Ivor-Lewis经胸颈部机械吻合术治疗中段食管癌的前瞻性研究

目的 探讨Ivor-Lewis经胸颈部机械吻合术治疗中段食管癌的疗效.方法 前瞻性研究2005年3月至2013年3月两家医院收治的303例中段食管癌患者(江苏省如皋市博爱医院107例、江苏省如皋市人民医院196例)的临床资料,按患者入院先后顺序编号分为Ivor-Lewis组(151例),施行Ivor-Lewis径路经胸颈部机械吻合术;Sweet组(152例),施行Sweet径路经胸颈部机械吻合术.比较两组患者术中情况、围手术期并发症、淋巴结清扫和术后随访等情况.采用门诊复查方式随访,随访时间截至2012年12日.计量资料采用成组t检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法,等级资料采用Wilcoxon成组秩和检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,COX比例风险模型分析术后死亡风险.结果 Ivor-Lewis组的手术时间和手术切除率分别为(239±21) min和98.68％(149/151),Sweet组分别为(188±30) min和92.76％(141/152),两组比较,差异有统计学意义(t=11.32,x2=6.45,P＜0.05).Ivor-Lewis组和Sweet组的食管上切缘阳性率分别为0.67％(1/149)和0.71％(1/141),术后并发症发生率分别为10.07％ (15/149)和11.35％(16/141),手术死亡率分别为0和0.71％(1/141),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).Ivor-Lewis组清扫的颈胸交界部、腹上区淋巴结数目以及颈胸交界部阳性淋巴结数目分别为(3.6±1.1)枚、(3.5±1.1)枚和(0.7±1.1)枚,Sweet组分别为(2.3±0.8)枚、(2.4±0.8)枚和(0.3±0.6)枚,两组比较,差异均有统计学意义(Z=9.96,9.02,3.26,P＜0.05).290例手术切除治疗的食管癌患者中273例获得术后随访,随访率为94.14％ (273/290),中位随访时间为28.0个月.Ivor-Lewis组患者术后第1、2、3年肿瘤复发、转移率分别为8.21％(11/134)、19.64％ (22/112)、29.35％(27/92),Sweet组分别为19.05％ (24/126)、35.24％ (37/105)、44.19％ (38/86),两组比较,差异有统计学意义(x2=6.55,7.33,5.03,P＜O.05).其中两组患者术后1、2、3年区域淋巴结复发率比较,差异有统计学意义(x2=7.03,9.68,6.87,P＜0.05).Ivor-Lewis组患者术后1、2、3年累积生存率分别为90.30％ (121/134)、80.36％ (90/112)、71.74％ (66/92),Sweet组分别为80.95％ (102/126)、59.05％ (62/105)、51.16％ (44/86),两组比较,差异均有统计学意义(x2=4.65,11.73,7.97,P＜0.05).结论 Ivor-Lewis经胸颈部机械吻合术治疗中段食管癌,手术切除率高、安全性好,术后患者生存获益明显.该术式可以作为治疗颈部无肿大可疑转移淋巴结的中段食管癌的优选手术方法.     

中外循证医学课程教学模式的现状与启示：系统综述

目的 本研究运用定性系统综述的方法对国内外循证医学课程不同教学模式进行评价,为提高我国循证医学教学水平提供依据。方法 系统检索PubMed、Embase、Proquest、Cochrane和Web of Science英文数据库和SinoMed、CNKI、万方和维普中文数据库,筛选循证医学不同教学模式的研究,总结其研究现状。结果 共纳入论文52篇（中文21篇,英文31篇）,共涉及PBL等13种教学模式,其中PBL教学模式是研究最多的教学模式,而且循证医学教学效果与不同教学模式密切相关。结论 目前中外循证医学课程教学模式比较丰富,PBL是最常采用的教学方式,相关原始研究质量较高。     

基于全基因组关联研究的中国人群肺癌风险预测模型

目的 联合使用遗传因素和吸烟信息构建中国汉族人群的肺癌风险预测模型。方法 基于中国汉族人群全基因组关联研究(GWAS)数据,根据样本地区来源将样本分为训练集(南京与上海:1 473 名病例vs. 1 962 名对照)和测试集(北京与武汉:858 名病例vs. 1 115 名对照)。系统整理已报道肺癌易感位点,在训练集中用逐步后退法筛选具有独立效应的位点,并通过加权法估算个体遗传得分用于建模。在训练集中分别构建基于吸烟信息、遗传得分和联合使用吸烟与遗传信息的3 种风险预测模型(吸烟模型、遗传效应模型和联合模型),并根据受试者工作特征(ROC)曲线、曲线下面积(AUC)、净分类指数(NRI)和整体鉴别指数(IDI)评价模型对肺癌风险预测的效能。对于构建的模型,进一步在测试集中进行验证。结果 在训练集中,联合模型、吸烟模型和遗传效应模型AUC分别为0.69(0.67~0.71)、0.65(0.63~0.66)和0.60(0.59~0.62)。在训练集和测试集中联合模型的风险预测效能高于吸烟模型或遗传模型,差异有统计学意义(P<0.001)。重分类结果显示,联合模型与吸烟模型相比,在训练集中NRI 增加4.57%(2.23%~6.91%),IDI 增加3.11%(2.52%~3.69%)。在测试集中,NRI和IDI 分别增加2.77%和3.16%。结论 遗传得分可以显著提高肺癌传统风险模型的预测效能。联合使用遗传因素和吸烟信息构建的中国汉族人群肺癌风险预测模型可用于筛选中国汉族人群中肺癌发病的高危人群。     

MicroRNA-938及其靶基因 TGFBR1单核苷酸多态性与出血性脑卒中的关联研究

目的探讨转化生长因子β受体1（TGFBR1）基因位点rs12346650及结合该基因的miR-938编码基因位点rs2505901单核苷酸多态性（SNP）与出血性脑卒中（HS）的关联。 方法采用病例-对照研究方式,以自2008年1月至2013年7月淮安市第一人民医院和淮阴区医院收治的239例急性HS患者为病例组,993例无脑卒中史的社区人群为对照组。收集性别、年龄、身高、体质量等基本人口信息,及糖尿病史、高血压病史,测量血压并检测血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。采用聚合酶链式反应-限制性内切酶片段长度多态性（RFLP）的方法进行基因分型。 结果病例组和对照组间rs2505901和rs12346650的基因型、等位基因型频率差异均无统计学意义（P>0.05）。应用Logistic回归模型校正混杂因素年龄、性别、Ⅱ型糖尿病、TC、TG、HDL-C和LDL-C后,结果仍无统计学意义（P>0.05）。进一步按性别对两个位点与HS的关联性进行分层分析,男性中rs2505901位点显性模型有统计学意义[比值比（OR）=0.641,95%置信区间（CI）：0.417~0.984]。rs12346650位点相加模型和隐性模型均有统计学意义（OR=1.369,95%CI：1.020~1.836;OR=2.092,95%CI：1.243~3.520）。但校正混杂因素后,模型差异无统计学意义（P>0.05）。在女性人群中,而校正协变量后rs12346650位点隐性模型有统计学意义（OR=0.318,95%CI：0.114~0.891）。 结论本研究初步发现TGFBR1基因rs12346650、MIR938基因rs2505901多态性与HS存在关联。     

2011~2013年连云港市结核病耐药监测结果分析

目的 分析江苏省连云港市结核病耐药现况,为制定有针对性的结核病防制策略提供参考。 方法 对连云港市2011~2013年确诊的1976例涂阳结核病患者进行痰菌培养,对分离出的1521株结核分枝杆菌进行4种一线抗结核药物耐药检测。 结果 连云港市结核病总耐药率17.23%,其中初始耐药率12.67%,复治耐药率为40.4%。初治组和复治组均以异烟肼(INH)耐药率最高,分别为8.81%和34.8%。耐多药率为4.34%,其中初治患者耐多药率2.20%,复治患者耐多药率15.20%。不同年龄和性别的患者耐多药率差异具有统计学意义。 结论 连云港市复治结核病患者的耐药率较高,应规范结核病治疗方案,加强督导管理,预防和控制耐药结核病的发生和流行。     

抗结核治疗队列人群药物性肝损害的易感基因多态性研究

目的 探索药物代谢、转运和免疫反应基因多态性与中国人群抗结核药致肝损害的关联。方法 利用“中国结核病防治规划抗结核病药品不良反应研究”的人群资料和样本,构建1：4巢式病例对照研究,选择与抗结核药物所致肝损害相关的三相代谢基因以及相关免疫基因,采用TaqMan分型技术检测基因单核苷酸多态性（SNP）,结合Lasso回归和多因素条件logistic回归筛选易感基因。结果 共检测33个基因的75个SNP位点,Lasso回归和logistic回归的合并分析显示,SLCO1B1 rs4149014、HSPA1L rs2227956、STAT3 rs1053023和IL-6 rs2066992基因多态性与抗结核药致肝损害的关联有统计学意义（P<0.05）。结论 SLCO1B1、HSPA1L、STAT3和IL-6 基因可能是抗结核治疗人群发生药物性肝损害的易感基因。     

常州市肠道线虫病低度流行区干预效果

目的 观察常州市肠道线虫病低度流行区干预措施的效果, 探索有效的肠道线虫病防控措施。方法 选择常州市武进区、 金坛市、 天宁区3个 （市） 区居民为监测对象, 采用改良加藤法检测肠道线虫, 透明胶纸肛拭法检测蛲虫, 成本?效果分析法分析肠道线虫病防控的投入与效果。结果 共调查26 966人, 发现肠道线虫感染者99例, 感染率为0.37%。本地人口感染率为0.31% （63/20 267）, 流动人口感染率为0.55% （37/6 699）, 前者低于后者 （P＜0.01）; 城区人口感染率为0.29% （44/15 328）, 农村人口感染率为0.47% （55/11 638）, 前者低于后者 （P＜0.05）。采用不同干预措施, 肠道线虫感染率每下降 1%所需成本分别为武进区159.42元/万人、 金坛市19.33元/万人、 天宁区16.71元/万人。金坛市投入的成本低于武进区, 但感染率下降却高于武进区。结论 外来流动人口以及偏远农村人口仍是常州市肠道线虫病防控的重点对象。肠道线虫病低度流行区可采取重点人群服药结合基本健康教育的干预措施以降低肠道线虫感染率。