组织多普勒指标Aa-IV Aa-Sa在胎儿房室传导时间测量中的应用

目的探讨组织多普勒成像(TDI)指标Aa-IV、Aa-Sa在评价胎儿房室传导方面的临床应用价值。方法选择111例正常孕妇进行TDI检测,记录Aa-IV(心房收缩期起点至等容收缩期起点的时间间隔)及Aa-Sa(心房收缩期起点至心室收缩射血期起点的时间间隔),作为胎儿房室传导时间的评价指标。使用直线回归分析,比较Aa-IV、Aa-Sa与孕周及胎心率的相关性。选择62例晚孕孕妇进行TDI检测,记录Aa-IV及Aa-Sa;并于出生后一周内行新生儿心电图检查,测量PR间期。采用直线回归分析,比较Aa-IV、Aa-Sa与PR的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较Aa-IV、Aa-Sa对胎儿Ⅰ°房室传导阻滞的诊断价值。结果 Aa-IV、Aa-Sa均与孕周及新生儿PR间期呈正相关,与胎心率呈负相关,其中Aa-IV与各指标相关性更好。ROC曲线显示Aa-IV具有中等诊断价值,而Aa-Sa诊断价值较低。结论 TDI技术能准确评价胎儿房室传导时间。在心肌收缩力下降等病理情况下,Aa-IV能更准确地进行胎儿房室传导阻滞的筛查。     

三维超声在膈疝胎儿肺容积测量中的应用

目的：评价三维超声测量先天性膈疝（Congenital diaphragmatic hernia, CDH）胎儿肺容积的准确性,并初步探讨CDH胎儿肺容积改变规律。方法：对10例拟引产的CDH胎儿于引产前1~3d应用三维超声体积自动测量技术（Virtual organ computer-aided analysis, VOCAL）测得其肺容积值,引产后6h内对胎儿进行病检,用水置换法得到其实际容积。同时测量150例正常对照组胎儿肺容积,并与CDH胎儿进行统计学比较。结果：①三维超声测量CDH胎儿肺容积与病检结果间有较好的相关性,相关系数（r）为0.79,偏倚及95%一致性界限分别为0.68cm3及（－4.59~3.24）cm3;②CDH胎儿肺容积较同孕周对照组明显减小。结论：先天性膈疝时胎儿肺脏受压体积明显缩小;三维超声测量CDH胎儿肺容积的准确性较好,可能成为评估其肺发育不良程度的重要方法。     

产前超声诊断胎儿外科相关畸形的假阳性分析

目的 探讨产前超声诊断不同类型胎儿外科相关畸形的假阳性率及其临床意义.方法 回顾性分析近3年来我院产前超声诊断胎儿外科相关畸形的资料,并进行产后或引产后追踪随访.结果 经尸检或产后影像学及体格检查共成功随访胎儿外科相关畸形220例.胎儿胸腔病变中,产前超声诊断先天性隔病、肺囊腺瘤、隔离肺、先天性心脏结构异常的假阳性率分别为.、8.33 0 0,18.18%及2.83环;对胎儿盆、腹腔病变的检出中,十二指肠闭锁、小肠梗阻、食管闭锁、腹壁缺损、卵巢囊肿、骼尾部畸胎瘤的假阳性率分别为.、33.33Y,28.57%,0,25.00环及.,而肢体畸形中,足内翻的假阳性率为n.n%.结论 产前超声诊断胎儿某些外科相关畸形的假阳性率较高,临床应针对不同类型病变采取不同的诊疗措施及产前咨询.     

不同手术时机对危重肺动脉瓣狭窄球囊扩张术疗效的影响研究

目的 探讨不同手术时机对危重肺动脉瓣狭窄球囊扩张术疗效的影响.方法 书面知情同意下纳入2007年4月至2011年12月四川大学华西第二医院胎儿超声心动图产前诊断和(或)经出生后超声心动图证实的危重肺动脉瓣狭窄患儿21例进行病例对照研究,实施介入手术时年龄≤60 d,其中产前诊断者7例(产前组),院外转诊14例(分为产后A组和产后B组,产后A组:产后7～28 d转诊到我院的危重型肺动脉瓣狭窄病例,共6例.产后B组:产后29～ 60 d转诊到我院的危重型肺动脉瓣狭窄病例,共8例).产前诊断者,经一体化干预小组共同会诊制定干预方案,进行宫内诊治、围产期监护、出生后急诊经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV);院外转诊者实施急诊PBPV.术前、术后1年内定期复查超声心动图评估右心室-肺动脉压差(PG)及右心室Tei指数.结果 产前组出生后持续静脉滴注前列地尔状态下经皮氧饱和度(SpO2) 82％ ～ 92％(86.57％±5.34％),无心功能不全患儿.出生后3～6d成功实施PBPV,术后SpO2 (97.33±1.15)％,术前右心室肺动脉有创压差(86.34+11.77) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),术后右心室肺动脉有创压差(31.43±8.46)mmHg,术前RV Tei指数0.68±0.05,术后迅速降低,术后1个月恢复正常.1例术后7个月因再狭窄再次实施PBPV.院外转诊14例,其中产前A组6例,术前心功能不全1例;产后B组8例,术前心功能不全3例.持续静脉滴注前列地尔状态下SP02(83％ ～91％),手术时间为出生后10 ～57 d,术后SpO2改善,术后心功能不全症状很快好转,甚至消失;术前右心室Tei指数明显增高,术后逐渐下降,产后A组术后12个月恢复正常,产后B组术后随访12个月,RV Tei指数为0.51±0.06,仍然较产前组及产后A组高(P＜0.05).1例术后9个月因再狭窄再次实施PBPV.产前组、产后A组、产后B组低氧暴露时间分别为(4.43±0.68)、(16.33±4.46)、(41.25±9.19)d,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 产前明确诊断危重型肺动脉变狭窄、产后早期PBPV的患儿术前状况好、低氧暴露时间短、术后右心室功能恢复良好.“危重肺动脉瓣狭窄围生期一体化干预模式”能明显改善疾病预后及患儿生存质量.     

经阴道子宫输卵管四维超声造影的不良反应分析及对策

目的 通过分析经阴道子宫输卵管四维超声造影（TV4D-HyCoSy）过程中患者的不良反应,总结归纳适当的应对措施。方法 选择2013年7月至2015年1月在四川大学华西第二医院超声科拟行TV4D-HyCoSy的不孕症患者,采用TV4D-HyCoSy评估输卵管的通畅性,观察记录患者术中的不良反应和采取的措施并进行随访。结果 共纳入163例患者,有154例患者完成检查。造影过程中腹部疼痛的Stacey量表分级为0级1例（0.65%）,1级92例（59.74%）,2级47例（30.52%）,3级14例（9.09%）,无4级不良反应。153例患者阴道少量点滴出血,1例患者阴道大量出血。对疼痛的患者采取暂停检查、休息、热敷、吸氧或注射阿托品等措施。阴道少量出血的患者可不用药并严密观察,阴道大量出血时服用止血药。所有患者的不良反应均在检查完成后7 d内消失。结论 TV4D-HyCoSy的大部分不良反应患者能够耐受,严重不良反应率低,且能通过适当的治疗或休息后缓解。     

二维及三维超声诊断胎儿颜面部少见或复杂畸形的价值

目的评价二维及三维超声用于诊断胎儿颜面部少见或复杂畸形的价值。方法对接受产前系统超声检查的胎儿进行颜面部的二维超声常规检查,对二维超声检查怀疑有颜面部少见或复杂畸形的病例进行三维超声检查。对产前超声诊断此类畸形的胎儿进行产后随访,比较二维超声与三维超声对该类畸形部位及细节的显示情况。统计学分析采用卡方检验。结果二维超声与三维超声对胎儿颜面部少见或复杂畸形部位的诊断准确率分别为87.0%、92.4%,差异无统计学意义(P=0.226);对畸形细节的诊断准确率分别为82.6%、88.0%,差异无统计学意义(P=0.298)。三维超声对某些特定类型颜面部畸形的检出率更高。结论三维超声对胎儿颜面部少见或复杂畸形的诊断准确率与二维超声相比无明显提高,需将二维与三维超声优势互补,才能够提高诊断准确率。     

经超声诊断的孤立性轻度侧脑室增宽胎儿的临床预后

目的 探讨超声诊断的胎儿孤立性轻度侧脑室增宽的临床特点及预后.方法 回顾性分析我院产前诊断的22胎孤立性轻度侧脑室增宽(IMV)的资料,并进行产后追踪随访,重点观察胎儿神经系统发育情况.结果 产前超声诊断并成功随访IMV22胎,侧脑室宽度10.3～14.1 mm,平均宽度12.5 mm.2名孕妇选择引产(其中1胎证实为21-三体),其余20胎活产(男胎12例,女胎8例).活产病例中,1例于出生后10天死亡,19例存活,其中1例发生神经系统发育迟滞,余18例发育正常.6胎于妊娠晚期及生后复查IMV自然消退.结论 超声检查是胎儿IMV产前诊断的有效方法,IMV胎儿总体预后较好,但应重视出生后随诊.     

超声诊断产后子宫内翻1例

患者女,19岁,G2P1+1.既往月经规律,自然流产1次,于外院顺产一男婴后阴道出血2000 ml,宫颈处见一直径约6cm赘生物,疑为宫颈肌瘤,给予止血、输血治疗后效果不佳,后转入我院.     

三维超声时间空间关联成像技术检测胎儿心脏

目的 探讨时间空间关联成像(STIC)技术应用于胎儿心脏的最优成像条件. 方法 对130胎正常胎儿心脏分别进行常规二维超声心动图检查以及三维STIC容积数据采集,脱机分析后进行显示效果评分,对显示效果进行比较分析. 结果 121胎胎儿完成三维容积数据采集,采集成功率为93.13%;常规二维超声心动图检查及三维STIC容积数据采集方法整体显示效果差异无统计学意义,同一方法在不同采集条件下的显示效果差异有统计学意义:两种方法均在侧位四腔心切面显示最佳,二维切面在妊娠25～29周显示率较高,三维切面在妊娠20～24周显示率较高;两种方法在血管长轴相关切面显示评分差异有统计学意义. 结论 STIC技术应用于胎儿心脏检查较常规二维超声检查具有优势,但需要对采集条件进行控制并熟练掌握脱机分析方法.     

彩色多普勒超声心动图诊断Gerbode缺损1例

患儿男,9岁,因发现心脏杂音7年入院.体格检查:体温36.3℃,脉搏88次/min,呼吸22次/min,血压100/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心界向左下扩大,心律齐,胸骨左缘2～4肋间隙可闻及3/6级收缩期杂音.