医学留学生肾内科教学的体会与思考

分析医学留学生的学习特点,总结肾内科专业留学生教学经验,探讨留学生教学工作的策略,以利于更好地开展留学生教学工作,提高留学生教学质量。     

Klotho蛋白对缺血-再灌注肾损伤大鼠氧化应激的影响

目的:探讨Klotho蛋白是否通过调节缺血-再灌注肾损伤大鼠模型的一氧化氮(NO)合成从而影响其氧化应激反应。方法:120只Wistar雄性大鼠随机分为正常组+生理盐水(NOR+NS)组、假手术组+生理盐水(Sham+NS)组、假手术组+Klotho(Sham+Klotho)组、缺血再灌注手术+生理盐水(I/R+NS)组、手术组+Klotho(IR+Klotho)组,建立缺血-再灌注急性肾损伤模型,分别于造模成功后1h、5h、12h、24h各组处死大鼠6只,行HE染色观察肾脏形态学改变,比色法测定血浆NO,肾组织过氧化物酶(MPO)和超氧化物歧化酶(SOD)水平,ELISE法检测血浆Klotho蛋白。结果:缺血再灌注24h后,I/R+NS组肾脏较多肾小管上皮空泡变性,而I/R+Klotho组空泡变性明显减少; I/R+NS组Klotho蛋白的表达明显低于其他各组(P0.01),NO及SOD活力低于其他组(P0.05),MPO、血清肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)明显高于其他组(P0.05);I/R+Klotho组NO、MPO、SOD、SCr及BUN较I/R+NS组均有所改善(P0.05)。结论:Klotho蛋白可能通过调节NO合成抵抗氧化应激,减轻肾缺血-再灌注损伤。     

老年高血压状态下左心室构型与左心房和左心室容积

背景:研究表明,左心房容积可反映左心室充盈压、心房结构重塑及神经激素的活动,左心房容积扩大是预测慢性心力衰竭不良预后的一个强有力的标志。目的:观察老年原发性高血压患者在不同左心室构型情况下左心房容积和左心室容积的变化。方法:采用超声心动图对129例老年原发性高血压患者(高血压组)和125名体检血压正常的老年人(对照组)的左心房容积和左心室容积相关指标进行测量,并依据Ganau标准对左心室几何构型进行分型;同时对老年高血压患者进行动态血压监测,依据血压节律进行分组比较。结果与结论:与对照组比较,高血压组左心房容积、左心房容积指数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积均明显增大(P<0.05);同时,在高血压组内,病程和动态血压昼夜节律对左心室几何构型的分布有影响,且左心室构型异常者上述指标较左心室构型正常者增大更明显(P<0.05)。提示,老年原发性高血压患者病程和非杓型血压节律对左心室构型存在重要影响,左心房容积和左心室容积的变化与左心室构型的改变相伴随。     

老年高血压状态下左心室构型与左心房和左心室容积

背景：研究表明,左心房容积可反映左心室充盈压、心房结构重塑及神经激素的活动,左心房容积扩大是预测慢性心力衰竭不良预后的一个强有力的标志。目的：观察老年原发性高血压患者在不同左心室构型情况下左心房容积和左心室容积的变化。方法：采用超声心动图对129例老年原发性高血压患者（高血压组）和125名体检血压正常的老年人（对照组）的左心房容积和左心室容积相关指标进行测量,并依据Ganau标准对左心室几何构型进行分型;同时对老年高血压患者进行动态血压监测,依据血压节律进行分组比较。结果与结论：与对照组比较,高血压组左心房容积、左心房容积指数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积均明显增大（P〈0.05）;同时,在高血压组内,病程和动态血压昼夜节律对左心室几何构型的分布有影响,且左心室构型异常者上述指标较左心室构型正常者增大更明显（P〈0.05）。提示,老年原发性高血压患者病程和非杓型血压节律对左心室构型存在重要影响,左心房容积和左心室容积的变化与左心室构型的改变相伴随。     

CKD-EPI与MDRD肾小球滤过率评估公式在慢性肾脏病患者中的适用性研究

目的比较慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD-EPI)公式、简化MDRD公式和中国改良的简化MDRD公式预测中国慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的适用性。方法选择我院2010年1—4月住院的非外籍CKD患者87例,监测其血清肌酐(Scr)水平,同时行99mTc-DTPA肾动态显像检查,测得的GFR(rGFR)作为参考标准,用CKD-EPI公式、简化MDRD公式和中国改良的简化MDRD公式计算估测的GFR。分析估测的GFR与参考值(rGFR)的相关性,并就3种公式估测的GFR的估测偏差、精确度、准确率及诊断敏感性进行比较。结果 3种肾小球滤过率评估公式估测的GFR与rGFR间的估测偏差、估测偏差绝对值及估测偏差百分位数比较差异均无统计学意义(P>0.05);15%、30%及50%准确率间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。CKD-EPI公式较MDRD公式可显示出较好的精确度及预测能力。3种公式估测的GFR与rGFR在总体及rGFR<60 ml.min-1.(1.73 m2)-1时显示明显的相关性。当分别以90或60 ml.min-1.(1.73 m2)-1作为诊断分界点时,受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积比较差异无统计学意义。结论 CKD-EPI公式较MDRD公式有较好的预测能力,但能否更准确地评估我国CKD患者的GFR及取代MDRD公式,尚需进一步研究。     

医学实习生临床教学体会

临床实习是医学教育中的重要环节,在教学过程中要求教师努力提高自身素质,运用多种教学方法,重视查房工作,同时要求学生严格遵守各项制度,加强临床思维的培养,才能提高实习质量,培养合格的医学生。     

连续性血液净化对多器官功能障碍犬重要组织器官的保护效应

多器官功能障碍综合征(MODS)病情凶险,治疗复杂,病死率高[1].如何提高该病治愈生存率是当前急救医学的重要课题.连续性血液净化(CBP)是血液净化领域近20年来最新成就之一,是治疗学一项突破性进展[2].     

乌市体检人群高尿酸血症患病率及其肾损害相关分析

目的：探讨新疆乌鲁木齐市健康体检人群中高尿酸血症（HUA）的发病情况及与慢性肾脏病（CKD）的关系.方法：回顾性分析2009年1月-2010年4月在新疆医科大学第一附属医院体检中心进行健康体检的10 025例人群,了解乌市健康体检人群HUA以及危险人群CKD的患病情况.结果：在资料完整的10 025例中,HUA的患病率为14.85%%,其中HUA组CKD的患病率为11.63%,明显高于血尿酸正常组;HUA组蛋白尿的发病率为6.66%,明显高于血尿酸正常组;HUA组eGFR下降的患病率为5.21%,明显高于血尿酸正常组;而两组血尿的发病率差异无统计学意义.多因素Logistic回归提示,高尿酸血症（OR=1.36,95%CI=1.13～1.65）、性别（OR=1.44,95%CI=1.25～1.67）、收缩压≥140 mmHg（OR=1.78,95%CI=1.49～2.73）、高血糖（OR=1.36,95%CI=1.67～2.58）是CKD重要危险因素.结论：乌鲁木齐市健康体检人群中HUA的患病率为14.85%,加强高危群筛查,积极控制血尿酸、血糖、血压可减少CKD的发生和发展.     

氨基甙类药物对透析患者的耳毒性（附6例报告）

氨基甙类抗生素对非透析患者的毒副作用已多有报道,儿童以耳毒性常见,成人以肾毒性常见,对透析患者少有报道。我们通过6例透析患者因使用氨基甙类药物造成永久性耳聋,结合复习文献,对此类药物在透析患者中的临床应用、副作用及预防做     

血栓调节蛋白在系膜增生性肾小球肾炎中的相关探讨

目的：探讨系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）患者血浆中血栓调节蛋白（PTM）的水平与肾功能、蛋白尿、凝血功能、血脂之间的关系。方法：54例经肾穿刺活检明确诊断的MsPGN患者,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆PTM水平。依照蛋白尿的程度将病人分为两组：（1）大量蛋白尿组,24h尿蛋白定量大于3.5 g。（2）少量蛋白尿组,24 h尿蛋白定量小于3.5 g。结果：大量蛋白尿组的PTM浓度、纤维蛋白原（Feb）、甘油三酯和总胆固醇均比少量蛋白尿组高,两组之间有统计学差异（P〈0.05）。而少量蛋白尿组的白蛋白比大量蛋白尿组高（P〈0.05）,两组CCr相比没有显著性差异。所有病人的PTM与其他指标的相关性分析显示PTM与Feb和蛋白尿呈正相关（r=0.371r、=0.505,P均〈0.05）,PTM随着Feb和蛋白尿的增加而增高。PTM与白蛋白呈负相关（r=-0.491,P〈0.05）,PTM随着白蛋白降低而增高。PTM与CCr、甘油三酯和总胆固醇无相关性（P〉均0.05）。结论：血浆PTM水平与蛋白尿的程度相关。血浆PTM与蛋白尿的水平不仅是（MsPGN）病变程度的指标,并且可为指导治疗和判断预后提供依据。