Ilizarov技术矫治复杂僵硬性马蹄内翻足

 目的 探讨Ilizarov技术矫治复杂僵硬性马蹄内翻足的临床疗效。方法 回顾性分析2005年7月至2011年7月28例（41足）僵硬性马蹄内翻足患者的病例,男18例（26足）,女10例（15足）;年龄3~45岁,平均15.3岁;左足8例,右足7例,双足13例。根据Diméglio畸形分级：Ⅲ级31足,Ⅳ级10足。23足采用有限软组织松解、18足配合有限截骨后均安装Ilizarov外固定牵伸器。比较术前及末次随访时踝关节跖屈及背伸角度、踝关节活动度、正侧位X线片上患足距跟角的变化。结果 28例患者均获得随访,随访时间5~38个月,平均25个月。术后外固定支架佩戴2~14个月,平均5.1个月;去除支架后所有患足均获跖行步态,外形接近正常,无足短缩。足背伸角度：术前-45.0°±12.0°,末次随访9.5°±5.5°;跖屈角度：术前67.0°±14.0°,末次随访45.5°±7.8°;正、侧位X线片距跟角：术前分别为6.5°±4.5°和5.5°±11.0°,末次随访分别为22.5°±5.5°和40.6°±8.5°。1足术后发生急性血管痉挛性缺血,予减缓牵伸速度后缓解;5足发生针道感染,予更换针道及换药后感染控制。去支架后3个月,1足出现畸形复发,予二次矫形;3足畸形残留,5足趾屈曲挛缩,均给予二次软组织矫形术,未再复发。结论 Ilizarov技术矫治复杂僵硬性马蹄内翻足疗效确切,能最大程度保留足外形和功能,避免足短缩,不影响足发育。     

完全性胸椎骨折脱位保留部分脊髓功能1例

患者,男,45岁,汽车挤压伤致严重脊柱骨折脱位。在当地医院拍X线片显示T7,8完全骨折脱位,右侧1～4、6、7肋骨骨折,左侧6～9肋骨骨折,伴右侧血气胸;随即行右胸腔闭式引流。3d后转入本院,生命体征稳定,腹部检查无异常,T7,8平面以下感觉、运动及反射消失。腹部B超未见异常,胸片显示右胸腔血气胸好转稳定。拍胸椎CT、MRI,CT显示T8椎板、右侧椎弓根及左后侧椎体骨折,T7,8发生完全骨折脱位。     

防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及大粗隆外侧壁不完整型的疗效分析

目的:探讨防旋型股骨近端髓内钉( proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折及大粗隆外侧壁不完整型的疗效和术中关键技术。方法:回顾性分析2010年6月至2012年12月采用PFNA 治疗的股骨粗隆间骨折患者210例, 男76例, 女134例;年龄46～96岁, 平均71岁。均为外伤所致, 骨折按Evans分型, Ⅰ型5例, Ⅱ型16例, Ⅲ型73例, Ⅳ型116例。观察术后患者下床时间、全身并发症、螺旋刀片移位及骨折愈合情况, 并采用Baumgaertner标准评价骨折端复位质量, Harris髋部评分方法评价患者髋关节功能。结果:术后切口均Ⅰ期愈合, 合并症控制良好, 无严重并发症发生, 除大粗隆外侧壁不完整型未重建者外, 其余患者均可在术后1周左右扶拐下床, 所有患者约在术后10 d顺利出院。178例术后获得随访, 时间3～17个月, 平均10个月。1例出现螺旋刀片切割, 骨折移位未愈合, 2例出现螺旋刀片向近端移动穿出股骨头, 其余患者在术后12～16周获得骨性愈合。术后根据Baumgaertner复位标准, 良好130例, 可以接受45例, 差3例;Harris髋部评分, 优107例, 良65例, 可3例, 差3例。结论:PFNA具有髓内固定的力学优势, 固定牢靠, 手术时间短, 手术创伤小。只要规范掌握固定原则, 术中正确处理不利因素即可获得满意临床效果。对大粗隆外侧壁不完整型术中应重建以确保固定牢靠和早期下床。     

无骨折脱位颈髓损伤的影像学特点与外科治疗

目的 分析探讨无骨折脱位颈脊髓损伤的MRI特点及相应的手术治疗。方法 对29例无骨折脱位型颈脊髓损伤病例，分类研究其影像学表现，并根据其不同的特点采用不同的手术方式，观察疗效。结果 MRI可明确脊髓的病理状况及脊髓以外软组织的病理变化。根据不同表现类型采用相应手术方法，术后29例病人都有不同程度的康复。结论 MRI对于外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊断具有优越性，可以显示脊髓损伤后脊髓及周围软组织的各种改变。应根据脊髓损伤的表现及变化和MRI显示脊髓的病理状况采取具有针对性的不同入路减压手术及掌握恰当内固定指征，可取得较明显的疗效。