微创内固定系统在膝关节周围复杂骨折治疗中的应用

目的探讨AO微创内固定系统(less invasive stab ilization system,LISS)治疗膝关节周围复杂骨折的效果。方法2004年4月~2005年6月对15例干骺端闭合性膝关节周围复杂骨折(左侧9例,右侧6例),分别应用股骨远端LISS或胫骨近端LISS行内固定治疗。结果15例随访5~26个月,平均13.2月。完全负重时间为12~26周,X线骨愈合时间11~24周,无延迟愈合及骨不连。浅表感染1例,皮肤水疱2例,经换药后愈合。无深部感染及皮肤坏死,无骨筋膜室综合征。Johner-W ruhs方法评价功能优11例、良3例、中1例,以优良为满意标准,本组满意率为93.3%(14/15)。1例C3型胫骨平台骨折在术后2周出现胫骨内侧骨块明显移位伴髁间分离,二次手术在胫骨平台内侧加以支撑钢板固定,术后20周骨折愈合,功能评价为良;1例C3型胫骨平台骨折在术后8周出现膝内翻(胫骨平台内翻角为82°),术后20周骨折愈合,功能评价为中。结论LISS适用于单处股骨远端、胫骨近端骨折及骨质疏松性股骨干远端骨折的治疗;对于胫骨平台C3型骨折内侧平台粉碎严重时,不能过分依赖LISS系统,或将接骨板置于内侧,而应该考虑在内侧辅助支撑钢板。     

关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折38例

目的探讨关节镜辅助治疗胫骨平台骨折手术效果。方法胫骨平台骨折38例，包括Schatzker Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。常规膝关节镜检查，合并半月板损伤15例，前交叉韧带部分或完全断裂12例，内侧副韧带损伤7例，在关节镜监视下进行复位和固定。对于Ⅰ～Ⅲ型骨折选用松质骨拉力螺钉固定，Ⅳ～Ⅵ型骨折则应用微创法植入支持钢板。结果本组手术时间30～72min，平均40min，术中出血量均少于20ml。术后36例随访4个月～3年，平均15个月。术后3个月X线片显示骨折均愈合，无切口及关节感染、皮肤坏死或创口延迟愈合。术后3个月HSS评分：优28例，良6例，中2例。此期主要表现为肌力不够及膝关节主动伸屈功能较差。术后6个月HSS评分：优33例，良3例。结论关节镜辅助治疗胫骨平台骨折，有助于骨折的正确复位和固定，并早期发现和处理关节内其他结构损伤。根据不同的骨折类型选用不同的内固定，能较好地微创处理多种类型的胫骨平台骨折。     

髓内和髓外联合内固定治疗股骨粗隆间伴外侧壁骨折的疗效分析

目的探讨股骨近端防旋髓内钉结合髓外张力带技术治疗股骨粗隆间伴外侧壁骨折的疗效。方法回顾性分析2012年2月至2018年8广西桂林市兴安界首中西医结合医院骨科应用股骨近端防旋髓内钉结合张力带技术治疗股骨粗隆间伴外侧壁骨折的患者60例,按Evans-Jensen分型:ⅡA型18例,ⅡB型19例,Ⅲ型23例。手术均采用后外侧入路,利用股骨近端防旋髓内钉使骨折复位固定,并采用张力带法对大粗隆后外侧骨块进行复位固定,记录手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等情况,并在术后1个月、3个月、6个月、12个月及末次随访时拍摄髋关节正侧位X线片分析颈干角、股骨颈长度及骨折愈合情况,同时用髋关节Harris评分评估治疗效果。结果全部病例术后平均随访15. 7个月,手术时间(88. 4±12. 3) min,术中出血量(207. 8±40. 8) ml,住院时间(10. 5±2. 2) d。术后3个月X线片上大粗隆骨折均获骨性愈合。术后半年Harris髋关节评分为(82. 44±9. 86)分,末次随访维持在(90. 17±5. 34)分,术后半年颈干角为(122. 1±9. 3)°,末次随访维持在(121. 7±9. 4)°,术后半年股骨颈长度为(104. 6±5. 9) mm,末次随访维持在(105. 4±6. 3) mm,无一例患者出现髓内钉及克氏针松动、断裂,骨不连等并发症。1例患者因高龄、基础疾病较多,术后出现肺栓塞死亡。1例患者浅表伤口感染,经积极抗炎换药等处理好转,患者家属均表示满意。结论髓内钉联合张力带系统治疗股骨粗隆间后外侧壁骨折患者具有髓内及髓外固定的优势,骨折愈合率高,是一种微创、安全、有效的治疗方法。     

LISS钢板治疗股骨远端骨折有限元建模及分析

目的 建立LISS-DF治疗股骨远端骨折近端螺钉不同单双皮质固定的三维有限元模型,并进行初步生物力学分析.方法 提取CT图片相关数据,利用自行编写程序生成命令流文件,建立完整股骨以及16个不同LISS-DF治疗股骨远端AO分型33-A3型骨折的实体模型(钢板和股骨不接触、螺钉分别固定于钢板和股骨),进行网格划分.分析不同载荷作用下完整股骨和LISS钢板近端螺钉全双皮质固定治疗骨折的模型受力状况.结果 建立了相关的有限元模型.不同载荷作用下,LISS钢板近端螺钉全双皮质固定模型和完整股骨的应力集中均位于股骨颈内侧和股骨干外侧中下1/3处.相同载荷作用下,LISS钢板近端螺钉全双皮质固定模型的股骨颈部最大等效应力值略减小,股骨干最大等效应力值明显减小.结论 研究建立的三维有限元模型,为应用LISS治疗股骨骨折的生物力学分析提供了良好的实验平台和基础.从生物力学角度而言,LISS-DF近端螺钉全双皮质固定为治疗股骨远端复杂骨折的有效方法.     

LISS-DF近端螺钉不同固定方式的有限元分析

目的 研究LISS-DF治疗股骨远端骨折近端螺钉不同固定方式对应力分布规律的影响,寻找符合生物力学原理的固定方式,为临床应用提供理论依据.方法 在ANSYS9.0软件中建立LISS-DF钢板固定股骨远端骨折(AO/OTA33-A3型)的实体模型和有限元模型.在近端螺钉不同单、双皮质固定方式下,通过模拟生理应力做轴向加载实验并进行有限元计算和分析.结果 1、3孔单2、4孔双皮质固定时,近端螺钉最大应力值在不同固定方式中最小为24.21975Mpa,位移值为0.131424um与其它固定方式相当且均较小,说明该固定方式可以取得较好的力学效果.结论 近端螺钉靠近骨折端处双皮质固定,其余螺钉间隔单双皮质固定时,可以减少应力集中现象,得到更好的把持力,使固定更牢固,从而降低固定失败的风险性.     

全反式维甲酸体外诱导分化对人骨肉瘤MG-63细胞侵袭转移的影响

目的观察全反式维甲酸（alltrans retinoic acid，ATRA）诱导分化对人骨肉瘤MG-63细胞侵袭转移的抑制作用。方法体外用ATRA诱导MG-63细胞分化，通过电镜观察瘤细胞的超微结构；3-（4，5-二甲基噻唑-2）-2，5-二苯基四氮唑嗅盐（MTT）检测细胞的增殖能力；软琼脂集落形成实验、侵袭和运动实验观察MG-63细胞生长和侵袭能力的变化；Westernblot检测细胞增殖核抗原（proliferation cell nuclear antigen，PCNA）、细胞黏附分子44（cell differentiation44，CD44v6）蛋白的表达。结果经诱导剂处理后．细胞的生长明显受到抑制，细胞形态呈良性分化；肿瘤细胞的软琼脂集落形成率、穿膜运动能力均被显著抑制（P〈0．01）；与对照组相比随着作用时间的增加CD44v6和PCNA的表达均降低（P〈0．01）。结论ATRA对人骨肉瘤MG-63细胞有诱导分化作用，并且从细胞的黏附、运动、降解等多环节抑制肿瘤细胞的侵袭转移能力。     

老年髋部骨折综合治疗模式的前瞻性病例对照研究

目的：对比老年髋部骨折综合治疗与传统治疗的临床疗效。方法：自2011年2月至2012年12月,采用前瞻性方法入选老年髋部骨折患者300例,随机分为综合治疗组与传统治疗组,经筛选最终综合治疗组148例,男62例,女86例;年龄60～88岁,平均（78.76±7.32）岁;股骨粗隆间骨折45例,股骨颈骨折103例;Singh指数≥Ⅳ级74例,Singh指数<Ⅳ级74例;术前Harris评分39.90±2.28.传统治疗组146例,男60例,女86例;年龄66～96岁,平均 （80.00±7.06）岁;股骨粗隆间骨折50例,股骨颈骨折96例;Singh指数≥Ⅳ级75例,Singh指数<Ⅳ级71例;术前Harris评分40.10±2.81.观察比较两组患者术前一般情况、下地活动时间、住院时间、术后12周Singh指数≥Ⅳ级的发生率及DPD/Cr值、术后12个月的Harris评分及再骨折的发生率。结果：综合治疗组140例获得随访,时间12～18个月,平均（14.80±1.85）个月;传统治疗组132例获得随访,时间12～14个月,平均（12.75±0.79）个月。综合治疗组住院时间、下地活动时间、术后12周DPD/Cr值及术后12个月Harris评分均明显优于传统治疗组（t=1.326,3.870,7.657,2.290,P<0.05）;而术后12周Singh指数≥Ⅳ级的发生率高于传统治疗组,术后12个月再骨折的发生率低于传统治疗组（χ²=30.869,4.346,P<0.05）.结论：老年髋部骨折综合治疗组较传统治疗组的抗骨质疏松效果理想,与康复科合作的综合治疗模式为进一步完善老年髋部骨折治疗提供了循证医学参考。     

多学科协作综合治疗老年髋部骨折的疗效

目的通过对髋部骨折患者术前内科调整、手术、康复锻炼、抗骨质疏松治疗和心理行为干预的综合治疗方式来改善老年髋部骨折患者的生活质量。方法自2011年2月至2012年1月用前瞻性的研究方法,选择上海市浦东新区公利医院骨科的老年髋部骨折患者300例,年龄60⁹6岁,通过随机数法分为2组:传统治疗组150例,综合治疗组150例;对老年患者术前,术后,术后3个月,6个月,9个月,1年进行FRS评分、Harris评分,术后并发症的发生,对比两组结果的差异。结果经过术前评估,最终综合治疗组148例,传统治疗组146例。两组患者一般属性差异无统计学意义,在术后1年随访中,综合治疗组的再骨折发生率、髋关节功能恢复和生活质量恢复明显优于传统治疗组。结论多学科协作综合治疗模式较传统模式,可以明显提高老年人的生活质量和髋关节功能恢复,减少术后再骨折并发症的发生。     

抗生素骨水泥剂量差异对行关节置换术患者康复效果及再发感染风险的影响

目的探讨抗生素骨水泥剂量差异对行关节置换术患者康复效果及再发感染风险的影响。方法前瞻性研究,选取2015年1月至2017年6月在上海市浦东新区公利医院接受全膝关节置换术的患者76例。采用随机数字表法将患者分为低剂量组(n=38)和高剂量组(n=38),低剂量组将40 g常规骨水泥与1 g万古霉素搅拌均匀加入骨水泥单体,高剂量组将40 g常规骨水泥与2 g万古霉素搅拌均匀加入骨水泥单体。选择同期在上海市浦东新区公利医院接受传统不含有抗生素的常规骨水泥作为间隔体的行全膝关节置换术的38例患者作为对照组。比较三组患者的术后康复效果、感染情况、血清学指标和Lysholm-Tenger膝关节运动水平评分。结果低剂量组和高剂量组患者的术后屈膝角度分别为(122. 39±15. 17)°和(122. 63±15. 09)°,大于对照组,术后卧床时间分别为(5. 95±0. 84) d和(5. 91±0. 82) d,短于对照组,差异均具有统计学意义(P 0. 05),但低剂量组和高剂量组患者比较差异无统计学意义(P0. 05)。对照组患者术后出现1例感染,其余两组未出现感染病例。三组患者治疗前C反应蛋白和红细胞沉降率水平相近(P 0. 05)。治疗7 d后,低剂量组和高剂量组患者的C反应蛋白和红细胞沉降率水平低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05),但低剂量组和高剂量组患者比较差异无统计学意义(P 0. 05)。治疗6个月后,低剂量组和高剂量组患者的Lysholm评分分别为(73. 25±9. 39)分和(73. 41±9. 35)分,Tenger评分分别为(5. 57±0. 83)分和(5. 61±0. 79)分,均高于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05),但低剂量组和高剂量组患者比较差异无统计学意义(P0. 05)。结论含抗生素骨水泥作为间隔体行全膝关节置换术可以降低患者的炎症水平,有助于控制术后感染,促进膝关节功能康复,但1 g万古霉素骨水泥和2 g万古霉素骨水泥对行全膝关节置换术患者效果相近。     

关节镜下经皮空心钉治疗髌骨骨折临床研究

[目的]探讨关节镜监视下闭合复位经皮空心螺钉固定治疗髌骨骨折的临床疗效。[方法]2007年11月~2009年6月收治的髌骨横行、纵行及大块髌骨骨折患者22例,给予关节镜监视下闭合复位经皮空心螺钉内固定。[结果]除1例因骨折粉碎无法采用本方法治疗的失败病例外,其余21例患者均进行了10~29个月的随访,平均19.6个月。根据临床骨折愈合标准,骨折均已愈合,愈合时间为8~11周,平均愈合时间为9周。根据HSS膝关节综合评价标准评估术后膝关节功能,其中优19例,良1例,可1例,优良率达95.2%。[结论]关节镜监视下闭合复位经皮空心螺钉固定治疗髌骨骨折具有手术创伤小,生理干扰小,功能锻炼时间早,术后恢复快,并发症少等优点。如果病人选择得当,此项技术是治疗髌骨骨折的良好方法。