256排螺旋CT鉴别诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤和非透明细胞肾癌的价值分析

目的:分析256排螺旋CT鉴别诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤（AMLmf）和非透明细胞肾癌（nccRCC）的价值。方法:回顾性分析2015年1月至2019年6月东南大学附属中大医院收治的98例患者，其中AMLmf患者33例（AMLmf组），nccRCC患者65例（nccRCC组）。所有患者采用256排双源CT系统进行腹部平扫和双期增强CT检查，进行CT特异征象“蛋筒征”的判定及CT密度值的判定。结果:AMLmf组患者出现“蛋筒征”的几率（87.879%）明显高于nccRCC组患者（3.077%），两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。平扫时，AMLmf组的高密度比例明显高于nccRCC组，而低密度比例明显低于nccRCC组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。增强扫描皮髓期时，nccRCC组患者的CT值明显高于AMLmf组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；而实质期时，两组CT值比较差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）。AMLmf组患者主要出现延时强化，而nccRCC组患者主要出现早期廓清，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论:256排螺旋CT在AMLmf和nccRCC的鉴别诊断中具有较高的价值。相较于AMLmf，nccRCC具有无“蛋筒征”、平扫密度低及增强扫描皮髓期CT值高的特性，建议行进一步大样本量研究及临床推广。     

右美托咪啶复合丙泊酚在乳腺麦默通微创旋切术中的应用

目的 探讨右美托咪啶复合丙泊酚在乳腺麦默通旋切术中的麻醉效果。方法 接受麦默通微创旋切术的乳腺多发实性肿块患者60例, 随机分为观察组和对照组, 每组各30例。对照组采用丙泊酚麻醉, 观察组采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉。比较2组患者麻醉开始、 手术开始、 手术开始后5 min、 术毕时的平均动脉压、 心率、 血氧饱和度, 托下颌时间、 术后苏醒时间、 丙泊酚用量以及术后1 h的视觉模拟 （VAS） 评分和Ramsay镇静评分。结果 2组各时间点平均动脉压和血氧饱和度差异均无统计学意义 （P＞0.05）。观察组手术开始、 手术开始后5 min、 术毕时的心率均低于对照组 （P＜0.05）。观察组手术开始、 手术开始后5 min的心率低于麻醉开始和术毕时 （P＜0.05）。观察组托下颌时间、 苏醒时间和丙泊酚用量均少于对照组 （P＜0.05）。术后1 h观察组VAS评分低于对照组, 2组Ramsay 评分差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 乳腺麦默通微创旋切术使用右美托咪定复合丙泊酚静脉麻醉, 可减少丙泊酚用量, 麻醉效果和术后镇痛效果较好, 但能够降低心率, 不适用于窦性心动过缓及房室传导阻滞患者。     

伴蛋白结合毒素升高尿毒症模型的建立

目的:建立伴高浓度蛋白结合毒素的猪尿毒症模型,观察相关生物学参数在3个月内的变化趋势。方法:实验第1天、第3天用关木通提取物(马兜铃酸A含量为1.02%)1.5 g/kg·d给猪灌胃,引起猪急性肾损伤。并于实验第4天、第8天、第10天、第12天,给予吲哚酚50 mg/kg·d和对甲酚100 mg/kg·d灌胃。检测相关生物学指标,进行组织形态学观察。结果:(1)早期(第1~20天):血清肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)急剧升高,约第8~15天左右达高峰,峰值水平约为基础水平的12.9倍(P<0.01)和9.9倍(P=0.011),同时伴有一过性的血尿、蛋白尿和持续的肾小管损伤表现(尿NAG和尿糖升高),硫酸吲哚酚(IS)和硫酸对甲酚(PCS)在第4天升至基础水平的6.5倍(P<0.01)和2.2倍(P<0.05),经4次吲哚酚和对甲酚灌胃后,两者进一步升至基础水平的73.3倍和8.9倍(P均<0.05);(2)中期(第20~45天):SCr、BUN、IS和PCS水平达峰后下降;(3)晚期(第45~90天):肾功能衰竭相对稳定期,SCr和BUN分别稳定在基础水平的6.2倍和5.1倍左右(P均<0.05),IS和PCS分别稳定在基础水平的12.5倍和3.8倍左右(P均<0.05);(4)模型动物还出现血红蛋白降低(P<0.05),同型半胱氨酸轻度升高(P<0.05)等改变;(5)组织形态学改变:第1月和第3月末均表现为肾小管扩张及间质胶原纤维增生,并以第3月末病变更明显。结论:关木通提取物联合吲哚酚、对甲酚灌胃的方法可快速建立伴高浓度蛋白结合毒素的猪尿毒症模型,可用于今后血液净化域对蛋白结合毒素清除方面的研究。     

USCOM在髋关节置换术病人容量治疗中的应用及对早期预后的影响

目的探析超声心输出量监测仪（USCOM）在髋关节置换手术病人容量治疗中的临床应用价值及其对病人早期预后的影响。方法将接受容量治疗的126例髋关节置换术病人随机分成观察组（USCOM监测补液）和对照组（常规补液）,各63例。比较2组病人的基线资料、临床指标、不同时点动脉血乳酸水平及术后并发症发生情况。结果2组病人年龄、性别、体质量指数、手术时间、麻醉时间、ASA分级、合并症等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组病人的术中出血量、尿量、晶体液用量、总输液量及总住院时间均明显低于对照组,且胶体液用量明显高于对照组（P < 0.01）;2组病人的血管活性药物使用情况差异无统计学意义（P>0.05）。T₁时刻观察组病人的动脉血乳酸水平明显低于对照组（P < 0.01）;其他时刻2组病人的动脉血乳酸水平差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组病人术后恶心呕吐、贫血并发症发生率明显低于对照组（P < 0.01）。结论USCOM在髋关节置换手术病人容量治疗中具有突出的临床疗效,可减少术后并发症发生,改善病人早期预后。     

战创伤疼痛管理专家共识

疼痛是战创伤救治早期就需要面临的突出问题之一。尽早进行镇痛干预,有效缓解疼痛,对保持战斗力、减轻伤病员生理和心理的双重伤害、避免急性疼痛慢性化、促进康复均有重要意义。本共识在全军麻醉与复苏学专业委员会制订的《战创伤麻醉指南(2017)》基础上,对战创伤疼痛的伤情评估、处理原则、治疗药物和技术应用等进行了必要更新和详细阐述,以用于指导战时及和平时期急性创伤疼痛的全流程管理与救治[1]。     

优势运用在重型腹腔感染患者家属社会支持与替代决策自我效能的中介作用

目的:评估重型腹腔感染患者家属优势运用、社会支持、替代决策自我效能的现状,分析三者的关系.方法:采用便利抽样法,于2018年1月至2019年12月选取东部战区总医院普通外科重型腹腔感染患者家属196名为研究对象,采用优势运用量表、社会支持评定量表、替代决策自我效能量表为工具进行调查.结果:重型腹腔感染患者家属优势运用、...     

保留原始外观的“无痕”包皮环切术

目的:探讨保留原始外观的“无痕”包皮环切术(一种改良的袖套式环切术式)的安全性及有效性,为包皮过长患者提供更为合适的手术方式。方法:收集2022年4月至2023年3月期间于东部战区总医院行“无痕”包皮环切术患者的临床资料作为研究组,以同时期行常规包皮环切(一次性吻合器法)的患者作为对照组。比较两组患者手术时间、术后恢复时间、术后并发症发生率、患者主动咨询率术后满意率。结果:研究组手术时间显著长于对照组;手术当天疼痛评分两组差异无统计学意义,但术后1、3、7 d疼痛评分研究组弱于对照组;术后恢复时间对照组显著长于研究组;术后并发症情况：对照组水肿率、切口感染率及伤口裂开率对照组均高于研究组。术后30 d进行满意度调查,研究组高于对照组。结论:保留原始外观的“无痕”包皮环切术,对于单纯包皮过长患者安全、有效,是一种有推广价值的新术式。     

海马F-肌动蛋白聚合在老年小鼠围术期神经认知障碍中的作用

目的研究海马F-肌动蛋白聚合在老年小鼠围术期神经认知障碍(PND)中的作用并探讨其可能的作用机制。方法20月龄雄性C57BL/6小鼠72只,随机均分为四组:对照+溶质组(CV组)、对照+jasplakinolide(F-肌动蛋白聚合诱导剂)组(CJ组)、模型+溶质组(PV组)及模型+jasplakinolide组(PJ组),每组18只。采用异氟醚麻醉+腹腔探查术建立PND模型。手术麻醉开始前2 h和行为学训练后即刻左侧脑室注射jasplakinolide(0.5μg/1.5μl)(CJ组和PJ组)或等容量溶质(97.5%生理盐水+2.5%DMSO)(CV组和PV组)。手术麻醉后第2天行场景性条件恐惧实验训练、第3天行场景性条件恐惧实验测试僵直时间百分比。行为学测试结束后90 min取脑组织。采用Western blot检测海马F-actin、G-actin、突触体和神经元膜上GluR1和GluR2含量;采用高尔基染色检测海马CA1区神经元树突棘数目和分型;采用免疫荧光检测海马CA1区c-fos数目。结果条件性恐惧实验训练阶段,四组僵直时间百分比差异无统计学意义。与CV组比较,PV组在手术麻醉后第3天场景性条件恐惧实验测试中的僵直时间百分比明显下降,海马F-actin/G-actin数值、突触体和神经元膜上GluR1和GluR2含量明显降低,CA1区神经元树突棘总数、丝状伪足和蘑菇型数目以及c-fos数目明显减少(P<0.05)。与PV组比较,PJ组僵直时间百分比明显上升,海马F-actin/G-actin数值、突触体和神经元膜上GluR1和GluR2含量明显升高,CA1区神经元树突棘总数、丝状伪足和蘑菇型数目以及c-fos数目明显增多(P<0.05)。结论F-肌动蛋白聚合诱导剂jasplakinolide可改善老年小鼠术后的场景性恐惧记忆损害,其作用机制可能与促进树突棘重塑和AMPA受体转运上膜,增加神经元活动有关。     

开放和关节镜微创治疗顽固性跟周滑囊炎的疗效比较

目的 比较开放和关节镜手术对顽固性跟周滑囊炎患者疗效的差异。方法 回顾性分析2014年5月至2019年5月东部战区总医院秦淮医疗区收治的36例顽固性跟周滑囊炎(跖筋膜炎型)患者临床资料,根据术式不同分为开放手术组(18例,采用开放手术治疗)和关节镜手术组(18例,采用关节镜手术治疗)。比较两组患者手术时间、切口持续渗出时间和住院时间,并观察两组切口延迟愈合、切口感染和足部麻木情况。采用视觉模拟评分法(VAS)和美国矫形足踝协会踝-后足评分(AOFAS-AH)对两组术前及术后1、3、6和12个月随访时的疼痛程度和足功能状态进行评估。结果 开放手术组住院时间和切口持续渗出时间明显高于关节镜手术组(P<0.05)。术后各随访时间点,两组VAS和AOFAS总分均较术前明显改善(P<0.05)。随着随访时间延长,两组AOFAS总分均逐渐升高(P均<0.05)。术后1、3个月时,关节镜手术组VAS和AOFAS总分明显高于开放手术组(P<0.05)。术后3、6和12个月时,两组患者疼痛、自主活动和支撑情况、最大步行距离、地面步行均明显优于术前和术后1个月(P<0.05)...