慢性压力超负荷左室电重构的异质性及离子基础

目的研究慢性压力超负荷左室电重构的异质性及离子基础。方法新西兰兔通过肾上腹主动脉次全结扎诱发左室慢性压力超负荷。采用全细胞膜片钳技术分别记录对照组及手术组左室内膜、中层及外膜细胞的动作电位，慢激活的延迟整流钾电流（IKs）及快激活的延迟整流钾电流（IKr）等。结果与对照组比较，基础周长为2S时，手术组左室内膜、中层及外膜细胞的动作电位复极90％的时程（APD90）分别延长27．7％、27．2％（P〈0．05或0．01）、19．6％（P〉0．05）；对照组中层细胞的APD90较外膜细胞长50．8％，而手术组为60．4％；在测试电位为＋50mV时，手术组左室内膜、中层及外膜细胞IKs尾电流密度分别减小26．1％、36．3％（P均〈0．05）、23．0％（P〉0．05）；IKr尾电流密度分别减小31．7％、30．5％、30．0％（P〈0．01或0．05）。对照组外膜细胞的IKs尾电流密度较中层细胞大49．1％，而手术组为77．6％；两组三层细胞之间IKr尾电流密度均无差别。结论正常兔左室存在跨壁复极异质性，心肌肥厚时进一步扩大，IKs分布及下调的不均一性是其离子流基础。     

乳腺癌患者围手术期血浆MMP-9和TIMP-1变化的临床意义

采用双抗体夹心ELISA法测定乳腺癌患者手术前后血浆基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及1型基质金属蛋白酶组织抑制因子（TIMP-1）。结果乳腺癌患者术前MMP-9和TIMP-1显著高于正常对照组，有淋巴结转移和肿瘤〉2cm者的MMP-9、TIMP-1及MMP-9／TIMP-1均明显高于无淋巴结转移和肿瘤〈2cm者；术后2周MMP-9、MMP-9／TIMP-1明显下降。认为乳腺癌患者血浆MMP-9和TIMP-1变化与肿瘤生长、侵袭、转移密切相关。     

膝关节镜下大骨节病与骨性关节炎的病理形态对照分析

目的 通过膝关节镜将大骨节病与骨性关节炎病变形态进行对照，以便膝关节镜下对大骨节病的诊断和选择治疗方法。方法 采用膝关节清理术，于膝关节手术中镜下观察滑膜、髌骨、股骨、胫骨及半月板改变。结果 大骨节病患者膝关节的滑膜、软骨、半月板损伤重且改变明显，与骨性关节炎比较差异有显著意义。结论 尽管大骨节病发展的结局也是骨性关节炎，但其病理形态与骨性关节炎仍有差别，手术中要充分考虑大片软骨剥离的特殊性。     

羟氯喹联合利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮的临床研究

目的 研究羟氯喹联合利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮的临床疗效。方法 选择2017年1月—2019年12月榆林市第二医院的系统性红斑狼疮患者71例作为研究对象。用抽签法随机将患者分为对照组（36例）和观察组（35例）。对照组iv利妥昔单抗注射液,100 mg/次,1次/周。观察组在对照组基础上口服硫酸羟氯喹片,0.4 g/次,2次/d。两组均治疗4周。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组治疗前后的系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）评分、24 h尿蛋白、血肌酐、血清白蛋白和炎性因子水平。结果 治疗后,观察组的有效率为91.43%,明显高于对照组的69.44（P<0.05）。治疗后,两组的SLEDAI评分、血肌酐及24 h尿蛋白水平明显降低,血清白蛋白水平明显升高（P<0.05）;且观察组的SLEDAI评分、血肌酐及24 h尿蛋白水平明显低于对照组,血清白蛋白水平明显高于对照组（P<0.05）。治疗后,两组血清白细胞介素（IL）-4、IL-17和单核细胞趋化蛋白-4（MCP-4）水平明显降低（P<0.05）,且观察组的血清IL-4、IL-17和MCP-4水平明显低于对照组（P<0.05）。结论 羟氯喹联合利妥昔单抗能改善系统性红斑狼疮患者的免疫功能,降低血清IL-4、IL-17和MCP-4水平,具有一定的临床推广应用价值。     

重建接骨板结合空心螺钉治疗经肩胛盂的肩胛骨骨折

目的 探讨应用重建接骨板结合空心螺钉治疗经肩胛盂肩胛骨骨折的效果.方法 回顾性分析2017年10月—2019年5月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科采用重建接骨板结合空心螺钉治疗经肩胛盂的肩胛骨骨折患者21例,男性13例,女性8例,年龄28～58岁,平均39.7岁.其中重物砸伤10例,道路交通伤6例,高处坠落伤5例,均为闭合性骨折.患者均采用肩胛骨后方经典Judet入路,使用重建接骨板结合空心螺钉固定.末次随访时采用Hardegger肩关节功能评价标准进行评价.结果 21例患者术后获9～18个月(平均12.8个月)随访.骨折均获骨性愈合,愈合时间6～15周,平均11.8周.根据Hardegger评价标准评定疗效:优17例,良2例,可1例,差1例,优良率为90.5％.患者均无伤口深部感染和神经血管损伤,1例出现肩关节僵硬.结论 应用重建接骨板及空心螺钉治疗经肩胛盂的肩胛骨骨折,可以有效复位及固定,避免肩关节僵硬及创伤性肩关节炎,临床疗效满意.     

高尿酸血症与多系统疾病关系的研究进展

体内嘌呤代谢紊乱会引起高尿酸血症 (hyperuricemia, HUA)。目前,越来越多的证据表明,高尿酸血症不仅与痛风相关 ,还与心、肾、神经和免疫等多个系统有一定的联系,不同程度地影响着患者的健康。该文探讨了高尿酸血症与多系统疾病之间的最新进展,以提高临床工作者对高尿酸血症及血尿酸的认识。     

早期高水平尿乳果糖/甘露醇对急性胰腺炎预后的影响

目的 探讨早期尿乳果糖/甘露醇(L/M)水平升高对急性胰腺炎(A P)预后的影响.方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月绵阳市三台县人民医院消化内科收治的56例A P患者相关临床资料,根据入院24 h内测定的尿L/M水平分为尿L/M升高组(n=31)和尿L/M正常组(n=25),比较两组患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、重症AP(SAP)发生率、重症监护病房(ICU)入住率、ICU入住时间、机械通气率、机械通气时间、28 d内病死率;采用二元Logistic回归分析判断尿L/M水平对预后的影响.结果 尿L/M升高组患者APACHEⅡ评分、SAP发生率、ICU入住率、机械通气率、28 d病死率均高于尿L/M正常组,ICU入住时间、机械通气时间均长于尿L/M正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,尿L/M水平与APACHEⅡ评分、ICU入住时间、机械通气时间均呈正相关(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,尿L/M水平对AP患者是否发生SAP、是否入住ICU、是否机械通气、是否在28 d内死亡有明显影响(P<0.05).结论 AP患者早期存在高水平尿L/M,明显增加了SAP发生率,并且延长了ICU入住时间和机械通气时间,严重影响预后.     

miR-181b在胃癌患者血清中的水平变化及临床意义

目的 探讨微小RNA-181b(miR-181b)在胃癌患者血清中的水平变化及临床意义.方法 选取该院2018年3月至2020年9月收治的65例胃癌患者作为胃癌组,选取28例胃癌前病变患者作为癌前病变组,另选取同期32例体检健康者作为健康组.采用实时荧光定量PCR检测血清miR-181 b水平,采用酶联免疫吸附试验检测血清癌胚抗原(CEA)水平.比较胃癌组、癌前病变组和健康组血清miR-181 b、CEA水平;分析血清miR-181b、CEA水平与胃癌患者临床病理特征的关系;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估血清miR-181 b、CEA对胃癌的诊断价值.结果 胃癌组血清miR-181 b、CEA水平高于健康组和癌前病变组(P<0.05);癌前病变组血清miR-181b、CEA水平高于健康组(P<0.05).血清miR-181b、CEA水平与胃癌患者TNM分期、有无淋巴结转移、有无远处转移、病理分型、肿瘤最大径、分化程度有关(P<0.05).Pearson相关分析结果显示,胃癌患者血清miR-181b水平与CEA水平呈正相关(r=0.554,P<0.001).ROC曲线分析结果显示,血清miR-181b诊断胃癌的曲线下面积为0.873,灵敏度为90.6％,特异度为79.1％,均高于CEA.结论 miR-181 b在胃癌患者血清中高表达,且与胃癌的发生、发展有关,还可作为胃癌早期诊断的潜在标志物.     

ERAS理念对盆底重建手术患者术后应激反应、康复及并发症的影响

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念对盆底重建手术患者术后应激反应、康复及术后并发症的影响.方法 选取2018年10月至2020年6月该院收治的因盆底器官脱垂行盆底重建术的患者96例,分为ERAS组与对照组,各48例.ERAS组围术期给予ERAS理念指导下的护理干预,对照组围术期实施常规护理干预,比较两组主观舒适度、术后应激反应、康复情况及术后并发症发生情况.结果 术前0.5 h比较,ERAS组口渴感、饥饿感评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24、48 h比较,ERAS组去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、前列腺素E2(PGE2)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组恶心呕吐发生率、首次排气时间、首次下床时间、留置尿管时间均低于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术6个月后盆腔器官脱垂分级(POP-Q)比较,差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组水电解质紊乱发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ERAS理念指导下的护理干预可提高盆底重建手术患者舒适度,减轻术后应激反应,减少术后并发症,促进术后康复.     

护士分层级多途径联合培训实践

目的在护士岗位管理的基础上,探讨护士分层级多途径联合培训的效果。方法将全院1 012名护士根据护理工作性质设护理管理岗、医技护理岗、教学岗及临床护理岗,再将后两者分为N1~N4级;根据岗位及各层级护士实际情况进行分层级多途径联合培训、分层考核,实施1年后评价效果。结果联合培训后全院护士考核合格率达92.3%,考核成绩(67.30±10.41)~(83.83±7.13)分,显著高于联合培训前(P0.01);护理质量及患者满意度显著提高(P0.05,P0.01),护士科研能力相应提高。结论以岗位胜任力为核心的护士分层级多途径联合培训可满足不同层级护士需求,有利于提高培训效果和护理质量。