胎龄小于34周早产儿坏死性小肠结肠炎危险因素的病例对照研究

目的探讨胎龄34周的早产儿发生坏死性小肠结肠炎(NEC)的危险因素。方法纳入2010年3月至2015年3月重庆医科大学附属儿童医院NICU住院的、胎龄34周的Bell分期≥Ⅱ期的NEC早产儿,以同期NICU住院的非NEC早产儿为对照组,样本量对照组与NEC组2∶1。截取母孕期肝内胆汁淤积症(ICP)、生后窒息、家族过敏史、母乳喂养、胎粪吸入综合征、先天性心脏病、败血症、输血和口服益生菌等因素行单因素分析和多因素logistic回归分析,考察发生NEC的危险因素。结果 NEC组纳入66例(Ⅱ期50例, Ⅲ期16例),非NEC组132例早产儿进入本文分析。两组早产儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式和出生地点等基线资料差异均无统计学意义(P0.05)。NEC病例在1月份发病最多(9例),8月份最少(2例)。66例NEC患儿发病在生后2~27 d,平均为15.5 d。单因素和多因素Logistic回归分析均显示母孕期ICP(OR=2.38,95%CI:1.74~5.49)、输血(OR=3.33,95%CI:1.76~5.78)、新生儿窒息(OR=2.49,95%CI:1.69~4.95)和败血症(OR=4.05,95%CI:2.01~6.87)可增加NEC的发病风险,口服益生菌为NEC发生的保护因素(OR=0.91,95%CI:0.48~0.94)。结论母孕期ICP、新生儿窒息、败血症和输血可增加胎龄34周早产儿NEC的患病风险,口服益生菌为NEC的保护因素。     

密度感应系统基因lasR/rhlR对大鼠铜绿假单胞菌生物膜感染气管插管模型肺组织Foxp3、TGF-β1和IL-10表达的影响

目的 研究铜绿假单胞菌野生株(PAO1)及其密度感应(QS)系统基因lasR/rhlR缺失株(AlasR△rhlR)生物膜感染对气管插管模型鼠肺组织Foxp3、转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素10(IL-10)表达的影响.方法 21只SD大鼠随机均分为3组(n=7):PAO1组、△lasR△rhlR组及无菌对照组.体外培养生物膜(BF)并经导管置入气管,7d后行肺组织HE染色及肺部组织匀浆菌落计数(cfu),并检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-10、肺组织TGF-β1、肺组织细胞Foxp3mRNA表达情况.结果 PAO1组、△lasR△rhlR组肺组织均培养出细菌(cfu分别为10400.00±6313.70、975.00±559.97/g肺组织),显著高于无菌对照组(未培养出细菌,P＜0.05),且PAO1组肺部细菌量明显高于△lasR△rhlR组(P＜0.05);肺组织HE染色结果显示:无菌对照组局部轻微充血,无明显炎症改变;PAO1组血管及支气管周围大量炎症细胞浸润,肺泡间隔增宽,局部脓肿、坏死;△lasR△rhlR组肺组织病理改变较PAO1组减轻.PAO1组、△lasR△rhlR组IL-10含量(分别为188.07±57.01ng/ml、93.31±17.26ng/ml)明显高于无菌对照组(57.43±22.13ng/ml),且PAO1组明显高于△lasR△rhlR组(P＜0.05).PAO1组、△lasR△rhlR组TGF-β1累积光密度值明显高于无菌对照组,且PAO1组明显高于△lasR△rhlR组(P＜ 0.05).PAO1组、△lasR△rhlR组Foxp3 mRNA表达量(分别为4.62±1.07、2.15±1.43)明显高于无菌对照组(0.65±0.32),且PAO1组明显高于△lasR△rhlR组(p＜0.05).结论 铜绿假单胞菌QS系统lasR/rhlR基因可促进铜绿假单胞菌生物膜引起的气管插管模型大鼠的炎症反应,促进肺组织Foxp3表达上调,伴随TGF-β1、IL-10分泌增多,促使感染迁延化和慢性化.     

230例极低出生体质量儿随访至纠正6月龄生存质量分析

目的分析极低出生体质量(VLBW)婴儿的短期预后。方法回顾性分析2013年12月至2014年12月收治的VLBW婴儿随访至纠正6月龄的生存质量。结果共入选230例符合标准的VLBW婴儿,出院时死亡30例(13.0%),放弃治疗40例(17.4%),好转签字出院60例(26.1%),治愈100例(43.5%)。30例死亡VLBW婴儿中,主要为新生儿呼吸窘迫综合征18例、肺出血5例、败血症3例。200例存活婴儿随访至纠正6月龄时,13例(6.5%)失访;54例(27.0%)死亡,其中40例是因经济原因放弃治疗或好转签字出院的。纠正1、3、6月龄时,继续随访的VLBW婴儿身长、体质量均随月龄增长逐渐接近儿童生长标准,但至纠正6月龄时仍明显落后于儿童生长标准;身长落后较体质量落后更明显。109例患儿行眼底筛查,其中早产儿视网膜病变Ⅰ期21例、Ⅱ期7例,眼底出血行激光光凝术6例;98例患儿行听力筛查,单侧未通过5例,双侧未通过11例;95例患儿行头颅磁共振成像(MRI)检查,颅内出血10例,早产儿脑损伤9例。49例患儿纠正胎龄42周行新生儿神经行为测定(NBNA)均≤35分;纠正3月龄时,36例患儿行Gesell发育量表评估,轻度发育迟缓11例、中度2例;纠正6月龄时,24例行Gesell发育量表评估,轻度发育迟缓2例。VLBW婴儿在适应能力、社交行为、大运动方面进步较快。结论经济条件及新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、败血症是影响VLBW婴儿存活及生存质量的重要因素;存活VLBW婴儿的生长发育均有逐渐好转现象。     

Citrin蛋白缺乏致新生儿肝内胆汁淤积症:更新的认识

Citrin蛋白缺乏所致新生儿肝内胆汁淤积症是由SLC25A13基因突变导致的常染色体隐性遗传病,主要表现为黄疸消退延迟、肝功能异常及高氨基酸血症,确诊依赖基因分析。Citrin蛋白缺乏是中国新生儿肝内胆汁淤积症的重要病因之一,近年来对该病的报道越来越多。文章综述Citrin蛋白缺乏所致新生儿肝内胆汁淤积症的流行病学、发病机制、临床特点、诊治进展等。     

新生儿呼吸机相关性肺炎的研究进展

新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的诊断标准目前还不够完善;其危险因素包括体位、医务人员配置情况、有创操作等;母乳喂养、加强医务人员教育管理、提高护理水平可降低VAP发病率;抗酸药物、选择性消化道净化、皮肤保护剂是否能降低VAP发病率还有争议;新生儿VAP的病原菌国内主要是肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌杆等;VAP应采用综合的防治措施,合理选用抗生素,并注意全身支持治疗.     

先天性食道闭锁新生儿彩色多普勒超声心动图检查的临床价值

收集本院1994年1月至2007年11月收治的26例先天性食道闭锁（congenital esophageal atresia，CEA）新生儿的临床资料，评估CEA患儿术前彩色多普勒超声心动图（CDE）检查，明确是否容易合并先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）。     

新生儿呼吸机相关性肺炎的研究进展

新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的诊断标准目前还不够完善;其危险因素包括体位、医务人员配置情况、有创操作等;母乳喂养、加强医务人员教育管理、提高护理水平可降低VAP发病率;抗酸药物、选择性消化道净化、皮肤保护剂是否能降低VAP发病率还有争议;新生儿VAP的病原菌国内主要是肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌杆等;VAP应采用综合的防治措施,合理选用抗生素,并注意全身支持治疗.     

缺氧缺血性脑损伤新生鼠Foxg1基因与脑皮质特定基因的表达变化及意义

目的检测缺氧缺血性脑损伤（hypoxic-ischemic brain damage，HIBD）后Foxg1基因及脑皮质特定基因（Foxp2，ER81，Otx1，Foxp1，RORB，Reelin）的动态变化。方法采用Rice法制作新生鼠HIBD动物模型，假手术组作为对照组，分别在术后第3、7、14、28、56d取右侧脑半球。半定量RT—PCR检测各基因表达水平。结果HIBD后Foxg1基因表达水平模型组3d较对照组低（P〈0．05），14、56d表达水平均较对照组高（P〈0．05）；Reelin基因表达水平在术后7d及28d均较对照组高（P〈0．05）；Foxp2基因在7、14、56d表达水平均较对照组高（P均〈0．05）。Otx-1基因在术后7、14、28、56d表达水平均较对照组高（P均〈0．05），模型组与对照组Otx-1的表达均呈下降趋势；RORβ、Foxp1、ER81表达趋势尚不能肯定。结论HIBD后Foxg1、Reelin及Foxp2表达水平呈上升趋势，Otx1呈下调趋势，RORD、Foxp1、ER81表达趋势尚不能肯定，Foxg1基因表达变化与脑损伤后大脑结构自身修复的具体机制有待进一步研究。     

标准化免疫治疗对哮喘儿童屋尘螨特异性IgG4和肺功能的影响

目的 探讨标准化屋尘螨变应原制剂免疫治疗儿童哮喘,对其肺功能、气道反应性及血清屋尘螨特异性IgG4、血清屋尘螨特异性IgE的影响.方法 选择31例轻-中度屋尘螨过敏性哮喘儿童,给予标准化屋尘螨变应原制剂治疗,疗程25周,检测治疗前后肺功能指标FEV1和PEF占预计值的百分比,PC20、血清屋尘螨特异性IgG4和屋尘螨特...