基于“扶阳学说”探讨“寒热并用”辨治糖尿病肾病

"消渴肾病"的病机十分复杂,阴虚燥热为主,兼有瘀浊内阻贯穿病程始终,阳虚亦是其发生发展中的重要环节。而扶阳学派对"消渴"的认识以阳虚为本,认为消渴肾病亦有"坎中一阳"之不足,主张在益气养阴的基础治则上,注重解毒扶阳的运用,调节阴阳平衡。文章则基于"扶阳学说"的"扶阳"理念,由《伤寒论》"寒热并用"的治法得以启发,认为疾病治疗的关键在于辨证论治,有是证则用是药,鉴于"消渴肾病"的复杂病机,单纯"清热"或是"温补"不足以兼顾变生之病证,宜因时、因地、因人施治,治法上应予重视"寒热并用"。     

益气温阳方治疗原发性CKD 1-2期蛋白尿的前瞻性临床研究

目的:观察益气温阳方联合西医基础治疗对气阳两虚兼血瘀型原发性CDK 1-2期蛋白尿的临床疗效。方法:采用前瞻性、随机、对照研究的方法,纳入80例气阳两虚兼血瘀型CKD 1-2期患者,随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。所有患者均给予基础治疗,同时治疗组给予益气温阳方口服,对照组给予氯沙坦口服,两组疗程均为24周。比较两组的中医证候疗效和临床疗效,检测并比较两组患者的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、血清胱抑素C(Cys-C)、血白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白定量(U-Pro/24 h)、尿微量白蛋白/肌酐(MA/Cr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)水平。结果:疗程结束后,治疗组患者的中医证候疗效总有效率为81.58%,对照组为59.46%,治疗组的中医证候疗效优于对照组(P0.05);治疗组患者的临床疗效总有效率为73.68%,对照组为51.35%,治疗组的临床疗效优于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者的ALB水平均明显升高(P0.05),且治疗组高于对照组(P0.05);对照组患者的Scr、Cys-C水平明显升高(P0.05,P0.01),而治疗组患者的Cys-C水平明显低于对照组(P0.05),GFR估计值(eGFR)水平明显高于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者的U-Pro/24 h、尿MA/Cr、尿β2-MG水平均明显降低(P0.05,P0.01),且治疗组患者的U-Pro/24 h、尿MA/Cr水平低于对照组(P0.05)。结论:益气温阳方联合西医基础治疗可延缓气阳两虚兼血瘀型CKD 1-2期患者肾功能的进展,减少蛋白尿,提高临床疗效。     

中医诊断中相关性思维浅谈

随着中医师承教育的淡出,传统中医思维逐渐淡化。我们运用相关性思维在中医诊断方面做了一些初步的尝试,对中医思维框架的建立发挥了积极作用,提高了临床疗效。在此抛砖引玉,敬请同道指教。     

224例慢性肾炎蛋白尿CKD1~2期患者的血脂水平和中医证型的关系

目的:观察慢性肾炎蛋白尿CKD1²期患者的血脂水平及中药的影响。方法:6个中心前瞻性随机对照研究。224例患者中医辨证为脾肾两虚的患者,分为试验组168例,对照组56例。试验组予中药免煎颗粒每日1袋,对照组予氯沙坦50 mg/d。疗程6个月。观察治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平及变化。结果:最终有212例患者完成试验。所有患者TC、TG、LDL水平在治疗前后均在正常范围。在3个兼证中,兼瘀血的患者血脂水平最高,尤其是LDL(P<0.05)。两组患者的TC、TG水平在治疗前后组间及组内比较无统计学差异(P>0.05)。LDL水平在治疗前组间比较无统计学差异(P>0.05),治疗后对照组明显高于试验组(P<0.05);试验组在治疗后LDL水平有明显下降(P<0.05)。结论:慢性肾炎蛋白尿CKD12期患者的血脂水平及中药的影响。方法:6个中心前瞻性随机对照研究。224例患者中医辨证为脾肾两虚的患者,分为试验组168例,对照组56例。试验组予中药免煎颗粒每日1袋,对照组予氯沙坦50 mg/d。疗程6个月。观察治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平及变化。结果:最终有212例患者完成试验。所有患者TC、TG、LDL水平在治疗前后均在正常范围。在3个兼证中,兼瘀血的患者血脂水平最高,尤其是LDL(P<0.05)。两组患者的TC、TG水平在治疗前后组间及组内比较无统计学差异(P>0.05)。LDL水平在治疗前组间比较无统计学差异(P>0.05),治疗后对照组明显高于试验组(P<0.05);试验组在治疗后LDL水平有明显下降(P<0.05)。结论:慢性肾炎蛋白尿CKD1²期患者TC、TG、LDL水平均在正常范围。其证型分布特点与高血脂类似。中药在治疗蛋白尿的同时能降低LDL水平。     

多中心住院心内科冠状动脉造影患者造影剂肾病发生情况

目的调查住院冠状动脉造影患者造影剂肾病的发病情况。方法前瞻性收集在上海浦东地区六家医院接受冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)病例,分析入选病例的疾病构成和造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)在不同情况下的发病率,比较CIN组与非CIN组患者的各项资料,分析CIN患病的危险因素。结果入选患者197例,CIN发病率8.63%(17例),高龄患者(年龄≥70岁)、女性、合并2型糖尿病、心肌梗死、心功能Ⅱ级以上、使用较高剂量造影剂(≥180ml)的患者CIN发病率较高,分别为18.1%(13/72)、14.9%(10/67)、14.1%(10/71)、17.4%(4/23)、22.7%(5/22)、22.2%(8/36)(P0.05)。发生CIN患者与非CIN患者在年龄、血红蛋白、血细胞比容、血总胆固醇、餐后2h血糖、术前肌酐清除率方面差异有统计学意义(P0.05);多因素回归分析显示高龄(年龄≥70岁,RR=7.02,P=0.003)、心肌梗死(RR=4.67,P=0.042)、造影剂剂量≥180ml(RR=4.17,P=0.022)是CIN的危险因素。结论在心内科住院行CAG的患者中CIN的发病率不容忽视;高龄患者,合并2型糖尿病、高血压、贫血、血脂异常等危险因素的患者所占比例大。临床工作中应对高龄患者和合并糖尿病、心肌梗死、造影剂剂量较高的患者足够重视,采取合适的措施预防CIN发生。     

丹参成分Magnesium lithospermate B对大鼠急性肾衰竭治疗作用的实验研究

目的：探讨丹参成分Magnesium lithospermate B对急性肾衰竭大鼠的治疗作用及其可能机理。方法：采用双侧大腿肌肉注射50％甘油赞成的急性肾衰竭大鼠模型。观察Magnesium lithospermate B对此模型肾功能的改善作用,并分析肾组织中活性氧清除酶类的改变。结果：二组不同剂量治疗组的血清尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率、血钾、悄渗透压、尿糖、钠排泄分数以及肾组织丙二醛、超氧化物歧化酶、过氧化氢酶的改变均较模型组为轻。结论：Magnesium lithospermate B对甘油所致急性肾衰竭大鼠有治疗作用,作用机制可能与其改善肾组织活性氧清除酶活性有关。     

抗纤灵冲剂对慢性肾衰肾纤维化及其影响因素的研究

用抗纤灵冲剂(大黄、丹参、桃仁等组成)共治疗慢性肾衰患者120例,其中早中期慢性肾衰90例,尿毒症期30例,取得显著临床效果,大多数病人临床症状得到改善,有的基本消失。尿素氮(Bun)、肌酐(Scr)明显下降,内生肌酐清除率显著上升,早中期治疗组的总有效率达82.0％,早中期与对照组蒙诺30例比较疗效提高了45.3％,与对照组包醛氧淀粉30例相比较,疗效提高了30.7％。     

保肾康对阿霉素肾病大鼠血液动力学的影响

目的 进一步探讨保肾康的作用机理。方法：采用阿霉素肾病大鼠的实验方法，观察大鼠24h尿蛋白定量、血浆胆固醇（TG）、甘油三脂（TC）、内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血栓素（TXB2）、6－酮前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)的影响。结果：保肾康组大鼠24h尿蛋白定量可明显低于模型对照组（P＜0.05)，血浆胆固醇、甘油三脂显低于模型对照组，血液动力学指标ET、CGRP、TXB2、6－Keto-PGF1a与模型组相比较均有显意义（P＜0.05)。结论：保肾康可改善肾病模型大鼠脂质代谢，影响其血液动力学指标。从而显减少模型大鼠尿蛋白的丢失。     

损害肾脏的药物有哪些

日常生活中,由于医师的粗心或患者医学知识的缺乏,会服用一些损害肾脏的药物,服用时间过长或过多会带来不同程度的肾损害(常见有急性肾衰综合征、急性过敏性闽质性肾炎综合征、急性肾炎综合征或肾病综合征、急性梗阻性肾病综合征等),因此,在服药过程中必须小心这些药物对肾脏的损害.那么损害肾脏的药物有哪些呢?     

基于MEDLINE数据库挖掘高尿酸血症的中医药研究

正原发性高尿酸血症(hyperuricemia)是指在排除其他疾病的基础上,由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高,细胞外液尿酸盐呈超饱和的状态。37℃时,血清尿酸的饱和浓度约为416μmol/L,高于此值即为高尿酸血症~[1]。超高蛋白膳食是引起嘌呤代谢紊乱的重要原因,过量糖、脂肪、蛋白质、盐的摄入及大量饮酒与患病率增加有重要关系~[2]。近年来,随着生活水平的提高,饮食结构的变化,蛋白质摄入大量增