ICU后综合征的研究进展

ICU后综合征在经ICU治疗者中有较高的发生率,会严重影响患者及家属的生活质量,增加医疗费用。ICU后综合征的发生是多方面因素综合作用的结果,很难通过单一的措施进行很好地干预。该文对ICU后综合征的相关原因及干预措施进行综述,以供临床工作参考。     

脓毒症患者血磷浓度变化对疾病预后的影响

目的研究脓毒症患者血磷水平变化及其与脓毒症患者预后的关系。方法回顾性分析82例脓毒症患者血磷水平变化,及其与急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)和预后的关系。结果脓毒症组血磷水平[(0.79±0.27)mmol/L]较对照组[(1.04±0.43)mmol/L]低(t=3.296,P<0.01);正常血磷组与低磷血症组死亡率比较差异有统计学意义(χ2=4.457,P<0.05);存活组与死亡组血磷低于正常值的标本数差异有统计学意义(χ2=8.483,P<0.01);血磷水平与APACHEⅡ评分值呈负相关(r=-0.239,P<0.01)。结论脓毒症患者易出现低磷血症,并且血磷水平低者,预后较差,血磷水平可作为判断脓毒症患者预后的简易指标之一。     

川芎嗪对脓毒症大鼠肝细胞线粒体保护作用的实验研究

目的探讨川芎嗪对脓毒症时肝细胞线粒体损伤的保护作用机制。方法将48只SD大鼠随机分成正常对照组、脓毒症模型组、川芎嗪治疗组和预防组4组，每组12只。采用经尾静脉注射内毒素脂多糖（LPS，1mg／kg）的方法制备脓毒症模型；正常对照组给予等量生理盐水。预防组在注射LPS前给予川芎嗪60mg／kg，每日1次，连续7d；治疗组在注射LPS后1h给予川芎嗪60mg／kg。达到脓毒症诊断标准后4h处死动物，取肝脏提取肝脏线粒体，检测线粒体跨膜电位（△φm）、线粒体ATP酶活性、线粒体结构变化及肝脏含水量。结果与正常对照组比较，模型组肝脏含水量显著升高，△φm及线粒体Na^＋-K^＋-ATP酶、Ca^2＋-ATP酶、Mg^2＋-ATP酶和Ca^2＋-Mg^2＋-ATP酶活性显著下降，差异均有统计学意义（P均d0．01）。与模型组比较，治疗组和预防组肝组织含水量较低，△φm及各ATP酶活性均显著升高（P均〈0．01）。电镜下观察，治疗组、预防组肝脏线粒体形态接近正常对照组，且肝细胞损伤程度明显好于模型组。结论脓毒症大鼠肝细胞线粒体结构和功能均受损害；川芎嗪通过稳定△φm、维持ATP酶正常活性，从而起到减轻肝细胞线粒体损伤的作用。     

重症监护病房医院获得性深部真菌感染的临床研究

在ICU，患者出现医院获得性深部真菌感染的发生率明显上升，甚至超过了医院获得性革兰阳性球菌感染的发生率，且该类患者的病死率明显上升。我国学者报道的医院获得性真菌感染的发生率在11．1％～17．2％。以下对我院综合性ICU 2001-2004年医院获得性深部真菌感染进行分析探讨。     

腹腔间隔室综合征与肝损伤

1984年Kron首次提出腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）这个名词，但人类对于ACS的研究已有一百多年的历史。早在19世纪人们就认识到严重创伤或液体复苏的患者易发生ACS，之后又发现给多种实验动物注射盐水致“腹部高压”将导致循环和呼吸功能衰竭甚至死亡。2006年腹腔间隔室综合征世界联合会（World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）统一了ACS的定义，     

镇静治疗对手术后重症患者使用机械通气的影响

目的探讨手术后ICU患者行机械通气时镇静治疗的临床应用价值。方法 120例术后需机械通气的ICU患者随机分为两组,A组为镇静组(80例),B组为对照组(40例)。A组又分为A1组40例,用咪唑安定镇静;A2组40例,用丙泊酚镇静;B组不用镇静剂。观察比较A、B两组患者术前、术毕、停机械通气前、停机后2h的临床表现、生命体征和机械通气治疗时间等。结果 A组患者少有恐惧感,脱机时血压、心率平稳;B组患者诉不适较多,脱机时血压、心率均明显升高(P<0.01);B组使用机械通气治疗时间较A组延长,两组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论应用镇静剂使手术后机械通气的患者处于浅睡眠状态,能减少恐惧,缩短机械通气治疗时间。     

连续性静静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的监护

目的探讨连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎的护理方法及生命体征监护的意义。方法对14例重症急性胰腺炎患者CVVH治疗前后体温、呼吸、心率、平均动脉压、中心静脉压(CVP)、指末氧饱和度(SpO2)的变化及影响CVVH正常运转的因素进行观察。结果CVVH治疗后,重症急性胰腺炎患者体温、呼吸、心率、平均动脉压、CVP均下降,SpO2上升,血流动力学稳定。结论重症急性胰腺炎患者采用CVVH治疗后,临床症状得到有效的缓解;治疗中应严密监护患者的生命体征,对指导CVVH参数设定起着关键作用。     

品管圈活动在ICU患者失禁性皮炎护理中的效果

目的 探讨品管圈活动在ICU患者失禁性皮炎护理中的应用效果。方法 研究方法采用回顾性对比阵例研究。研究对象分为两组,均为失禁性皮炎高危患者,一组为对照组,收集2014年1—6月失禁性皮炎高危患者45例,采用一般专科的护理措施;另一组为实验组,自2014年7—12月失禁性皮炎高危患者56例,由品管圈质量控制小组调查现状,发现问题,认真分析,制定规范的失禁皮肤护理流程,组织科室人员知识培训,使用合理的皮肤护理用具,积极督查。比较两组患者失禁性皮炎的发生率、复发率以及皮炎愈合的时间。结果 两组患者在年龄、性别、apacheⅡ评分、GCS评分、BMI、血浆白蛋白、血糖、疾病类型上差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。实验组失禁性皮炎发生率、治愈好转率、复发率分别为17.8%、61.5%和30.77%,而对照组分别为44.4%、25%和60%。差异有显著地统计学意义。品管圈质量管理的实验组失禁性皮炎发生率明显低于对照组,治愈好转率优于对照组,复发率低于对照组。结论 品管圈质量控制显著地降低了失禁性皮炎的发生率和复发率,提高了治愈好转率。     

脓毒症致急性肾损伤发病机制和临床防治的研究进展

脓毒症是指病原微生物入侵机体后所致的全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）;可引起感染性休克及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。肾脏是易受到脓毒症打击的靶器官之一,一旦出现急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）,患者的病死率可高达70％,是危重病急救医学面临的急需解决的难题之一。     

急性光气中毒致皮下和/或纵隔气肿的治疗

目的 探讨急性光气中毒所致纵膈、皮下气肿的临床特点及救治策略.方法 本研究中的81例患者均来自一起群体性光气中毒事件,排除既往有心肺等基础性疾病的患者.共有5例患者出现皮下和/或纵膈气肿,收集患者年龄、性别、动脉血气和呼吸机参数等临床资料,计量资料通过t检验进行计学分析.结果 在5例并发皮下和/或纵膈气肿的患者中,男性3例,女性2例,平均年龄为(23.20±5.17)岁,气肿发生率0.06％.经对症治疗后4例痊愈,1例因并发ARDS导致的顽固性低氧血症而死亡.同时,在出现气肿后,患者的动脉血气结果变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性光气中毒重症患者出现皮下和/或纵膈气肿,与光气导致的肺损伤和治疗过程中呼吸机参数设置有关,在治疗过程中注意采用尽可能低的呼吸机支持条件是非常重要的.