肾肿瘤悬吊法在“零缺血”腹腔镜下肾部分切除术中的应用研究

目的:探讨肾肿瘤悬吊法在"零缺血"腹腔镜下肾部分切除术中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月～2018年1月海军军医大学附属公利医院和海军军医大学附属东方肝胆外科医院12例患者应用肾肿瘤悬吊法在完全无肾动脉阻断的"零缺血"条件下开展腹腔镜下肾部分切除术,收集患者的一般临床基线资料,在后腹腔镜下采用肾肿瘤悬吊法行"零缺血"肾部分切除术:游离肾周脂肪暴露肾肿瘤,但保留肾肿瘤上方的脂肪。取肿瘤上方的脂肪向上提拉,用Hem-o-lock将肿瘤上方脂肪悬吊到上方筋膜、腹膜反折等组织(具体可根据术中情况评估选择)上,使肿瘤与肾脏之间保持一定的张力。使用腹腔镜剪刀在肿瘤周围0.5 cm左右处分离肿瘤,另外一个操作孔置入腹腔镜下吸引器,将肾脏创面的出血充分吸走,保持视野清晰并帮助调整瘤体方向,保证完整切除肿瘤,对肾脏创面进行连续缝合。收集12例患者的手术时间、肿瘤切除并缝合时间、术中出血量、术后引流管留置天数、术后并发症、术后住院天数等指标,记录术后6个月患肾肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白及肌酐等相关实验室指标以及肿瘤学预后指标,进行统计分析。结果:12例患者均成功实施肾肿瘤悬吊法腹腔镜下"零缺血"肾部分切除术,无改行肾动脉阻断或者中转开放手术病例,手术成功率达100%,中位手术时间为105(70～135) min,中位肿瘤切除并缝合时间为17(14～25) min,中位术中出血量185(70～350) mL,中位术后引流管留置时间为5(4～6) d,中位术后住院天数为6(5～7) d,术后无出血、尿漏、感染、切口裂开等相关并发症。12例患者术后6个月复查肾脏CT、胸部CT等未见肿瘤复发、转移,术前以及术后6个月血红蛋白指标、肌酐水平、患肾GFR差异无统计学意义。结论:完全无阻断的"零缺血"腹腔镜下肾部分切除术术中应用肿瘤悬吊法能够保证手术的安全性和可行性,最大程度地保护肾功能,使患者在肾部分切除术中能够得到最大程度的获益。     

意外胆囊癌的治疗现状与展望

“意外胆囊癌”指初诊为胆囊结石或息肉,但在胆囊切除术中或术后经病理检查诊断为胆囊癌的特殊情形。该疾病群体约占胆囊癌病例的一半以上,近年来得到广泛关注。尽管该疾病的临床认识和治疗策略取得了较大进步,但在实践中仍存在许多困惑、争议与难题。诸如：意外胆囊癌的命名是否合理？如何预防意外胆囊癌的发生？再次手术的指征、时机和术前评估应如何把握？再次手术术中应如何合理应对？如何通过系统治疗改善意外胆囊癌的预后？本文拟对上述问题进行梳理和总结,以期加深对意外胆囊癌的认知,提升意外胆囊癌的诊治水平。     

肝门部胆管癌外科治疗争议与进展

肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上,左、右二级肝管水平以下的肝门区胆管恶性肿瘤,占所有胆道恶性肿瘤的50%~70%。肝门部胆管癌根治性手术切除率低,病人预后差,生存期短。近年来,尽管在诊断和治疗方面取得了一定进展,但在术前胆道引流、门静脉栓塞、手术切除范围选择、联合血管切除重建、微创手术治疗和肝移植治疗等方面仍存在争议。     

术前TAGM联合弹簧圈门静脉栓塞根治肝门胆管癌1例报告

正右侧侵犯为主的肝门胆管癌根治术多需要联合右半肝切除,可能会导致术后肝衰竭。近年来,计划性肝切除的策略备受关注,采用门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)的介入技术能诱导未来残余肝(future liver remnant,FLR)术前增生、降低肝衰风险~([1-3])。使用三丙烯酸酯明胶微球(tris-acryl gelatin microspheres,TAGM)作为末梢栓塞剂,联合近侧弹簧圈的PVE在国内鲜有报道。笔者单位1例尝试采用此技术治疗1例。报告如下。     

不同湿化液应用于无创机械通气气道湿化的效果观察

目的 比较不同气道湿化液应用于无创机械通气的效果。方法 将2016年5月至2017年5月收入东方肝胆外科医院的121例无创机械通气患者,按照随机数字表法分为A、B、C组。A组40例患者湿化液为灭菌注射用水;B组40例患者湿化液为0.9%氯化钠溶液;C组41例患者湿化液为稀释后浓度为1.25%碳酸氢钠溶液。比较3组痰液的黏稠度和湿化舒适度。结果 第1天3组的痰液黏稠度组间比较,差异无统计学意义（F=0.230,P=0.795）;第2天3组痰液黏稠度比较,A组黏稠度最高,B组次之,C组最低,差异有统计学意义,（F=4.416,P<0.05）。第3天3组痰液黏稠度比较,A组黏稠度最高,B组次之,C组最低,差异有统计学意义（F=11.388,P<0.001）。3组湿化后舒适度评分C组最优,组间比较有统计学意义（F=37.901,P<0.001）。结论 1.25%碳酸氢钠溶液湿化可以使痰液更为稀释,湿化后患者舒适度较好,对于痰液较多的患者可以优先考虑使用其作为无创呼吸机湿化液。     

《2021年AGA指南：SARS-CoV2检测与疫苗接种后 内镜检查》要点解读

2021年9月,美国胃肠病协会（American Gastroenterology Association,AGA）发布了更新版《SARS-CoV2检测与疫苗接种后内镜检查指南》。本文主要从指南推荐意见中个人防护与症状筛查、疫苗接种与医患安全、SARS-CoV2检测与内镜检查、SARS-CoV2检测方法选择等方面进行解读,以期帮助我国内镜工作人员更好地理解并参考借鉴该指南。     

应用血清PIVKA-II诊断肝细胞癌研究进展*

原发性肝癌（PLC）是我国最常见的恶性肿瘤之一,而早期诊断是对肝癌治疗能否获益的关键。维生素K缺乏或拮抗剂II诱导的蛋白（PIVKA-II）是近年来获得研究者广泛关注的一种新型肿瘤标志物,比甲胎蛋白诊断敏感性高。本文介绍了其在肝癌发病机制研究和临床应用方面的价值。