肾内血管紧张素转换酶与肾内血管紧张素转换酶2的回顾与进展

肾脏局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)与循环RAS不同,其产生的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)并不作用于远处,而直接作用于产生的部位或其邻近组织。该系统主要由血管紧张素转换酶(ACE)及近期发现的血管紧张素转换酶2(ACE2)两种酶组成。其在高血压和肾脏疾病的作用越来越突出。现对肾内ACE和ACE2及在肾脏疾病病理、生理中的作用及进展进行综述。     

腹腔镜与开腹腹膜透析置管术式比较

目的：探讨腹腔镜与开腹腹膜透析置管的疗效及早期与晚期并发症。方法选择新疆医科大学第一附属医院2009年1月1日-2013年6月1日确诊为慢性肾功能衰竭（符合 CKD5诊断标准）患者135例,根据患者意愿选择手术方式,43例行腹腔镜腹膜透析置管术（A组）,92例行开腹腹膜透析置管术（B组）,均采用标准Tenckhoff导管,比较两组患者手术前后生化指标水平、围手术期情况、腹膜透析导管（腹透管）使用寿命、术后早期与晚期并发症的差异。结果两组术后肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及血磷水平明显低于术前,而血红蛋白（Hb）、血钙水平明显高于术前,差异有统计学意义（P ＜0．01）;两组术后 Scr、BUN、Hb、血钙及血磷水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）;A组在手术时间、切口长度、术中出血量及围手术期疼痛方面优于 B组,但 A组手术相关费用明显高于B组,差异有统计学意义（P ＜0．05）;两组1个月及6个月腹透管使用寿命相同,差异无统计学意义（P＞0．05）,但 A组1、2、3及4 a腹透管生存率明显高于B组,差异有统计学意义（P ＜0．05）;B组术后早期并发症明显高于A组,差异有统计学意义（P ＜0．01）,主要表现为早期移位及切口疼痛（P ＜0．05～0．01）;B组晚期移位率、腹透管堵塞率明显高于 A组,差异有统计学意义（P ＜0．05）,两组腹膜炎、腹壁疝、腹透液渗漏、出口及隧道感染方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论两种腹膜透析置管术各有利弊。腹腔镜腹膜透析置管术具有创伤小、腹透管使用寿命长、术后近期与远期并发症发生率低等优点,值得在临床推广应用。但对经济条件差、心肺功能差而不能耐受全麻及合并症多的患者建议选择开腹置管术。     

大鼠慢性牙周炎与IgA肾病复合模型肠系膜淋巴结中浆细胞的表达及其意义

目的：探讨浆细胞在大鼠慢性牙周炎（Chronic periodontitis,CP）与IgA肾病及复合模型肠系膜淋巴结中的表达及其意义。方法将40只 SD大鼠随机分为对照组、CP组、IgA肾病组（IgAN组）、复合组（IgAN＋CP）4组,每组10只,于16 w末处死大鼠,留取各组大鼠血、尿、肠系膜淋巴结,检测各组大鼠血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白及肠系膜淋巴结中浆细胞的表达。结果 IgAN组、复合组的 Scr、BUN及尿蛋白明显高于对照组、CP组（P ＜0．05）,复合组明显高于IgAN组（P ＜0．05）,复合组大鼠出现血尿的只数多于其他各组。肠系膜淋巴结病理显示,复合组肠系膜淋巴结 HE染色可见有大量的浆细胞,IgAN组较少,CP组介于两者之间,对照组偶可见。结论复合组大鼠血肌酐、尿素氮、尿蛋白改变更显著,肠系膜淋巴结中的浆细胞更多,CP促进大鼠 IgAN肾损伤和肾功能的进展,浆细胞的增多可能促进 IgA在肾脏的沉积。     

慢性肾脏病患者蛋白质饮食护理体会

目的：慢性肾脏病（CKD）已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病,在全球的发病率逐渐升高[1],如不重视积极的治疗,CKD最终将发生终末期肾病（ESRD）,随着透析技术的不断改善和提高, ESDR病人的存活率和生活质量有了不断的提高,大多数透析病人的尿毒症症状通过透析治疗可以明显减轻或消失,但是,仍然存在着与上述改善及不相称的高病死率、并发症发病率和住院率,目前认为营养不良是其主要原因[2]。     

特发性膜性肾病患者血清抗M型磷脂酶A2受体抗体阳性率与肾间质损伤的关系

目的观察特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者血清抗M型磷脂酶A₂受体(phospholipase A₂receptor,PLA₂R)抗体阳性率变化,探讨其对IMN患者发生肾间质损伤的预测价值。方法268例IMN患者,发生肾间质损伤219例为损伤组,未发生肾间质损伤49例为未损伤组。比较2组一般资料及24h尿蛋白定量、血肌酐、血尿酸、估算肾小球滤过率、血清白蛋白水平等;比较2组血清抗M型PLA₂R抗体阳性率;多因素logistic回归分析IMN患者发生肾间质损伤的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清抗M型PLA₂R抗体阳性联合血肌酐、血清白蛋白、24h尿蛋白定量预测IMN患者发生肾间质损伤的价值。结果损伤组年龄[(46.32±13.20)岁]大于未损伤组[(35.16±9.53)岁](P<0.05),24h尿蛋白定量[(6.58±3.50)g]、血肌酐[(72.53±32.62)mmol/L]、血尿酸(352.26±96.48)mmol/L]水平均高于未损伤组[(4.04±1.78)g、(60.21±17.36)mmol/L、(309.05±72.64)mmol/L](P<0.05),估算肾小球滤过率[(92.83±18.71)mL/(min·1.73m²)]、血清白蛋白水平[(21.76±4.80)g/L]低于未损伤组[(122.03±32.05)mL/(min·1.73m²)、(28.91±6.18)g/L](P<0.05);2组性别比例、民族、体质量指数及血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。损伤组血清抗M型PLA₂R抗体阳性(1∶10)率、血清抗M型PLA₂R抗体阳性(1∶100)率(49.8%、35.6%)均高于未损伤组(24.5%、12.2%)(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,24h尿蛋白定量(OR=1.503,95%CI:1.164~1.940,P=0.002)、血肌酐(OR=0.971,95%CI:0.944~1.000,P=0.047)、估算肾小球滤过率(OR=0.911,95%CI:0.867~0.958,P<0.001)、血尿酸(OR=1.011,95%CI:1.003~1.018,P=0.005)、血清白蛋白(OR=0.804,95%CI:0.720~0.898,P<0.001)、血清抗M型PLA₂R抗体(OR=19.939,95%CI:5.558~71.530,P<0.001)是IMN患者发生肾间质损伤的影响因素。ROC曲线分析结果显示,血清抗M型PLA₂R抗体阳性预测IMN患者发生肾间质损伤的AUC为0.813(95%CI:0.736~0.889,P<0.001),灵敏度为89.0%,特异度为73.5%;血肌酐、血清白蛋白、24h尿蛋白定量分别以79.5mmol/L、23.01g/L、6.45g/L为最佳截断值,联合血清抗M型PLA₂R抗体阳性预测IMN患者发生肾间质损伤的AUC分别为0.859(95%CI:0.802~0.916,P<0.001)、0.907(95%CI:0.861~0.952,P<0.001)、0.923(95%CI:0.886~0.960,P<0.001),灵敏度分别为89.0%、88.6%、79.0%,特异度分别为73.5%、83.7%、91.8%。结论24h尿蛋白定量、血肌酐、估算肾小球滤过率、血尿酸、血清白蛋白、血清抗M型PLA₂R抗体是IMN患者发生肾间质损伤的影响因素,血清抗M型PLA₂R抗体阳性联合24h尿蛋白定量检测对IMN患者肾间质损伤有较高的预测价值。     

大鼠同种异体肾移植实验模型的研究现状

动物肾移植模型被广泛用于器官保存及免疫等相关研究。目前已有多种动物模型用于实验研究，如猪、狗、兔、大鼠及小鼠等。其中以大鼠模型最为常用。其优点有：1．动物来源多，经济；2．饲养简单；3．移植手术的无菌要求较大动物要小；4．应用近交系大鼠可在术后不用免疫抑制剂，自体移植器官能够长期存活；5．血管和输尿管的直径满足吻合的要求。     

如何认识医疗纠纷的浅析

医疗纠纷的引发,是有诸多因素的,但主要因素有三个方面,即医院因素、患者及家属因素、社会因素.     

血液灌流联合血液透析抢救急性重症中毒32例

我院 1992～ 2 0 0 1年 10月间采用血液灌流联合血液透析治疗、抢救急性重症中毒 32例 ,取得了满意的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 32例患者中男性 13例 ,女性 19例 ,年龄16～ 6 2岁 ,平均年龄 31.75岁。均为口服中毒 ,其中有机磷农药中毒 9例 ,安眠药中毒 6例 ,鼠药中毒 3例 ,鱼胆中毒 2例 ,海洛因中毒 2例 ,氟中毒 2例 ,汞中毒 2例 ,酒精中毒 2例 ,一氧化碳中毒 2例 ,防冻液中毒 1例 ,抗麻风病药中毒 1例。32例患者均深昏迷 ,其中合并脑水肿 2 3例 ,肺水肿 6例 ,休克 3例 ,急性肾功能衰竭 3例 ,急性呼吸窘迫综合征 3例…     

没食子提取物对IgA肾病大鼠IL-6水平的干预

目的观察没食子提取物(turkish galls extract,TGE)对IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)大鼠血清及肾组织中IL-6水平的影响。方法将100只SD大鼠随机分为:正常对照组,IgAN未干预组,TGE高、中、低剂量组,每组各20只。TGE高、中、低剂量组分别予以TGE 300 mg/kg、150 mg/kg、75 mg/kg灌胃4周,正常对照组及IgAN未干预组予以等量生理盐水。应用全自动生化分析仪测定血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)含量;酶标仪法(ELISA)测定血清IL-6的水平;免疫组化法测定肾组织中IL-6的表达;免疫荧光法测定肾小球IgA沉积强度,并观察肾组织病理改变。结果高、中剂量组间的Scr差异无统计学意义(P0.05),但低剂量组水平降低(P0.05);中剂量组血清IL-6水平下降最显著,差异有统计学意义(P均0.05);高剂量组肾组织中IL-6的表达及IgA沉积强度均较IgAN未干预组减弱。结论 TGE能降低IgAN大鼠血清及肾组织中IL-6的表达水平,减弱肾组织IgA免疫荧光表达强度,具有保护肾脏作用。