椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折32例分析

目的探讨短节段椎弓根内固定结合后外侧植骨（posterolateral fusion,PLP）治疗胸腰椎骨折的疗效价值。方法胸腰椎骨折患者32例,受伤原因：车祸伤11例,坠落伤10例,重物砸伤6例,其他5例。按照Denis分型：单纯压缩骨折11例,爆裂骨折21例。骨折共累及椎体32椎,T102椎,T113椎,T128椎,L1 10椎,L25椎,L34椎。均行短节段椎弓根内固定结合后外侧植骨治疗。评价内容包括手术时间、失血量、住院时间。结果手术时间平均92min,平均失血量420ml,供骨区并发症发生率25％。所有患者术后均获12—24个月随访,平均18个月。术后3月内固定椎弓根钉断裂1例,供骨区疼痛或不适8例,发生率25％。结论胸腰椎骨折短节段椎弓根内固定结合后外侧植骨的短期疗效满意。     

髂腹股沟带蒂皮瓣修复前臂软组织缺损（附12例报告）

目的探讨手、前臂软组织缺损运用髂腹股沟带蒂皮瓣修复的方法和效果。方法12例均择期采用髂腹股沟带蒂皮瓣手术,先将手及前臂疤痕或挛缩创面切除并松解黏连,依据旋髂浅动脉在髂腹股沟走行方向设计皮瓣,逆行切取同侧皮瓣,修复前臂软组织缺损并固定,术后3-4周后二期断蒂。结果12例均获随访,术后随访3-23个月,平均15.5个月。术后2例局部吻合口延迟愈合,经换药后愈合。3-4周断蒂后所有皮瓣均成活,无明显臃肿、萎缩、色素沉着,皮瓣颜色和质地良好,外形与功能满意。供区创面愈合较好,无并发症发生。结论前臂软组织缺损的修复,对外形和功能要求较高。髂腹股沟带蒂皮瓣的应用,对供区损伤小、操作方便、皮瓣易成活,是一个治疗手和前臂软组织缺损的简单安全、疗效可靠的手术方式。     

康惠尔透明贴在降低骨科患者压疮发生率中的作用

目的探讨康惠尔透明贴结合常规护理在降低骨科患者压疮发生率中的作用。方法选取2009～2011年骨科治疗患者中存在压疮高危性病例60例,将其随机分为对照组和治疗组,两组患者在病情、护理部位、年龄和性别等方面基本相同,可进行对比。患者在住院日期或床位安排上相互错开,防止因处理方法不同,造成患者疑惑,进而不配合护理工作,影响治疗效果。对照组使用常规护理措施对骶尾部、脚跟部等压疮好发部位进行定时翻身、按摩皮肤和记录皮肤情况,治疗组使用康惠尔透明贴贴敷于相同好发部位并结合上述护理措施进行护理,至患者出现压疮或压疮风险降低到低风险为实验结束。计算两组患者的压疮发生率,数据进行统计分析。结果治疗组压疮发生率明显低于对照组,统计学分析P<0.05,两组间差异有统计学意义。结论使用康惠尔透明贴结合常规护理能有效降低骨科压疮高危患者的压疮发生率。     

直接前入路全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节屈曲畸形的短期疗效观察

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)髋关节屈曲畸形行直接前入路(directanteriorapproach,DAA)全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)的短期临床疗效,评估DAA入路在AS患者THR中的运用价值。方法:2014年9月至2017年6月对15例AS髋关节屈曲畸形患者采用DAA入路行THR,男12例(17髋),女3例(4髋);年龄21～57岁,平均34.4岁。手术前后采用髋关节Harris评分系统(Harrishipscoring,HHS)评估髋关节功能,以髋关节总活动度及视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评价临床效果。结果:15例患者均获得随访,时间8～32个月,平均26.2个月。术中1例大粗隆撕脱给予钢丝捆扎,1例股骨距线性劈开给予钢丝捆扎。患者切口均Ⅰ期愈合,无血肿、神经损伤及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术后随访X线片未见假体松动、下沉等现象发生。术后无异位骨化,术后髋关节疼痛完全缓解18髋,存在髋关节行走时疼痛3髋,均满足日常生活自理要求。术后1个月时Harris评分、髋关节总活动度及VAS疼痛评分与术前比较差异有统计学意义(P0.05);术后1、6个月的HHS评分、髋关节总活动度及VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:DAA入路THR治疗AS髋关节非功能位强直效果良好,创伤小,恢复快,可有效提高患者的生活质量,短期疗效确切。     

微创经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折

目的探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤性胸腰椎骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析蚌埠医学院第二附属医院2012年2月—2013年10月采用微创经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗无神经损伤性胸腰椎骨折18例。其中男性12例,女性6例,年龄25—56岁,平均41岁,T11椎体骨折2例、T12椎体骨折5例、L1椎体骨折7例、L2椎体骨折4例,车祸伤7例,重物砸伤3例,高处坠落伤8例。脊柱骨折按AO分型均为A型骨折,无脊髓或神经根损伤的临床表现。测定手术前后患者的伤椎前缘高度及Cobb角,并作统计分析。结果18例患者均获随访,随访时间6～18个月,平均13个月。手术切口均为4个长约1．5～2．0cm的皮肤切口,远较常规腰椎后路开放手术为小;术中出血量约60～100ml,远较常规腰椎后路开放手术为少;均于术后2周腰痛明显缓解后带支具下床,术后患者的伤椎前缘高度及Cobb角均有所恢复,且较术前差异有统计学意义（P〈0．05）。无脊髓神经损伤、切口感染、不愈合、腰背肌疼痛、椎弓根螺钉断裂等并发症发生。结论微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤性胸腰椎骨折,创伤小、出血少、恢复好、并发症少,值得临床进一步推广和应用。     

同侧股骨干合并股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨同侧股骨干合并股骨颈骨折的手术方法和疗效。方法回顾性分析2001年5月-2008年9月应用手术治疗的14例同侧股骨干合并股骨颈骨折患者,男性9例,女性5例。受伤原因：交通伤13例,高处坠落伤1例。14例中股骨干上1／3骨折2例,股骨干中1／3骨折9例,股骨干下1／3骨折3例。股骨颈骨折均为基底型,按照Garden分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型5例,Ⅳ型1例,开放性骨折3例。全部病例均行内固定,其中采用股骨重建钉内固定4例,股骨髁上髓内钉＋中空加压螺钉内固定8例,动力髋螺钉（DHS）内固定2例。结果术后随访10个月-5年,平均18个月。股骨颈骨折漏诊3例（漏诊率21．4％）。股骨干骨折愈合时间为14—22周,平均18周。股骨颈骨折愈合时间为12～19周,平均16周。随访期内未见骨折固定位置发生改变,无内固定断裂、股骨头缺血坏死、手术切口感染等并发症发生。2例患者膝关节活动受限。结论高能量损伤造成股骨干骨折有合并同侧股骨颈骨折的可能,必要的影像检查可避免漏诊。采取恰当的内固定方法治疗,能得到满意疗效。     

全髋关节置换术后髋关节后脱位的分析与处理

目的探讨后外侧入路人工全髋关节置换术后早期出现髋关节后脱位的原因与防治措施。方法笔者对163例采取后外侧入路人工全髋关节置换术的临床资料及随访进行回顾性分析。结果平均随访5月~9年,发现共有5例患者早期出现髋关节后脱位。结论手术的方式、术后护理和早期康复训练不当,假体位置不良,髋关节周围软组织松弛,肌力不平衡,是本组病例发生早期出现髋关节后脱位的原因。一旦发生早期脱位,应及早复位,对于反复出现的脱位,明确病因,积极手术治疗。