叶天士《临证指南医案》方临床应用验案举隅

笔者在临证中,遇有疑难杂病,辨证应用叶天士<临证指南医案>方(量自拟),收到良好的疗效.兹举例于下. 1 癫痫案 崔某,女,32岁.2001年7月初诊.癫痫病史约8年,每半年发作2～3次.曾用卡马西平等药治疗,发作有所控制.神经系统检查-,颅脑CT未见异常,脑电图示:偶发脊尖波发放.诊见:心烦失眠,急躁易怒,痰黄质稠,口苦咽干,舌红、苔黄腻,脉滑数.证属痰火扰神,治以清泻肝火,化痰宁神.方用叶氏之癫痫案(惊恐痰火升)方:黄连、胆星、远志各10g,山栀、橘红、菖蒲各15g,黄芩、枳实各12g.二诊:服药12剂后,上述症状缓解,反有头痛、呃逆之症,改用阳气郁窍络阻方:羚羊角3g,石菖蒲12g,胆星、远志各10g,连翘、钩藤、天麻、橘红各15g.服药15剂,症状消失,随访至今未再发作.     

急性低血压对清醒大鼠前庭神经内侧核区谷氨酸和牛磺酸含量的影响

目的:利用脑部微量透析法和高效液相色谱分析法,测定静脉注射硝普钠诱发急性低血压后清醒大鼠前庭神经内侧核区细胞外液标本中谷氨酸和牛磺酸含量的变化。方法:实验于2005-02/09在延边大学基础医学院生理学教研室进行。选用Wistar系雄性大鼠,查随机数表法随机分为正常组、单侧迷路破坏损伤同侧组、单侧迷路破坏损伤对侧组,每组6只。单侧迷路破坏组左侧中耳注入对氨基苯胂酸盐损伤外周前庭器官,2周后进行实验。正常组左侧中耳注入生理盐水。腹腔注射水合氯醛麻醉,行股动静脉插管,用于血压监测和静脉给药,动、静脉插管经皮下向后背穿到头部。经股静脉注射硝普钠使动脉血压下降约30%左右。参照Paxinos&Watson大鼠脑图谱将透析膜的外套管插入到前庭神经核,透析膜的外套管内插入自制的透析导管,利用脑部微量透析法收集样本。参照Jin等方法配制诱导剂,高效液相色谱分析法观察静脉注射硝普钠诱发急性低血压后,前庭神经内侧核区细胞外液标本中谷氨酸和牛磺酸含量的变化。结果:实验纳入18只大鼠中,18只是透析探针准确进入预定区域的动物。正常组动物,静脉注射硝普钠使血压平均下降30%时,前庭神经内侧核区谷氨酸含量明显增加(P<0.01),而牛磺酸含量却明显降低(P<0.05);单侧迷路破坏损伤同侧组,诱发急性低血压后前庭神经内侧核区谷氨酸含量则无明显变化(P>0.05),牛磺酸含量明显下降(P<0.05);单侧迷路破坏损伤对侧组,诱发急性低血压后谷氨酸和牛磺酸含量都明显增加(P<0.05);诱发急性低血压后,损伤侧前庭神经内侧核区谷氨酸无显著性变化,而牛磺酸含量却明显下降,与正常组动物诱发急性低血压时前庭神经内侧核区两种氨基酸含量变化值相比谷氨酸含量变化差异显著(P<0.05),牛磺酸含量变化则不明显(P>0.05)。结论:清醒动物急性低血压影响前庭神经内侧核功能活动的过程中可能有兴奋性氨基酸-谷氨酸神经递质参与。     

延边农村朝鲜族和汉族居民代谢综合征及其相关因素比较

目的:了解延边农村地区朝鲜族和汉族居民代谢综合征的患病水平,并探讨其相关因素。方法:调查于2004-08/09完成。在延边地区图们市随机选择2个镇,选择30岁以上朝鲜族和汉族常驻居民,均自愿参加调查,排除混血家族成员。采用面对面的询问法收集调查对象的一般人口学特征、生活方式和代谢综合征相关疾病的家族史等资料,并测量其血压、体格指标及生化指标。代谢综合征的诊断依照中华医学会糖尿病学分会的诊断标准,即符合以下3条或3条以上者:①超重及肥胖:体质量指数≥25kg/m2。②高血压:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg及已确诊的高血压并治疗者。③血脂紊乱:三酰甘油≥1.7mmol/L及或高密度脂蛋白胆固醇<0.90(男),1.0(女)。④高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/L及确诊的糖尿病并治疗者。应用多因素相关回归分析法分析代谢综合征与其相关因素的关系。结果:调查中问卷、体格检查及生化指标完整者共1120人。①不同民族不同性别调查对象代谢综合征的患病水平:朝、汉族男性代谢综合征的粗患病率分别为27.6%和13.8%,女性分别为28.0%和12.1%;其标准化患病率,朝、汉族男性分别为24.97%,12.98%,女性分别为24.06%,11.67%。无论是粗患病率还是标化患病率朝鲜族男女均显著高于汉族(P<0.01)。②代谢综合征与相关因素的相关回归分析:朝鲜族代谢综合征与性别、吸烟量、酒精摄入量、腰围、腰臀比值、总胆固醇水平、心脑血管疾病家族史密切相关;汉族与性别、吸烟量、酒精摄入量、腰围、总胆固醇水平密切相关。结论:延边农村地区朝鲜族和汉族的代谢综合征患病水平存在明显的民族差异,朝鲜族的代谢综合征与性别、吸烟量、酒精摄入量、腰围、腰臀比值、总胆固醇水平、心脑血管疾病家族史密切相关,而汉族与性别、吸烟量、酒精摄入量、腰围、总胆固醇水平密切相关。     

32例溴杀灵中毒救治分析

溴杀灵(bromethalin)是20世纪80年代中期出现的新型神经毒性杀鼠剂。国外仅有单发及散发人员溴杀灵中毒事件；近期，我院收治误食溴杀灵引起中毒患者32例，报告如下。     

逆行胰胆管造影术的护理

对我科逆行胰胆管造影（ERCP）术的护理体会总结如下。1临床资料1．1一般资料本组男12例，女6例，年龄22～75岁，平均46岁。本组入院后均经较全面检查最后未明确诊断而做ERCP。     

延吉市小学生骨密度与生活习惯的相关性六

目的：生命早期阶段的骨密度值是预测后期骨骼状况的最佳指标。通过调查分析延吉市小学生生活习惯与骨密度关系，为提高小学生骨密度，以早期达到骨峰值量，防止日后的骨质疏松提供参考。 方法：使用青少年骨密度影响因素调查表，对2005—10／2006-01延吉市802名6～15岁朝鲜族、汉族小学生进行关于一般情况的调查以及运动史、睡眠和休养状况、饮食生活习惯等的问卷调查，并用超声波骨密度测定仪（AOS-100）进行右脚跟骨的骨密度值测量，根据伟导速度和透过指数，计算出综合骨评价值，将有关的调查结果进行统计学处理。 结果：①调查结果一般情况：有效回答问卷率为97．9％（785名），其中朝鲜族395名，男生240名，女生155名；汉族390名，男生207名，女生183名。两民族之间的年龄及年龄构成经检验均无统计学意义。②体质量指数及骨密度：朝鲜族的体质量指数高于汉族（P〈0．05），朝鲜族的骨密度也高于汉族（P〈0．001）。③运动与骨密度关系：经常参加运动者的骨密度高于不经常参加运动者（P〈0．05）。④睡眠和休养状况与骨密度关系：睡眠质量优者骨密度高于睡眠质量差者（P〈0．05）。⑤饮食习惯对骨密度的影响：汉族经常摄取豆制品者骨密度高于不摄取者（P〈0．001）。 结论：不同民族骨密度有差异；加强体育运动、提高睡眠质量与良好的饮食习惯可增加骨密度。     

肩胛上神经阻滞并用三复合神经阻滞法治疗肩关节周围炎的作用

目的研究和探讨肩胛上神经阻滞为主合用肩峰下关节阻滞、肩肱关节及触痛点阻滞、肱二头肌三角肌长肌腱肌束内浸润阻滞三复合神经阻滞法治疗肩关节周围炎(简称肩周炎)的疗效。方法①肩胛上神经阻滞按常规进行穿刺操作,注入10g/L利多卡因10mL。②三复合一是肩峰下关节阻滞,即肩峰下滑囊内穿刺注入“利泼合液”(5g/L利多卡因4mL+泼尼松62.5mg即2mL,共6mL)2mL;二是肩肱关节阻滞,即肱骨头与锁骨肩峰端交接处内下方3cm处刺针,注入同液2mL及肩胛骨内外侧缘触痛点局部阻滞;三是向肱二头肌、肱三角肌长肌腱肌束内用5g/L利多卡因行浸润阻滞。隔天1次,6次为1个疗程。结果治愈164例,占86.8%;好转17例,占9.0%;无效8例,占4.2%。结论肩胛上神经阻滞合用三复合神经阻滞是治疗肩周炎良好的基本方法。当遇到伴有放散痛或麻木时可并用星状神经节、颈部硬膜外阻滞以提高疗效。     

二甲基亚硝胺诱发大鼠肝纤维化模型肝脏超微结构形态学与血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原含量的变化

背景:肝纤维化的发展伴随诸多的形态学和机能学的改变,二甲基亚硝胺所致的大鼠肝纤维化模型病变类似于人类肝纤维化病变。目的:观察二甲基亚硝胺诱发大鼠肝纤维化发生过程中形态学与血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原含量的动态变化。设计:随机对照动物实验。单位:延边大学医学院病理教研室实验室。材料:选用80只3月龄Wistar雄性大鼠,清洁级,体质量175～200g,由延边大学医学院动物中心提供。试剂:二甲基亚硝胺美国Sigma公司产品,α-平滑肌肌动蛋白为Dako公司产品,天狼猩红(Siriusred)为Aldrichchem公司产品,血清透明质酸、层粘连蛋白和Ⅳ型胶检测试剂盒为华美生物工程公司产品,兔抗鼠的一抗为Dako,Denmak生物公司的产品。仪器:日本产JEM-1200EX透射电镜;日本产酶联免疫检测仪;北京航空航天大学研制开发的CMTAS多功能真彩色病理图象分析系统。方法:实验于2004-06/2005-12在延边大学医学院完成。摸球法随机将大鼠分成2组。模型组(n=40):给予腹腔注射10g/L二甲基亚硝胺(10μL/kg),1周连续注药3d(1次/d),持续4周;对照组(n=40):在同一时间段内注射同样剂量的生理盐水;分别在实验开始7,14,21,28d处死大鼠,处死前左心室取血,血清样品被冷冻在-70℃的低温冰箱中备实验用,处死后取其肝组织用于光镜和电镜的样品制备。①用ELISA法测定在肝纤维化形成过程中血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原含量的动态变化。②采用苏木精-伊红染色、组织化学的天狼猩红染色观察肝纤维化形成过程中组织形态学变化及对肝纤维化分级(肝纤维化程度分为0～4级,0级:没有肝纤维化;1级:汇管区有纤维化;2级:汇管区与汇管区之间形成纤维间隔;3级:肝小叶中出现纤维间隔,并且肝的正常结构出现病理改变;4级:形成肝硬化),同时计算胶原纤维的面密度。③采用透射电镜技术、免疫组织化学的α-平滑肌肌动蛋白染色观察肝星状细胞的转化情况及分布特点。④对肝纤维化形成过程中胶原纤维面密度的百分比与血清透明质酸、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白含量的相关分析。主要观察指标:①肝纤维化形成过程中血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原含量的变化。②肝纤维化形成过程中形态学变化、肝纤维化的分级情况及胶原纤维的面密度。③肝星状细胞的转化情况及分布特点。④肝纤维化形成过程中胶原纤维面密度的百分比与血清透明质酸、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白含量的相关分析结果。结果:纳入80只大鼠,实验组34只造模成功,与对照组40只全部进入结果分析。①模型组第7天至28天血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原含量明显高于对照组(P<0.05),其中第28天增加程度最大。②模型组汇管区在腹腔注射二甲基亚硝胺后第7天出现出血坏死,第14天仍可在汇管区观察到出血、坏死,并且还可见较薄的纤维间隔,第21和28天可见较厚的纤维间隔;模型组大鼠腹腔注射二甲基亚硝胺后第7,14,21,28天胶原纤维面密度的百分比明显高于对照组(P<0.05),其中第28天增加的幅度最大;对照组大鼠纤维化病理分级与模型组大鼠各时间点相比差异显著(P<0.01),模型组大鼠的第7天较第14,28天组有明显差异(P<0.01)。③a-平滑肌肌动蛋白染色有阳性细胞出现,并且在这一阶段在电镜下观察到正处在“转化的肝星状细胞”;模型组第21和28天,在电镜下观察到典型的成纤维细胞。④胶原纤维面密度的百分比与血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原含量呈正相关(r=0.707,0.675,0.662,P<0.01)。结论:二甲基亚硝胺诱发大鼠肝纤维化发生过程中,在不同时间段内形态学与血清标志物透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原呈动态变化,并且在不同的时间段内胶原纤维面密度的百分比与血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原含量呈正相关。     

巨大阑尾粪石1例

1 病例报告 患者女性,52岁。反复发作性右下腹痛1年加重2天于2001年10月15日入院。体检:右下腹可触及一约5×5cm包块,质硬,边界较清,轻度活动,有轻度压痛。血常规:wbc8.6×10~9/L。B超:盲肠肿瘤。钡剂灌肠:盲肠外肿物,盲肠轻度受压,阑尾显示不清。于2001年10月18日以腹腔肿瘤行剖腹探查术。术中见:阑尾长8cm,根部直径5cm,腔内可触及坚硬肿物,浆膜充血水肿,未见其它肿物。切除阑尾后切开阑尾腔,可见腔内一球形巨大粪石,直径4.5cm。术后抗炎治疗,7天后     

护理服务文化在医院文化建设中的作用

目的：探索护理服务文化，确定护理服务文化建设范畴，方法：采取明确服务意识的教育及讨论活动，以人为本的管理思想，健全的规章制度，建立特色护理服务文化，结果：推动了医院文化建设和发展，奠定了医院文化创新与变革的基础。