胸腺类癌的外科治疗

目的总结胸腺类癌的外科治疗经验,探讨病理特点及与外科治疗的关系.方法近20年来收治的7例患者,男6例,女1例,年龄最大73岁,最小41岁.1例为胸腺类癌广泛转移,未予手术,1例行活检术,余5例均行根治术.2例术后放疗.病理诊断为胸腺类癌.结果未手术及仅行活检术的2例患者分别于术后1年、3年内死亡,余4例患者至今仍存活,最长达4年.随访未见复发.结论胸腺类癌是一罕见的胸腺肿瘤,确诊依赖肿瘤组织的电镜及免疫组化检查,治疗上一经发现,应尽早行根治手术,并在术后行放疗.     

心脏手术同期行房颤射频消融的临床研究

目的:探讨心脏直视手术同期行外科房颤射频消融术的疗效及对患者术后的影响?方法: 2011年1月~2012年12月,选取55例瓣膜疾病或冠心病合并房颤的患者?根据患者意愿分为射频消融组(25例)和对照组(30例)?射频消融组患者实施开胸直视下心脏手术同期行外科房颤射频消融术,对照组则单纯行瓣膜置换手术?结果:两组患者均无手术死亡病例?手术时间?出血量?平均住院天数均无统计学差异?术后半年时随访,射频消融组中转复为窦性心律患者比例较对照组高(80% vs 39%,P < 0.05)?术后半年复查心脏彩超,两组病例术后左心房横径?左室横径较术前都减小(P < 0.05);两组间比较,射频消融组术后左心房横径较对照组减小(P < 0.05)?射频消融组心功能≥Ⅱ级的比例射频消融组较对照组高(P < 0.05)?术后脑血管意外发病率明显低于对照组?结论:心脏直视手术同期行外科房颤射频消融术具有可行?安全?有效的特点,可以明显降低术后血栓形成,改善心脏功能,预后良好?     

冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者冠状动脉旁路移植术疗效分析

目的 评价冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床效果。方法 回顾性分析我院1998年1月～2004年12月27例冠心病合并COPD患者接受CABG的临床资料，根据术中采用不同的方法分为非体外循环CABG组（off—pump组，18例）和体外循环CABG组（on—pump组，9例），并在不同时间点对两组患者的氧合指数（PaO2／FiO2）、呼吸功能相关指标、细胞间黏附分子1（ICAM-1）的变化及肺泡灌洗液中中性粒细胞数量进行比较分析。结果 两组患者均无手术死亡；术后14d off—pump组死亡1例，死于呼吸衰竭；on—pump组发生呼吸系统并发症较off—pump组多。体外循环（CPB）30min后／手术开始on—pump组患者的PaO2／FiO2高于off—pump组，而在术后6h和12h却明显低于off—pump组（P〈0．05）；手术开始／CPB30min到术后24h血浆中ICAM-1的浓度off—pump组均低于on—pump组（P〈0．05）；肺泡灌洗液中中性粒细胞数on—pump组均高于off—pump组（P〈0．05）。结论 Off—pump CABG对肺的气体交换功能损伤较小，术后肺部并发症发生率较低，因此更适合于冠心病合并COPD的患者。     

超声检测右心室功能对肺切除术患者预后的评估

目的探讨用多普勒超声心动图检测术前静息和运动状态右心系统血流动力学变化及与患者术后恢复的关系. 方法根据静息时右心射血分数(RVEF)不同将38例行肺切除术患者分为两组,A组(n=17):静息RVEF>0.50,B组(n=21):RVEF<0.50;又根据运动后RVEF是否增加,将38例患者分为两组,C组(n=14):RVEF增加,D组(n=24):RVEF降低.分别于术前和术后测定各组静息和运动状态的右心血流动力学等指标,观察这些指标的变化与患者术后恢复情况的关系. 结果术后D组与C组比较,并发症发生例数增多,住院时间显著延长,心率增快,平均动脉压降低,RVEF较低,右心室收缩压较高(P<0.05). 结论运动状态RVEF值可作为肺切除手术患者术后恢复评估指标.     

左主干隐匿性完全闭塞(1例报告及文献复习)

报告1例冠状动脉左主干隐匿性完全闭塞患者的临床资料。该患者无特殊症状，经冠状动脉造影检查发现右冠状动脉中段70％～80％偏心性不规则狭窄，左主干100％闭塞，前降支近中段、第一对角支起始部及近段弥漫性狭窄80％～90％，回旋支自右冠状动脉侧支供血。本例急诊搭桥成功。此类患者极易猝死，结合文献对此类患者诊断和治疗进行探讨。     

冠状动脉搭桥术围手术期主动脉内球囊反搏的护理

本院自 1997年独立开展冠状动脉搭桥手术以来 ,针对术前心功能不全和术后低心排 ,有 10例患者应用主动脉内球囊反搏(ＩＡＢＰ)治疗 ,全部获得成功 ,现将护理工作中的一些体会总结如下。1　导管的准备ＩＡＢＰ的使用往往是在紧急情况下 ,需要立即置管进行机械辅助循环 ,因此ＩＡＢＰ导管和ＩＡＢＰ泵必须专人保管 ,保持备用状态 ,做到随时能够应用。置管前检查机器是否处于备用状态、气瓶是否有气、驱动是否正常 ,选择合适的触发方式、反搏比例、反搏时间、导管型号 ,备好消毒穿刺用品、加压袋和换能器等。对于清醒患者 ,要讲明治疗的目的及…     

乌司他丁在体外循环心脏手术中的应用

在体外循环心脏手术中，由于血液与非生理性异物接触而诱发全身炎症反应，可引起多种酶、炎性介质、自由基、细胞因子等的释放增加，再加上缺血、缺氧，可导致心、肺、肾、肝等重要器官的损害。乌司他丁（ulinastatin)系成年健康男性尿液中提取出的尿胰蛋白酶抑制剂，具有广谱抑酶活性。它能抑制多种酶的释放及其活性，稳定溶酶体膜，清除自由基，因而可以起到保护机体重要器官的作用。     

供肺保护研究进展

迄今为止，供肺保护仍是一大难题。许多学者对供肺保护方法进行了大量研究，包括肺保护液、保护液中加入活性成分、肺血管灌洗方法以及供肺保存期间的膨胀状态、氧供和保存温度等，现综述如下。     

食管癌术后急性呼吸窘迫综合征的防治

目的 :总结 3 7例食管癌术后呼吸窘迫综合征 (ARDS)的防治经验。方法 :回顾性分析我院 7年间 3 7例食管癌术后ARDS临床特点 ,评价其治疗效果 ,探讨ARDS治疗的新途径。结果 :全组死亡率为 2 9.7% ,早期治疗成功率为 61% ,近期成功率可达 79%。结论 :对合并有慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者 ,严格的术前评价有助于降低ARDS发生率 ,及早发现和及时处理是ARDS治疗成功的关键 ,除去除病因和维持重要脏器功能外 ,以控制全身炎症反应综合征 /代偿性抗炎反应综合征为主线 ,积极干预 ,可提高治疗成功率。