《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》解读：肺动脉高压合并咯血的病因识别和处理

咯血作为肺动脉高压少见的临床表现,与其并发症和肺血流的异常分布有关,常提示病情重、预后差。《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》中关于肺动脉高压合并咯血的治疗推荐仅在心肺移植标准中指出,明显咯血为心肺移植标准之一。由于肺动脉高压合并咯血临床处理复杂、文献的质量和数量有限,指南并未对其他治疗方式作统一推荐或说明。...     

免疫指标在结核性胸腔积液诊断中的研究进展

结核性胸腔积液是结核病高发地区常见的胸腔积液病因,特定生物标志物检测有助于对结核性胸腔积液的快速诊断。结核病的病理生理学在很大程度上是一种免疫反应,与大量的细胞因子和趋化因子密切相关。在胸腔积液中寻找能够指示结核性胸腔积液(TPE)进程和免疫状态的分子标志物是近年研究的热点,其中重点以干扰素γ、白细胞介素家族等细胞因子为代表。一些学者也提出了新的具有前景的诊断方法,但需要更多的基础研究和临床研究进行验证。本文就用于结核性胸腔积液诊断方面的免疫标志物、新的诊断方法进展做一综述,以供临床实践及未来诊断新技术的开发参考与借鉴     

肌炎自身抗体检测在间质性肺疾病中的临床应用

正间质性肺疾病(interstitial lung disease, ILD)是一组以不同程度炎症和纤维化为特征的弥漫性实质性肺损伤[1],是特发性炎性肌病(idiopathic inflammatory myopathies, IIM)尤其是多发性肌炎/皮肌炎(polymyositis/dermatomyositis, PM/DM)常见的肌肉外受累,发生率为5%～80%不等[2],死亡率超过40%,影响预后[3-4]。     

探索整合医学下经皮肺穿刺术的临床教学模式

随着整合医学与精准医学的飞速发展,传统的专科化医学教育模式展现出较大的局限性.临床实践教学是临床医学教育的中心环节,各大型医院在目前"专科化"的基础上,在经皮肺穿刺活检术的临床实践教学中需要充分重视整合医学的观念与改革措施,逐步将整合医学融入临床教学实践中,构建与时俱进的教学模式,让学生深刻认识到医学领域的整体性、多学...     

N-乙酰半胱氨酸联合血必净治疗急性有机磷中毒对患者肺纤维化的影响观察

目的 探究N-乙酰半胱氨酸(NAC)联合血必净治疗急性有机磷中毒对患者肺纤维化的影响.方法 选取本院2019年2月至2020年2月收治的106例急性有机磷中毒(OP)患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组与对照组,每组53例.在洗胃、长托宁解毒等常规解毒操作基础上,对照组予以NAC口服治疗,观察组在对照组基础上联合...     

外周血嗜酸性粒细胞计数水平对慢阻肺患者肺康复治疗获益价值的影响

目的评估不同外周血嗜酸性粒细胞(Eosinophils,EOS)计数水平对慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)患者行肺康复治疗获益价值的影响。方法连续收集于重庆医科大学附属第一医院就诊的COPD患者,采用前瞻性随机对照法,分为康复组和对照组,根据入组时血EOS%将两组患者分别分为两个亚组(EOS≥2%组和EOS<2%组)。在康复治疗结束时及康复治疗结束后第6月随访6MWD、CAT评分及Borg评分。结果共计37例患者完成试验,康复组19例(EOS≥2%组11例和EOS<2%组8例),对照组18例(EOS≥2%组11例和EOS<2%组7例)。在康复治疗结束时,是否行肺康复和血EOS水平,在对6MWD和CAT评分的影响上均存在交互作用(P<0.05),但对Borg评分的影响不存在交互作用(P>0.05)。在康复治疗结束后第6月,是否行肺康复和血EOS水平在对6MWD、CAT评分和Borg评分的影响上均存在交互作用(P<0.05)。结论肺康复能提高COPD患者的运动能力、减轻症状负担及改善疲劳程度。相较于外周血EOS<2%的COPD患者,EOS≥2%的COPD患者能从康复训练中获益更多。     

TBL联合CBL在呼吸系统疾病整合医学教学中的应用

目的探讨TBL联合CBL教学法在呼吸系统整合医学教学中的应用效果。方法采用整群抽样选取医学高校2017级共185名本科生作为研究对象，分为对照组（n=90）和试验组（n=95）。在呼吸系统疾病整合医学课程中，对照组采用传统教学法，试验组采用TBL联合CBL教学法。授课结束后采用课程考核和问卷调查两种方式进行评价教学效果。结果TBL联合CBL教学组课程考核成绩为（82.17±6.90）分，高于传统教学组（78.81±7.86）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在教学满意度方面，TBL联合CBL教学组总体也优于传统教学组。结论TBL联合CBL教学法在呼吸系统整合医学教学中效果良好，学生整体满意度高，同时有助于提高学生的自主学习能力、团队沟通能力和逻辑思维能力。     

间质性肺病并发呼吸衰竭的危险因素分析及风险预测模型建立

目的:探讨间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)并发呼吸衰竭(respiratory failure,RF)患者的临床特点,比较其差异,分析其并发RF的危险因素,同时建立风险预测模型.方法:回顾性分析2013年1月至2018年1月于重庆医科大学附属第一医院住院的ILD患者291例,将其分为伴RF组(98例)与不伴RF组(193例),分析比较其临床资料,并进一步行logistic回归分析.建立模型,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)对该模型进行评估.结果:5年期间,ILD并发RF的患者占所有ILD住院患者的33.7％.与不伴RF组相比,伴RF组住院期间死亡率明显增高,为17.3％.2组患者在主要症状、症状加重时间、吸烟指数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、胸部CT病灶范围等方面均存在统计学差异.Logistic回归分析发现,症状短时间内急性加重、有气促表现、CRP升高、胸部CT弥漫性病灶等是ILD患者并发RF的独立危险因素.所建立的logistic回归模型ROC曲线下面积为0.854(95％CI=0.805～0.903),灵敏度为67.1％,特异度为89.5％.结论:对于短时间内症状急性加重,且以气促为主要临床表现,伴血CRP水平升高,胸部影像学检查提示弥漫性病变,伴新发磨玻璃影,或合并心血管病史、肺部感染的ILD患者,应提高警惕,此类患者并发呼吸衰竭的可能性大,住院死亡率极高,最终结局差.基于危险因素建立的风险预测模型对ILD患者是否会发生RF有一定的预测价值,可用于指导临床实践.     

Carba plus纸片法检测肠杆菌科细菌碳青霉烯酶的性能评估

目的评估Carba plus纸片法检测碳青霉烯酶类型的能力和临床价值。方法收集陆军军医大学大坪医院2017年1月-2017年12月临床分离的77株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)为实验组,同时选取84株碳青霉烯敏感肠杆菌科细菌(carbapenem-sensitive Enterobacteriaceae,CSE)作为对照组,所有菌株进行耐药基因检测和Carba plus纸片法检测,以耐药基因检测结果作为碳青霉烯酶类型的金标准,同时对Carba plus纸片法检测碳青霉烯酶类型的相关性能指标进行统计分析。结果 77株CRE中经耐药基因序列分析结果KPC阳性51株,MBL阳性22株,OXA-48阳性4株。Carba plus纸片法检测结果KPC阳性42株,MBL阳性26株,OXA-48阳性5株,其余4株未检测出产酶基因型。Carba plus纸片法预测KPC酶的灵敏度为82.3%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为92.4%,准确度为94.4%;预测MBL酶阳性的灵敏度为100.0%,特异度为97.1%,阳性预测值为84.6%,阴性预测值为100.0%,准确度为97.5%;预测产OXA-48酶的灵敏度为100.0%,特异度为99.4%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为100.0%,准确度为99.4%。结论 Carba plus纸片法对CRE菌株产酶类型可进行快速、准确、便捷地鉴定,在基层微生物实验室有很大的发展前景,可作为表型确认试验和耐药监测的一种主要手段。     

肺泡蛋白沉积症的研究进展

肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是由于肺泡表面活性物质异常在肺泡及终末呼吸性气管内沉积,导致限制性通气功能障碍和弥散功能降低,最终发展为呼吸衰竭的临床综合征。本文就其发病机制、临床表现、诊断方法等研究进展和治疗进展作一综述。