耳部瘢痕疙瘩个体化的综合治疗

目的 探讨耳部瘢痕疙瘩手术切除方式和术后放疗等综合治疗的疗效. 方法 2000年1月-2005年12月收治42例(71侧) 耳部瘢痕疙瘩患者.男8例,女34例;年龄16～50岁,平均26.2岁.病程6个月～4年.穿耳孔32例,创伤7例,耳部病变手术3例.瘢痕疙瘩范围 0.3 cm × 0.3 cm×0.2 cm～6.0 cm×4.0 cm×1.0 cm,形状呈球形、哑铃形、结节形.根据瘢痕疙瘩不同大小和范围,选择不同术式,切除瘢痕并行缺损修复.术后24 h内,高能电子束照射 10 次,每次2 Gy,总剂量20 Gy,对有复发倾向者,及时行"得宝松"1 mg 及 2%利多卡因按1∶3 混合液局部瘢痕内注射3次,每3周1次. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,皮瓣均成活.37例(64侧)获随访 1 年,获临床治愈;5 例(7侧)于术后3～6个月有复发倾向,及时局部注射"得宝松"后未见复发.根据刘文阁等疗效标准判定治愈37例,显效5例. 结论 耳部瘢痕疙瘩尽早采用个体化手术方式,结合早期放疗,可取得满意效果,是治疗的选择方案之一.     

多学科协作诊治模式下不同直肠癌手术方案联合新辅助化疗的临床疗效

目的探讨在多学科协作（multi—disciplinary team，MDT）诊治模式下，不同直肠癌手术方案联合新辅助化疗的临床疗效。方法回顾性研究2007年1～12月期间就诊于四川大学华西医院肛肠外科专业组的直肠癌患者的资料，分析比较在联合新辅助化疗时，采用不同手术方案[高位前切除术组（HAR组）、低位／超低位前切除术组（LAR组）、外翻切除-结肛吻合术组（OCAA组）、根治性不保肛手术组（RNSA组）和姑息性结肠造瘘手术组（PCO组）]的综合治疗策略的临床疗效差异。结果5个不同手术方案组间肿瘤大体类型的构成比比较，主要在PCO组与其余4组之间的差异有统计学意义（P〈0．05）；Dukes分期主要在HAR组与OCAA组和PCO组以及I，AR组与PCO组之间的构成比差异有统计学意义（P〈0．05）。从手术持续时间看，主要是PCO组手术持续时间明显短于其余4个组（P〈0．05），同时LAR组的手术持续时间又短于OCAA组和RNSA组（P〈0．05）。从术中发现腹水量的情况上看，主要是HAR组与LAR及RNSA组之间比较，前者出现腹腔积液大于200ml的患者所占比例小于后两者（P〈0．05）。从实验室指标上看，CEA值在PCO组中高于其他4个组，而血清淀粉样蛋白A值在RNSA组中高于其他4个组，其差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论不同的直肠癌手术方案在联合新辅助化疗时，若选择小创伤手术可能对提高晚期直肠癌综合治疗效果有一定的意义，同时在条件符合的患者中施行保肛手术，将可能使患者获得更好的临床效果。     

移植物局部Th1和Th2型细胞因子在猪胰肾联合移植门脉和体静脉回流术式的表达及其意义

Objective To investigate the expression and significance of local Th1 and Th2 cytokines in the grafts of pig simultaneous pancreas-kidney with portal versus systemic venous drainage. Methods Fifty-eight non-related and first hybrid landraces were divided into Sham (n = 10), PE (portal-enteric drainage) (n =24) and SE ( systemic-enteric drainage) (n =24) groups. Type 1 diabetic mellitus was induced by whole pancreatectomy ,and right-side nephrectomy was also performed in the recipients. The pigs in sham group were only subjected to ]aparotomy. The portal vein was anastomosed to superior mesenteric vein of the recipient in PE group or to the inferior hepatic cava of the recipients in SE group. The tissues of the graft pancreas and kidney were obtained by surgery for detecting the expression of mRNA and protein of IFN-γand IL4 by RT-PCR and ELISA on the day 3,and 7 after transplantation. Results Compared with sham group,the local expression of mRNA and protein of IFN in the graft pancreas and kidney of both SE and PE groups was significantly up-regulated ( P < 0. 05 ) ( On the day 7, protein expression in sham, SE, and PE groups :in the graft pancreas, [ (3.36±0.25 ), (7.72±0.67 ), and ( 6.52±0.34 ) pg/mg protein ];in the graft kidney, [ ( 3.66±0.28 ), ( 10.83±1.48 ), and (7.79±0.60) pg/mg protein ]. The local expression of mRNA and protein of IL-4 was significantly up-regulated in PE group (P < 0.05 ), but down-regulated or no expression was detected in group SE (on the day 7, protein expression in sham, SE, and PE groups:in the graft pancreas, [ (7.18±0.16), (6.10±0.16) ,and (20.66±1.47) pg/mg protein];in the graft kidney, [ (5.74±0.48) ,(10.38±0.92) ,and ( 19.66±1.57) pg/mg protein]. Conclusion That the blood flow of graft pancreas passes by liver in SPK with PVD can induce a Th1 to Th2 inmaune shift. This may be one of mechanisms of immunologic benefits of PVD.     

多学科协作诊治模式下结直肠癌新辅助化疗联合手术的风险评估研究

目的 应用英国结直肠医师协会结直肠癌术后风险评估模型(The colorectal cancer model of the Association of Coloproetology of Great Britain and Ireland,ACPGBI-CCM)对结直肠癌新辅助化疗联合手术综合治疗策略进行风险评估.方法 回顾性研究了2007年7～11月期间在四川大学华西医院肛肠外科专业组收治确诊为结直肠癌的患者181例,男102例,女79例;平均年龄58.78岁;结肠癌62例,直肠癌119例.根据是否纳入多学科协作(MDT)诊治模式分为MDT组(n=65)和非MDT组(n=116),采用ACPGBI-CCM评估所有纳入患者的手术风险.结果 MDT组与非MDT组之间基线一致.以中位预测死亡率(2.07%)为界分为低风险组(10wer riskgroup,LRG,n=92)和高风险组(higher risk group,HRG,,n89).无论在LRG或HRG中,MDT组患者胃管、尿管和引流管拔除的时间,经121进食和术后下床活动时间均比非MDT组更早(P<0.05).LRG肿瘤切除率明显高于HRG(P<0.05);Dukes分期构成比的差异有统计学意义(P<0.05);HRG预测死亡率值明显大于LRG(P<0.05),而实际死亡例数在HRG和LRG内均为0.结论 LRG的预测死亡率低于HRG与Dukes分期被纳入ACPGBI-CCM评估必备指标有密切关系,ACPGBI-CCM是否可以评价术后30 d内并发症的发生率还有待进一步验证.选择应用新辅助化疗联合手术的综合治疗策略并没有显著增加患者术后预测死亡率的风险.通过术后的风险评估,全面分析MDT诊治模式下综合治疗联合流程改造的l临床近期安全性,将为术后风险评估增加新的内涵.     

晚期结直肠癌中人类免疫缺陷病毒感染患者治疗两例

1 病例介绍 患者1男，61岁。诊断为直肠中分化腺癌伴肝转移，于2012年5月2日入院。患者2男，54岁。诊断为右半结肠黏液腺癌伴肝脏、双肺、腹腔淋巴结转移，于2012年9月15日入院。2例均为人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性的晚期结直肠癌。患者1为直肠癌伴肝转移拟行同期手术时，术前常规检查发现，患者否认有输血史、冶游史、滥用药物史；     

胃癌术后调强放疗自动与人工计划的剂量学比较

目的基于Pinnacle 3脚本进行胃癌调强自动计划设计,并与人工计划进行对比,探讨自动计划在胃癌调强放疗中的优势。方法选取2012-07-01-2014-07-31四川大学华西医院收治的26例胃癌患者临床资料进行回顾性研究,使用Pinnacle 3计划系统完成人工计划和自动计划的设计优化。统计两类计划的靶区平均剂量、D₂、D98、V_95%、V_108%、适形指数(CI)、均匀指数(HI)、机器跳数(MU)和危及器官受量,并通过配对t检验和非参数秩和检验进行分析。结果自动计划与人工计划的靶区均匀剂量(Z=-0.686,P=0.493)、D₂(t=0.048,P=0.962)、D98(Z=-1.563,P=0.118)、V_95%(Z=-1.004,P=0.316)、V_108%(Z=-0.013,P=0.990)、CI(t=-1.007,P=0.324)和HI(Z=-0.775,P=0.439),差异均无统计学意义。自动计划右肾平均剂量(t=7.972,P<0.001)、V₂₀(t=5.571,P<0.001)、V₃₀(Z=-3.972,P<0.001)、左肾V₂₀(t=2.233,P=0.035)低于人工计划,差异有统计学意义。自动计划中脊髓和脊髓PRV的最大剂量D_max、D₁比人工计划更小,t=3.877~8.592,均P<0.001。自动计划的小肠平均剂量、V₃₀低于人工计划,Z=-2.134~-3.559,均P<0.05。自动计划的肝脏平均剂量、V₃₀、V₄₀和机器跳数高于人工计划,t=-2.204~-5.727,均P<0.05。自动计划优化中人工耗时降低,设计者的工作效率更高。结论自动计划在达到与人工计划相同靶区剂量的同时,危及器官受量降低,且计划优化和执行效率更高,可用于胃癌调强放疗计划设计。     

结直肠癌组织P53、TopoⅡ、VEGF的表达及临床意义

文献报道结直肠癌疗效及预后指标较多，各报道间也存在一些差异。联合检测是否有更好的预测价值尚待研究。本研究选择P53、TopⅡ（topoi-someraseⅡ）、VEGF（vascularendotheualgrowthfactor）三个指标，检测其在结直肠癌中的表达，分析其与临床病理特征之间的关系，探讨其在判断预后中的作用，以期为临床治疗和预后判断提供依据。     

厌氧菌介导的肿瘤靶向自杀基因系统对鼠黑色素瘤B16-F10细胞的杀伤作用研究

目的 构建婴儿双歧杆菌介导的胞嘧啶脱氨酶/5-氟胞嘧啶(CD/5-FC)肿瘤基因治疗系统,探讨该系统对小鼠黑色素瘤细胞B16-F10的体外杀伤效应.方法 构建重组质粒pGEX-CD,以电穿孔法转化婴儿双歧杆菌,筛选阳性克隆菌,然后加入5-FC厌氧培养,24 h后取其上清液,作用于小鼠黑色素瘤B16-F10细胞,采用MTT法检测细胞存活率,并观察细胞形态学改变.结果 成功构建出婴儿双歧杆菌介导的CD/5-FC肿瘤基因治疗系统.与空白对照组和pGEX组相比,CD组肿瘤细胞发生了明显的形态学改变,细胞存活率明显降低.结论 婴儿双歧杆菌介导的CD/5-FC系统对小鼠黑色素瘤B16-F10细胞具有明显的体外杀伤效应.