益气温阳法对COPD患者机械通气脱机影响因素的干预作用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特点的慢性全身性疾病,常因急性加重而出现严重的呼吸衰竭,危及生命.目前对于COPD急性期抢救除了采用加强抗感染、排痰引流、解痉平喘、营养支持等治疗外,大多需行机械通气支持,以改善肺的通气换气功能,使身体获得足够氧合的同时,让患者长期超负荷运作疲惫不堪的呼吸肌得到休息.     

健脾益肾理气方内服加蒙托石散保留灌肠延缓脓毒症致急性肾损伤患者慢性肾衰竭的疗效观察

目的:观察中药内服加保留灌肠延缓脓毒症致急性肾损伤患者慢性肾衰竭(AKI)的疗效。方法:将50例本院ICU住院的脓毒症致急性肾损伤患者随机分为治疗组25例和对照组25例,两组患者均采用西医常规治疗;治疗组在此基础上加健脾益肾理气中药鼻饲及蒙托石散保留灌肠,每日1次,30天为1疗程,期间观察两组治疗前后临床症状、各项临床生化指标、尿量恢复时间及治疗前后不同时间Cystatin C水平。结果:1疗程后治疗组总有效率明显高于对照组、肾功能开始恢复时间早于对照组、血清Cystatin C水平由第10天开始降低、治疗组Scr、BUN明显下降,Hb升高,与本组治疗前和对照组相比,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗前后Ccr、Alb及K+、Na+、CI-、Ca2+、P3-水平无明显变化,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:健脾益肾理气中药鼻饲及蒙托石散保留灌肠能有效降低血清尿素氮、肌酐浓度,降低尿蛋白,改善微循环,提升血红蛋白,有效改善及保护AKI患者的肾功能,延缓肾衰竭的进展,降低病死率。     

心理护理在ICU机械通气患者中的应用

机械通气是ICU中对呼吸功能衰竭患者常用治疗手段,既往研究发现,对于清醒的患者,由于气管插管导致吞咽困难和沟通障碍,会产生各种不良情绪,影响治疗和康复［1］。合理的镇静是机械通气患者的重要辅助治疗手段,但过度的镇静会导致机械通气时间的延长［2］;镇静不够又会导致患者躁动、意外拔管的发生率增加。本科对气管插管的患者给予心理护理干预,在改善机械通气患者的镇静效果,减少呼吸机相关性肺炎（VAP）及缩短机械通气时间方面取得了较好的效果。     

不同洗手方法预防医院感染的作用

目的 观察不同洗手方法对预防医院感染的作用.方法 50名医务人员在操作过程中分别采用3种方法洗手,全部人员操作完成后随机抽取40名,在其洗手前后分别取样并培养.结果 洗手后,干洗法显示较为明显的优势,干洗法洗手合格率显著优于免洗法(P＜0.05);其合格率达到95%,高于湿洗法的合格率(87.5%);干洗法菌落数(3.4±2.3)显著优于免洗法(10.7±7.2,P＜0.01)和湿洗法(7.2±8.4,P＜0.05).结论 干洗法对于预防医院感染具有较好的优势,在Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员中具备较高的推广价值.     

不同吸气流速波形机械通气对重症哮喘患者呼吸的影响

目的 探讨吸气流速波形对重症哮喘患者呼吸的影响.方法 选择2006年1月～20077年12月在浙江省中西医结合医院ICU治疗的重症哮喘患者21例,分别以方波和减速波,以6、8及10 mL/kg的潮气量各通气30 min,监测气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)和内源性呼气末正压(PEEPi)水平以及动脉血气指标,计算肺内分流(Qs/Qt)及死腔值(VD/VT).结果 在潮气量为6 mL/kg时,减速波组的肺内分流(Qs/QT)明显低于方波组(P<0.05);潮气量为10 mL/kg时,减速波组的PEEPi及VD/VT高于方波组,Ppeak低于方波组,两者差异有统计学意义(P均<0.05).结论 重症哮喘患者行机械通气时,在较小的潮气量时选择减速波,较大的潮气量时选择方波更合适.     

201O年至2012年非发酵革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

由于医院收治大量高龄、自身免疫力低下、合并多种基础疾病等危重症患者，以及广泛使用第三代、第四代头孢菌素以及碳青霉烯类等广谱抗生素，非发酵革兰阴性杆菌耐药菌株比例逐年增高。     

不同营养途径改善危重患者营养状况的临床观察

2008年月2月—2010年1月我科对48例危重患者采取肠外营养（parenteral nutrition,PN）、肠内营养（enteral nutrition,EN）及肠外肠内联合营养（parenteral combinding with enteral nutrition,PN＋EN）支持治疗,现将结果报道如下。     

床旁超声在基层ICU创伤患者气胸诊断中的价值分析

目的探讨临床医师应用床旁超声检查对严重创伤患者气胸进行评估并评价其效果,以求促进严重创伤救治水平的提高。方法纳入2015年1月1日至2017年6月20日连续创伤患者52例,对初入ICU的全部患者进行胸部超声检查。检查时患者平卧位,依次探查前胸、侧胸部,辨认并比较双侧的超声征象,以“肺滑行”和“彗尾征”均消失诊断为气胸。并在完成胸部超声后3h内完成胸部X线和CT检查,以CT或胸腔引流结果为“金标准”,评价超声诊断气胸的效果。结果52例患者中接受CT检查证实气胸10例12侧,其中超声诊断8例9例,X线片诊断5例5侧配对资料McNemar检验提示,超声与CT诊断的一致性较高,而X线片与CT的诊断比较差异有统计学意义（P〈0．05）。超声与X线对气胸的诊断在敏感性、阴性预测值、假阳性率及准确率方面比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论床旁超声检查诊断ICU创伤患者气胸有较高的敏感性、特异性及准确性,具有重要的临床价值。     

通腑平喘汤对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者呼吸力学的作用及靶向探讨

目的:观察通腑平喘汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者呼吸力学的作用及靶向探讨。方法:将符合诊断标准的COPD并呼吸衰竭患者随机分为治疗组(23例)和对照组(23例)。两组均采用西医常规治疗(包括机械通气),治疗组加用通腑平喘汤,每日1剂,煎汁200mL,分2次鼻饲。比较两组治疗前、治疗后3天(胃动素除外)和7天的氧合指数(PaO2/FiO2),肺顺应性(Cdyn和Cst),气道峰压(PIP),气道平台压(Pplat),气道阻力(Raw),病死率,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率及机械通气时间以及血浆胃动素等。结果:治疗组治疗7天时PaO2/FiO2、Cydn、PIP、Pplat及Raw均较对照组显著改善(P均<0.05),尤以Cst改善明显(P<0.01);治疗组血浆胃动素水平在7天时显著增加(P<0.01),而对照组则较前呈现下降趋势(P<0.05)。治疗组机械通气时间(8.9±3.8)天较对照组(12.3±5.7)天显著缩短(P<0.05),VAP发生率亦较对照组显著减少(17.39%比43.48%,P<0.05),两组病死率差异无显著性(P>0.05)。结论:通腑平喘汤有助于尽快改善COPD呼吸衰竭患者呼吸功能,减少机械通气时间及VAP发生率,而患者血浆胃动素的改善是其重要的作用靶向。     

醒脑静注射液对脑出血术后病人脑氧摄取率的影响

目的探讨醒脑静注射液对脑出血术后患者脑氧摄取率的影响。方法选择40例脑出血术后患者,随机分为治疗组和对照组,行桡动脉和颈内静脉血气分析及血红蛋白监测,计算脑氧摄取率,观察其动态变化及两组间的差别。结果治疗前两组数据相比差异均无统计学意义(P>0.05);治疗开始后第1天治疗组CEO2低于对照组;第35、、7天,治疗组CEO2均高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑静注射液可以明显改善脑出血术后患者脑水肿期的脑氧摄取率。