慢性肾脏病维持性血液透析患者高磷血症与心血管参数的相关性

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)维持性血液透析患者高磷血症与心血管参数左心室肥厚(LVH)和主动脉钙化(AC)的相关性。方法 回顾性分析2018年1月至2019年3月重庆医科大学附属第一医院收治的465例CKD透析患者的临床资料。收集患者的基线资料、实验室指标、二维超声心动图检查、胸部CT平扫以及胸部X线检查等资料。将328例行二维超声心动图检查的患者按是否存在LVH,分为LVH组234例及非LVH组94例。将330例行胸部CT平扫或胸部X线检查的患者按是否存在AC,分为AC组199例及非AC组131例。将269例同时行二维超声心动图及胸部CT平扫或胸部X线检查的患者按血清磷水平,分为低血清磷组36例(血清磷水平<0.81mmol/L)、正常血清磷组106例(0.81≤血清磷水平≤1.45mmol/L)及高血清磷组127例(血清磷水平>1.45mmol/L)。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验。采用多因素logistic回归模型分析血清磷水平与LVH及AC的关系。结果 与非LVH组比较,LVH组患者收缩压[(150.80±25.19)和(144.00±24.94)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]、舒张压[(85.50±18.18)和(79.96±14.80)mmHg]、血清磷[(1.97±0.76)和(1.73±0.73)mmol/L]及糖尿病患病率[25.21%(59/234)和15.96%(15/94)]均显著升高,年龄[(49.25±13.52)和(52.78±12.34)岁]、血红蛋白[(98.51±26.10)和(107.05±26.48)g/L]、血清钙[(2.07±0.29)和(2.16±0.31)mmol/L]及白蛋白[(38.09±5.94)和(39.74±5.77)g/L]水平均显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。与非AC组相比,AC组的患者年龄[(57.82±10.32)和(45.87±11.75)岁]、血红蛋白[(102.22±24.57)和(94.55±28.16)g/L]、血清钙[(2.16±0.28)和(2.00±0.31)mmol/L]、血清磷[(1.99±0.76)和(1.81±0.74)mmol/L]、钙磷乘积[(52.70±20.02)和(44.54±18.42)mg/dl]、糖尿病患病率[28.64%(57/199)和 15.27%(20/131)]及高血压患病率[28.64%(57/199)和 15.27%(20/131)]均显著升高,舒张压[(81.67±15.00)和(87.31±19.35)mmHg]及降磷药物的使用率[39.70%(79/199)和55.73%(73/131)]均显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析表明,舒张压升高(OR=1.017,95%CI 1.001~1.033;P=0.038)、血清磷升高(OR=1.581,95%CI 1.080~2.316;P=0.019)、合并糖尿病(OR=0.540,95%CI 0.296~0.987;P=0.045)以及白蛋白下降(OR=0.934,95%CI 0.891~0.979;P=0.004)是CKD维持性血液透析患者合并LVH的独立危险因素。年龄(OR=1.091,95%CI 1.067~1.117;P<0.001)、血清磷升高(OR=0.307,95%CI 0.128~0.734;P=0.008)、钙磷乘积(OR=1.085,95%CI 1.046~1.125;P<0.001)以及合并糖尿病(OR=2.039,95%CI 1.041~3.995;P=0.038)是CKD维持性血液透析患者合并AC的独立危险因素。高血清磷组LVH患病率显著高于正常血清磷组,差异有统计学意义[80.31%(102/127)和61.32%(65/106);P＜0.05)。结论 高磷血症是CKD维持性血液透析患者LVH及AC的独立危险因素,对高磷血症进行控制是改善CKD患者心血管疾病的关键。     

“人口老龄化”背景下老年病科专科医师规范化培训的思考

人口老龄化日益加剧,老年医学人才紧缺,老年病科专科医师的培养迫在眉睫。老年病科专科医师规范化培训旨在为国家培养出兼具老年医学核心知识技能和人文素养的老年医学专科临床医师。老年病科专科医师规范化培训面临着专培学员对老年医学和老年专培认知不足、专培生源单一、专培医师定位不准确、专培过程欠规范等挑战。完善有效的社会支撑保障体系,建立标准的老年病科专科医师教育培训体系,建立高效的监管考核体系,建设优秀合格的老年病科专科师资队伍,严格老年病科专培医师准入将是老年专培高效率进行和高质量完成的重要保证。     

北京市郊区中年2型糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素分析

目的了解北京市郊区中年2型糖尿病患者的自我管理行为现状及其影响因素。方法方便抽样法选取2015年5月至2016年6月北京市某郊区医院收治的93例中年2型糖尿病患者为研究对象,采用解释性序列设计的混合研究,首先采用糖尿病自我管理行为量表(the summary of diabetes self-care activities measure,SDSCA)对研究对象的自我管理行为及影响因素进行问卷调查;然后根据调查结果,选择14例自我管理行为较差的患者进行深入访谈。结果 93例中年2型糖尿病患者自我管理行为总分为(3.56±1.33)分,其中用药管理(5.59±2.34)分、运动管理(4.22±2.92)分、饮食管理(3.84±2.13)分、足部管理(1.53±2.07)分、血糖监测(0.86±1.25)分。多元逐步回归显示,年龄、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)与用药管理、足部护理有关,家庭收入与血糖监测有关(均P0.05)。深度访谈结果显示:中年2型糖尿病患者自我管理行为不佳的主要原因为缺乏糖尿病相关的知识或存在认识误区、对疾病自我管理不重视、执行困难以及经济条件制约。结论郊区中年2型糖尿病患者的自我管理行为有待提高,应进一步探讨更为有效的干预措施。     

临床工程师培训模式探索与实践

目的 探索临床工程师继续教育培训模式,为临床工程师培养提供借鉴。方法 将31名临床工程师作为研究对象,采用短期集中基础强化培训和标准化岗位专业培训相结合的两阶段培训模式。对比分析培训前、后考核成绩;评价培训后综合效果和岗位胜任力提升的满意度。采用SPSS 19.0进行t检验。结果 临床工程师培训后考核成绩（85.06±7.31）较培训前（69.55±6.74）提高（P=0.001）;临床工程师的培训综合效果和岗位胜任力提升的满意率均达较高水平,分别为70.97%（22/31）、83.87%（26/31）。结论 短期集中基础强化培训和标准化岗位专业培训相结合的两阶段培训模式,既能有效提升临床工程师的理论知识水平、实践能力和岗位胜任力,又能缩短集中培训时间,有利于解决因人力资源缺乏而影响继续教育培训计划的现实问题。     

基于学习金字塔的专科护士临床教学能力提升培训及效果评价

目的　探讨基于学习金字塔理论的老年专科护士临床教学能力提升培训项目的方法和效果。方法　基于学习金字塔理论设计培训方案,对3期共70名老年专科护士各进行为期1周的培训,主要包括临床护士培训项目设计与管理、案例教学法、Workshop培训法的临床应用、护理教学查房实施及评价、多媒体课件制作等8个专项。通过学员试讲考核、教学能力自评、教学满意度调查和教学实践作业进行综合效果评价。采用SPSS 22.0进行t检验。结果　20名学员教学试讲考核为优秀[（87.32±3.26）分],35名为良好[（81.75±5.19）分]。培训前,学员自评综合临床教学能力为（1.54±0.66）分,培训后自评为（3.69±0.52）分,培训后较培训前能力提升（P<0.001）。学员满意度为97.43%（341/350）。学员回归单位后,作业完成度为64.29%（45/70）。结论　基于学习金字塔理论的老年专科护士临床教学能力提升培训能有效提高其临床护理教学能力,值得进一步推广和应用。     

外周血嗜酸性粒细胞计数水平对慢阻肺患者肺康复治疗获益价值的影响

目的评估不同外周血嗜酸性粒细胞(Eosinophils,EOS)计数水平对慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)患者行肺康复治疗获益价值的影响。方法连续收集于重庆医科大学附属第一医院就诊的COPD患者,采用前瞻性随机对照法,分为康复组和对照组,根据入组时血EOS%将两组患者分别分为两个亚组(EOS≥2%组和EOS<2%组)。在康复治疗结束时及康复治疗结束后第6月随访6MWD、CAT评分及Borg评分。结果共计37例患者完成试验,康复组19例(EOS≥2%组11例和EOS<2%组8例),对照组18例(EOS≥2%组11例和EOS<2%组7例)。在康复治疗结束时,是否行肺康复和血EOS水平,在对6MWD和CAT评分的影响上均存在交互作用(P<0.05),但对Borg评分的影响不存在交互作用(P>0.05)。在康复治疗结束后第6月,是否行肺康复和血EOS水平在对6MWD、CAT评分和Borg评分的影响上均存在交互作用(P<0.05)。结论肺康复能提高COPD患者的运动能力、减轻症状负担及改善疲劳程度。相较于外周血EOS<2%的COPD患者,EOS≥2%的COPD患者能从康复训练中获益更多。