孕前体质指数和孕期增重与子痫前期及其临床亚型的关系

目的 探讨孕前BMI和孕期增重与子痫前期（PE）及其临床亚型的发生风险的关系。方法 选取2012年3月至2016年9月在山西医科大学第一医院妇产科分娩的孕妇,根据纳入排除标准,共纳入9 274例孕妇,901例PE孕妇作为病例组,8 373例非PE孕妇作为对照组。收集一般人口学特征、孕前身高和体重、孕期生活方式、生育史和疾病史等资料,计算孕前BMI及孕期增重。采用非条件logistic回归分析孕前BMI和孕期增重与PE及其临床亚型的关系。结果 PE中早发型PE （EOPE）401例、晚发型PE （LOPE）500例,轻度PE （MPE）178例、重度PE （SPE）723例。PE孕妇和非PE孕妇在年龄、居住地、产次、妊娠期糖尿病及高血压家族史等方面差异有统计学意义（P<0.05）。调整以上因素后,logistic回归分析结果显示,孕前BMI<18.5 kg/m²和孕期增重不足是PE的保护因素（OR=0.74,95%CI：0.56~0.98;OR=0.78,95%CI：0.62~0.99）,孕前BMI ≥ 24.0 kg/m²和孕期增重过多是PE的危险因素（OR=1.82,95%CI：1.54~2.14;OR=1.82,95%CI：1.54~2.15）。对PE临床亚型分析后结果显示,孕前BMI<18.5 kg/m²是EOPE和MPE的保护因素（OR=0.52,95%CI：0.32~0.83;OR=0.47,95%CI：0.23~0.97）,孕前BMI ≥ 24.0 kg/m²和孕期增重过多是PE临床亚型的危险因素。按孕前BMI分层后,孕前18.5 kg/m² ≤ BMI<24.0 kg/m²和孕前BMI ≥ 24.0 kg/m²的孕妇中孕期增重过多（OR=1.86,95%CI：1.51~2.30;OR=1.90,95%CI：1.39~2.60）均是PE的危险因素;孕前BMI ≥ 24.0 kg/m²的孕妇中孕期增重不足（OR=0.55,95%CI：0.34~0.89）是PE的保护因素。孕前BMI<18.5 kg/m²的孕妇中孕期增重过多（OR=4.05,95%CI：1.20~13.69）是EOPE的危险因素;孕前18.5 kg/m² ≤ BMI<24.0 kg/m²的孕妇中孕期增重过多是PE各临床亚型的危险因素;孕前BMI ≥ 24.0 kg/m²的孕妇中孕期增重不足是EOPE和MPE的保护因素（OR=0.39,95%CI：0.19~0.80;OR=0.29,95%CI：0.11~0.77）,孕期增重过多是EOPE、LOPE和SPE的危险因素（OR=1.60,95%CI：1.06~2.42;OR=2.20,95%CI：1.44~3.37;OR=2.28,95%CI：1.58~3.29）。结论 孕前BMI和孕期增重影响PE及其临床亚型的发生风险,且不同孕前BMI人群孕期增重对PE的影响有差异,提倡同时关注孕前BMI和孕期体重变化,从而减少PE发生。     

临床队列研究的数据标准与共享

数据标准在临床队列研究的数据收集、整合及共享过程中发挥着重要作用,并逐渐受到重视。本研究通过对5项国际成熟的数据标准模型进行综述,总结其特点和发展现状,并将各模型的数据模块与临床队列通用数据集进行匹配,以探究国际数据标准模型的适用性,为我国临床队列研究数据标准模型的制定与完善提供参考。     

儿童家长接受预防接种服务额外消耗时间对总体满意率的影响

目的 了解儿童家长对预防接种服务的总体满意率,以及接受预防接种服务额外消耗时间对其满意率的影响。方法 2019年12月至2020年1月,对0~3岁儿童家长基本情况、接受预防接种服务额外消耗时间以及对预防接种服务的总体满意情况进行问卷调查。共3 178名儿童家长纳入分析。采用二分类logistic回归模型和限制性立方样条模型分析儿童家长接受预防接种服务额外消耗时间对总体满意率的影响。结果 儿童家长对预防接种服务的总体满意率为92.32%。儿童家长从家到预防接种门诊时间M（P₂₅,P₇₅）为10.00（10.00,20.00）min,办理预约登记等候时间M（P₂₅,P₇₅）为10.00（5.00,15.00）min,等待进行注射疫苗时间M（P₂₅,P₇₅）为5.00（3.00,10.00）min,额外消耗总时间M（P₂₅,P₇₅）为30.00（20.00,45.00）min。二分类logistic回归分析结果显示,调整相关因素后,有利于提高儿童家长总体满意率的额外消耗时间因素依次为办理预约登记等候时间（4~min组与8~min组相比,OR=1.863,95%CI：1.307~2.657）、等待进行注射疫苗时间（<4、4~min组与8~min组相比,OR=1.529,95%CI：1.102~2.120;OR=1.534,95%CI：1.104~2.130）、额外消耗总时间（15~min组与30~min组相比：OR=1.470,95%CI：1.094~1.976）。限制性立方样条模型分析显示,儿童家长办理预约登记等候时间（非线性检验χ²=13.18,P=0.001）、等待进行注射疫苗时间（非线性检验χ²=13.50,P=0.001）以及额外消耗总时间（非线性检验χ²=9.38,P=0.009）与总体满意情况的关联强度呈非线性的倒“V”形剂量反应关系。结论 儿童家长办理预约登记等待时间、等待进行注射疫苗的时间和接受预防接种服务额外消耗总时间影响总体满意率。其中,办理预约登记等待时间的影响最大,且该环节等待时间较长,建议预防接种门诊利用信息化技术（如建立微信公众号、APP等）开展分时段预约,并控制单位时间服务人数,对预防接种人群进行有效分流。     

浅述群医学与价值医疗

三次医疗卫生革命的兴起和四次医学思维方式的转变均对医疗卫生行业产生深远影响,极大改善了人类健康状况,但新型冠状病毒肺炎疫情的发生,暴露出医疗卫生体系建设中仍存在的隐患和问题。本文拟浅述群医学与价值医疗,为弥合临床医学和公共卫生与预防医学之间的裂痕以及医疗行业未来的发展路线提供新的思路和方向。     

人乳头瘤病毒疫苗长期保护效力研究进展

HPV疫苗对宫颈癌的预防作用已经在众多临床试验和真实世界中得到验证。其中试验人群的随访年限一般为5~6年。临床试验结束后,为了验证疫苗的长期有效性,部分地区开展了系列长期随访研究,本文检索了目前国内外对HPV疫苗长期保护效力相关研究。目前公开的数据显示对疫苗保护型别相关的宫颈上皮内瘤病变2级及以上保护效力均高于90%。     

北京市85家二、三级公立医院心血管类原研药与仿制药利用分析

摘 要 目的：以心血管类药物为例,分析原研药和仿制药在公立医院的销售量、销售价格和销售金额,为促进仿制药的使用提供证据支持和提出政策建议。方法：从国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所医药数据库及北京市医药阳光采购综合管理平台提取数据,选择其中包含的北京市全部公立医院（共计85家二级和三级医院）的11种心血管类药物,分析2015年每种药物的原研药和仿制药销售量占比、销售金额占比、价格比和仿制药替代原研药的潜在费用节省率。结果：11种目标心血管类药物原研药与仿制药的平均销售金额占比分别为81.07%和18.93%;平均销售量占比分别为74.68%和25.32%;价格比在1.01~5.77之间,价格比平均值为2.09,中位数为1.61;仿制药替代原研药潜在可节省费用总计4.10亿元,费用节省率达59.21%。结论：11种目标心血管类药物的仿制药2015年在北京市二、三级公立医院中占有的市场份额很少。在公立医院中以质量和疗效有保障的仿制药替代原研药将节约大量药品费用。建议加快仿制药质量和疗效一致性评价,增强公众对仿制药质量和疗效的信心,以便尽快建立仿制药替代制度,通过医保支付配套政策鼓励仿制药的采购、处方和使用,以节省医药费用支出     

p16/mcm2双染在宫颈上皮内瘤变的诊断价值及其与高危型HPV感染的关系

目的 研究p16/mcm2免疫细胞化学双染在宫颈病变中的表达及其与HPV感染的关联,并探讨其在宫颈癌筛查中的应用价值。方法 将2015年5-12月参加宫颈癌筛查并行高危型HPV（HR-HPV）检测和液基细胞学检查的1 127名女性纳入研究,对留存细胞学标本进行p16/mcm2免疫细胞化学双染检测,并与宫颈组织病理学结果进行比较。结果 p16/mcm2在HPV16/18阳性组和其他HR-HPV阳性组的表达风险均高于HPV阴性组,OR值分别为15.95（95%CI：9.59~26.51）、10.53（95%CI：7.41~14.98）;p16/mcm2阳性率随宫颈上皮内瘤变（CIN）级别的升高而升高,且在CIN2组、CIN3组中均高于良性病变组（P<0.05）;p16/mcm2阳性者中检出CIN2及以上（CIN2+）和CIN3及以上（CIN3+）病变的灵敏度分别为86.1%、92.0%,特异度分别为46.1%、44.4%;在细胞学诊断为非典型鳞状细胞和低度鳞状上皮内病变人群中检出CIN2+和CIN3+病变的灵敏度分别为85.7%、87.5%,特异度分别为45.5%、44.1%。结论 p16/mcm2双染灵敏度高于细胞学检查,特异度优于HPV检测,可识别宫颈高度病变和指导CIN的分级,有望成为新的宫颈癌筛查标志物。     

妇幼医院门诊患者的就医满意度及其影响因素分析

[目的]了解我国30家妇幼医院门诊患者的满意度及其影响因素,为改善医疗服务提出意见和建议。[方法]基于“全国进一步改善医疗服务行动计划第三方评估”(2017-2018),对全国30个省、自治区、直辖市(不包括西藏自治区)的30家省三级妇幼医院的门诊患者满意度进行调查,利用SPSS 24.0软件,采用χ2检验、二分类多因素Logistic回归方法,对门诊患者满意度的影响因素进行分析。[结果]门诊患者的总体满意度为88.2%。其中,“窗口挂号排队等待时间”(68.3%)“候诊时间”(63.2%)的满意度较低,“我的个人隐私受到了保护”(91.8%)满意度较高。多因素分析显示,“就诊前是否有固定医生”“挂号排队等待时间”“就诊时与医生的沟通时间”“接诊医生的医术”“医护人员耐心讲解治疗方案、用药方法及注意事项”“遇到问题时有工作人员及时解答和引导”是影响妇幼医院门诊患者就医总体满意度的因素(P<0.05)。[结论]患者对妇幼医院门诊就医的总体满意度较高,“医护人员医术”及“医护人员耐心讲解治疗方案、用药方案及注意事项”是影响总体满意度的主要因素。优化就诊流程,缓解“三长一短”现状、提升医疗技术及质量、改进并完善非医疗技术服务是增加优质医疗供给,提升患者满意度的关键。     

孕早期妇女体力活动和静坐行为与抑郁的关系

目的探究孕早期妇女体力活动和静坐行为与抑郁关系。方法以"中国孕产妇队列研究·协和"(Chinese Pregnant Women Cohort Study, CPWCS)项目中的3 579名孕早期妇女为研究对象。采用χ2检验比较不同人群抑郁检出率的差异,采用非条件logistic回归分析体力活动和静坐行为与抑郁的关系。结果高、中、低水平体力活动的妇女分别为6.31%、29.20%和64.49%,16.54%的孕妇静坐行为8 h/d,抑郁检出率为45.79%。调整孕妇年龄、户口、文化程度、职业、孕后吸烟、孕后饮酒、家庭年收入和是否意外怀孕后发现,与低水平体力活动的孕妇相比,中-高水平体力活动的孕妇抑郁检出风险较低(OR=0.860, 95%CI:0.747～0.990);与较低水平(≤8 h/d)静坐行为的孕妇相比,较高水平静坐(8h/d)的孕妇抑郁检出风险较高(OR=1.223, 95%CI:1.021～1.464)。结论孕早期妇女的体力活动和静坐行为与抑郁的发生相关。提高体力活动水平、减少静坐行为可能有助于孕妇减轻抑郁症状。     

西部偏远乡村小学生饮食偏好及挑食行为影响因素分析

了解西部偏远乡村小学生饮食偏好及挑食行为影响因素,为改进西部学龄儿童饮食健康教育工作提供参考.方法 采用分层整群抽样方法,选择甘肃省天水市、庆阳市共11所乡村小学,对一至六年级1 207名学生进行问卷调查,了解饮食偏好、挑食行为及影响因素等.结果 将学生对各类食物喜欢程度由高到低进行排序,前3位依次为水果类(87.6%)、蔬菜类(80.3%)、谷类(76.8%);将学生对各类食物不喜欢的程度由高到低进行排序,前3位依次为肉类(26.2%)、鸡蛋(17.6%)、坚果(14.8%).总挑食行为检出率为28.9%,低年级学生挑食行为检出率高于其他年级(X2=16.14,P<0.01);挑食学生碳酸饮料的摄人情况高于非挑食学生(P<0.05);高年级(OR=0.66,95%CI=0.50~0.89)、男生(OR=0.68,95%CI=0.51~0.91)以及老师对学龄儿童吃零食喝饮料行为有约束(OR=0.60,95 %CI=0.36~ 0.99)是学龄儿童挑食行为的保护因素.结论 西部偏远乡村小学生饮食偏好与城市学生有所不同,教师对其不良饮食行为的管束纠正与学校为学生提供营养知识辅导及食育教育是十分必要的.