝抗炎药物。DILI的精准诊断和防治需要持续深入的研究。