高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的心律失常和心率变异分析

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)对原发性高血压患者各种心律失常发生率和心率变异性(Heart rate variability,HRV)的影响.方法:高血压合并OSAHS组(HT+O组)67例;高血压组(HT组)42例;健康对照组(N组)41例,进行多导睡眠监测,24 h动态心电图监测,分析各种心律失常发生率和HRV.结果:HT+O组总心律失常发生率为37.3%,显著高于HT组16.7%(P<0.05);HT+O组频发房早、短阵房速、>2 s窦停、Ⅱ.I型房室传导阻滞及ⅡoⅡ型房室传导阻滞发生率分别为22.3%、31.3%、16.4%、14.9%和10.4%,显著高于HT组,分别为7.1%、9.5%、2.3%、2.3%和0%(P<0.05 ). HT+O组HF、LF、SDNN、SDANN、rMSSD均低于HT组,其中SDNN、SDANN有显著性差异,HT+O组为111.19±33.95和96.64±37.34,H组为131.95±37.5和122.48±42.36(P<0.05);HT+O组L/H为2.01±0.58,HT组为1.87±0.61,均高于N组(1.49±0.40),其中HT+O组与N组比较有显著性差异(P<0.05).结论:高血压合并OSAHS患者较普通高血压患者各种心率失常发生率均增加,对窦性心律失常、房性心律失常、房室传导阻滞影响更大;高血压合并OSAHS患者心率变异各指标较普通高血压患者减小,OSAHS使高血压患者心脏自主神经调节功能进一步下降.     

入睡模式重构疗法治疗心理生理性失眠的临床观察

很多失眠患者过度关注睡眠问题,越临近睡眠时间越焦虑,越不能人睡,但有的单调而重复的刺激可诱导入睡,这就是所谓的学得性阻睡联想（learnedsleep—preventingassociadons,LSPA）,它是多种类型失眠患者入睡困难的最常见临床表现,其实质是心理行为问题。我们针对心理生理性失眠（PI）的学得性阻睡联想展开研究和行为治疗,现报告如下。     

口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者血压的影响

目的探讨二维可调式口腔矫治器（OA）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）合并高血压患者时,对其血压的影响。方法 106例确诊为中度OSAS合并原发性高血压患者,规范口服降压药物治疗3个月以上,血压控制欠佳,采用二维可调式OA治疗;75例能按医嘱坚持OA治疗6个月以上为实验组;22例OA治疗时间少于三分之一作为对照组;9例患者间歇性OA治疗时间大于三分之一,没有纳入研究。统计分析实验组和对照组OA治疗前后呼吸紊乱指数（RDI）、最低氧饱和度（SaO2）以及平均收缩压（MSBP）、平均舒张压（MDBP）、脉压差（PP）。结果实验组RDI、SaO2均比OA治疗前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组RDI、SaO2也比OA治疗前有改善,但差异无统计学意义（P〉0.05）。实验组MSBP、MDBP均比OA治疗前显著下降,血压恢复到正常水平,差异有统计学意义（P〈0.05）;而对照组MSBP、MDBP无改善（P〉0.05）。实验组OA治疗后,PP有所下降,但与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;而对照组在6个月后PP升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。组间比较MSBP、MDBP、PP三个血压参数：在治疗前实验组与对照组差异均无统计学意义（P〉0.05）,在治疗后实验组比对照组均有下降,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对药物降压治疗效果不理想合并中度OSAS的高血压患者,二维可调式OA治疗可有效控制血压。     

形形色色的“打鼾者”

奇怪的“嗜睡” 最近,54岁的李女士遭遇了很多“怪事”：洗菜时,不小心睡着了,醒来后发现厨房里满地是水;乘地铁．常因睡着而坐过站;一次乘公交车,她站着睡着了,手一松,一头栽倒在地上……两周前,她在杂志上看到一篇有关打鼾的科普文章,发现自己的情况和文章里描述的情形很像——睡觉打鼾、白天嗜睡。     

告别失眠

失眠指睡眠的质和量都不满意的状态,通常指入睡或维持睡眠困难.失眠规定的症状频度及持续时间为每周至少需有4个晚上失眠,且至少连续3周.     

Dornir CPAP家庭用呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效

目的:观察持续正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的治疗效果,并结合应用体会提出临床注意事项。方法:应用CPAP呼吸机治疗30例OSAS患者,并使用夜间多导睡眠图判断CPAP治疗OSAS的效果。结果:CPAP治疗压力为6- 12 cmH2O,平均治疗压力10．5±3．4 cmH2O。治疗后患者的各种临床不适基本缓解,精神佳,睡眠时最低SaO2由治疗前的62．3± 6．7％升高至90．1±6．8％(P<0．01),减血氧饱和度由治疗前的31．5±4．2％降至6．0±4．1％(P<0．01);低通气次数由治疗前的 189．7±152．4降至6．4±5．1(P<0．01),阻塞性呼吸暂停次数由治疗前的212．5±134．5降至12．0±4．8(P<0．01);呼吸紊乱指数由治疗前的51．6±21．2降至5．0±3．1(P<0．01)。结论:CPAP的应用明显改善夜间气道阻塞,疗效果显著。应用CPAP时应指导患者正确使用呼吸方法,需在多导睡眠图的检测下确定最佳CPAP治疗压力才能完成。     

飞行员阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊治及医学鉴定

目的回顾近年来飞行员阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床诊疗情况及医学鉴定，以期提高航医对本病的认识。方法收集我院2003年3月至2006年3月收治的21例OSAHS飞行员，所有患者均经多导睡眠图（PSG）确诊，依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病组制定的OSAHS诊治指南（草案）进行病情分度，按不同病情程度组收集临床资料及医学鉴定结果。结果21例OSAHS患者中，轻度患者8例，均无临床主诉及症状，未经治疗，医学鉴定结果为合格。中度患者3例，重度患者10例。13例中、重度患者中，4例因睡眠异常为主诉入院；3例经过短期无创通气（NIV）治疗，6例行腭咽腔成形术（UPPP）治疗；5例医学鉴定为合格，4例为暂不合格，4例为不合格。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，尤其是中、重度患者可能损害飞行操作能力，出现飞行隐患。各级航卫部门应加强对本病的认识，以便早发现，早治疗，并提出医学鉴定原则。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的　探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)的病因诊断及治疗方法。方法　对 2 3例睡眠时有打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状的儿童进行多导睡眠图 (PSG)监测 ,并行扁桃体摘除术和 (或 )腺样体刮除术 ,16例患儿术后 1个月复查PSG ,其余门诊随访。结果　 2 3例患儿睡眠中均有粗响鼾声 ,鼾声指数为 2 5 0 93± 116 5 3,体块指数 (BMI)为 15 97± 3 0 1,呼吸紊乱指数 (AHI)为 9 2 3± 4 78,最低SaO2 % (87 5 2±4 95 ) % ,血氧下降≥ 3%次数 ,平均 (36 16± 10 68)次 ,SaO2 <90 %时间 (11 0 9± 3 71)min。全部经手术治疗 ,术后确诊扁桃体肿大的有 11例 ,腺样体肿大 6例 ,腺样体和扁桃体均肿大的有 6例。其中 16例患儿术后 1个月复查PSG ,治疗前后比较 ,睡眠呼吸障碍明显改善。最低SaO2 %上升、AHI下降、血氧下降≥ 3%次数、SaO2 <90 %时间及鼾声明显减少 ,以上参数治疗前后比较均P <0 0 5。结论　睡眠期有粗响鼾声、呼吸困难和与睡眠相关的呼吸暂停或低通气是小儿OSAS的特征。夜间睡眠PSG监测对于诊断是必需的 ,扁桃体切除术和 (或 )腺样体刮除术是治疗小儿OSAS的主要方法     

40例老年心理生理性失眠的多导睡眠图分析

老年性失眠为临床常见多发病，国内外相应的临床资料较少，尚未见到专门论述老年心理生理性失眠的文献。为探讨老年心理生理性失眠的规律，现将我们所监测的40例老年心理生理性失眠者的多导睡眠图分析如下。     

门诊妇科环节质量控制初探

医疗质量的评价指标随着病人需求的变化，其权重也相应发生改变。门诊妇科由于患者对其疾病“私密”性的特殊要求，对医惠沟通质量的要求越来越高。我科立足于本科特点，在深入研究妇科病人就医心理的前提下，注重与患者的有效沟通，总结出一套卓有成效的环节质量管理办法，医疗质量明显提高，患者对医院的信任度和对医疗质量的满意率都得到大幅度提高。