退变性腰椎疾患后路减压术后脑脊液漏的相关因素分析及处理

目的:分析退变性腰椎疾患后路减压术后脑脊液漏的相关因素,探讨其处理方法.方法:收集2011年1月～2012年12月在北京大学第三医院骨科腰椎组手术治疗患者的病历资料,纳入因腰椎间盘突出症(LDH)、腰椎管狭窄症(LSS)、腰椎滑脱(LS)、腰椎退变性侧(后)凸(LDS)行腰椎后路减压术的患者,记录患者的性别、年龄、体重指数、诊断、是否翻修手术、手术方法、减压节段数、融合方式、术后引流量、引流管留置时间、脑脊液漏的诊断、术中及术后处理方法.按1:3配比选择对照组,观察脑脊液漏组术后引流特点和引流管留置时间.结果:共纳入因退变性腰椎疾患行后路减压手术治疗的患者1425例,其中男675例,女750例,年龄16～80岁,平均54.6±13.1岁.LDH 378例,LSS 647例,LS 304例,LDS 96例;初次手术1351例,翻修手术74例;1节段减压635例,2节段减压491例,3节段减压204例,4节段及以上减压95例.术后57例发生脑脊液漏,发生率为4.0％,其中LDH 7例,发生率为1.9％;LSS 30例,发生率为4.6％;LS 13例,发生率为4.3％;LDS 7例,发生率为7.3％.4种疾病脑脊液漏的发生率无显著性差异(P＞0.05).翻修手术发生脑脊液漏9例,发生率为12.2％;初次手术发生脑脊漏48例,发生率为3.6％,差异有显著性(P＜0.05).减压节段数4节段及以上者脑脊液漏的发生率为13.7％,高于1节段(1.9％)、2节段(3.7％)和3节段(6.9％)者.多因素Logistic回归分析结果显示翻修手术和减压节段数≥4是术后并发脑脊液漏的危险因素.脑脊液漏患者采用预防感染、体位调节、引流管留置平均5.6d,卧床休息6～7d,无一例出现伤口不愈合或感染,无一例形成脑脊液囊肿或瘘管,但引流量较对照组大.结论:翻修手术与减压节段数≥4是退变性腰椎疾患后路减压术后脑脊液漏发生的危险因素;发生脑脊液漏患者术后引流管留置5～6d是安全的.     

Magnesium alloys as a biomaterial for degradable craniofacial screws

Recently, magnesium (Mg) alloys have received significant attention as potential biomaterials for degradable implants, and this study was directed at evaluating the suitability of Mg for craniofacial bone screws. The objective was to implant screws fabricated from commercially available pure Mg and alloy AZ31 in vivo in a rabbit mandible. First, Mg and AZ31 screws were compared to stainless steel screws in an in vitro pull-out test and determined to have a similar holding strength (∼40 N). A finite-element model of the screw was created using the pull-out test data, and this model can be used for future Mg alloy screw design. Then, Mg and AZ31 screws were implanted for 4, 8 and 12 weeks, with two controls of an osteotomy site (hole) with no implant and a stainless steel screw implanted for 12 weeks. Microcomputed tomography was used to assess bone remodeling and Mg/AZ31 degradation, both visually and qualitatively through volume fraction measurements for all time points. Histological analysis was also completed for the Mg and AZ31 at 12 weeks. The results showed that craniofacial bone remodeling occurred around both Mg and AZ31 screws. Pure Mg had a different degradation profile than AZ31; however, bone growth occurred around both screw types. The degradation rate of both Mg and AZ31 screws in the bone marrow space and the muscle were faster than in the cortical bone space at 12 weeks. Furthermore, it was shown that by alloying Mg, the degradation profile could be changed. These results indicate the promise of using Mg alloys for craniofacial applications.     

间断流体力学对骨髓基质来源的成骨细胞分化及功能的影响

目的 观察间断流体力学刺激对骨髓基质来源的成骨细胞分化及功能的影响。方法 多孔钙磷陶瓷载体中种植骨髓基质来源的成骨细胞,采用间断旋转细胞培养方法产生流体力学刺激。体外共同培养4、7和14d。利用定量逆转录聚合酶链反应（RT－PCR）技术和生物化学方法检测成骨细胞显型蛋白（碱性磷酸酶,I型胶原,骨钙素,骨桥素,骨连接素,骨涎蛋白）的表达情况。静止细胞培养作为对照。结果 旋转细胞培养条件下,碱性磷酸酶活性和I型胶原mRNA表达水平明显增加,7d达到高峰。其他显型蛋白mRNA在4d时开始表达,7d达到高峰,14d开始下调。静止细胞培养条件下,碱性磷酸酶活性和I型胶原mRNA表达逐渐增加,14d达到最高。其他显型蛋白mRNA在7d时开始表达,14d达到最高。结论 间断旋转细胞培养方法产生流体力学刺激促进体外培养的骨髓基质来源的成骨细胞分化和功能发挥。     

"锚定法"改良单开门椎管成形术及其临床应用

目的评价“锚定法”改良单开门椎管成形术的疗效。方法对129例颈椎病患者常规行后正中入路单开门椎管成形术,在门轴一侧的侧块上选择钻孔点,采用Magerl方法置入直径为3.5mm、长度10~12mm的钛质松质骨螺钉。先将粗丝线系在螺钉的根部,螺钉置入侧块后将丝线一端经棘突根部的预穿孔穿过,开门后拉紧丝线并打结,使椎板保持在开门状态。术后颈围领保护2周。结果平均随访14个月(6~18个月)。术前平均JOA评分7.8分、40分法评分14.5分,术后平均JOA评分15.5分、40分法评分35.5分。术后2个月时颈部疼痛、僵硬感和活动受限者轻度84例、中度32例、重度13例。术后6个月时仅23例仍然有轻度颈部疼痛、僵硬感和活动受限。未见螺钉松动和再“关门”现象。结论“锚定法”改良单开门椎管成形术操作简单、维持“开门”效果好。术后患者颈部症状恢复快,早期效果满意。     

不同滑脱程度退变性腰椎滑脱椎间盘形态改变及意义

目的:观察不同滑脱程度的退变性腰椎滑脱的椎间盘影像学特点,探讨椎间盘退变程度、椎间隙角度及椎间隙高度与不同程度退变性腰椎滑脱的关系.方法:回顾性分析了2009年10月至2011年11月北京市石景山医院和北京大学第三医院L4/5退变性腰椎滑脱患者51例,Ⅰ度退变性腰椎滑脱35例为试验1组,Ⅱ度退变性腰椎滑脱16例为试验2组;对L4/5椎间盘退变程度按照Pfirrmann法分级,CT测定L4/5椎间盘正中矢状面的椎间隙角度和椎间隙高度,对所得数据进行统计学分析.结果:实验1组L4/5椎间盘MRI退变程度B、C、D、E级分别为0、23、11及1例,试验2组分别为2、10、3及1例,两组椎间盘退变程度间差异无统计学意义(P＞0.05);CT测量L4/5椎间隙角度实验1组和试验2组分别为(3.49±1.91)°和(2.14±1.38)°,实验1组椎间隙角度明显大于实验2组(P＜0.05);椎间隙高度实验1组和试验2组分别为(8.57±1.80) mm和(7.40±1.54)mm,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:椎间隙角度减小和椎间隙高度丢失严重程度,可能是导致退变性腰椎滑脱出现不同滑脱程度的重要因素之一.     

国产AK后稳定型全膝关节假体置换的近期疗效分析

目的 观察国产AK后稳定型全膝关节假体置换的近期疗效.方法 回顾2004年3月～2006年7月初次膝关节置换患者80例(101膝).国产组使用AK假体29例(34膝),进口组使用GenesisII假体51例(67膝).全部患者获术后随访,并对住院情况作统计分析.结果 平均随访时间国产组25.7个月,进口组24.3个月.术后HSS和WOMAC评分、患者满意度、关节活动度两组间均无统计学差异.平均单膝住院费用国产组23 112元/每膝,进口组41 252元/每膝,两组间有统计学差异.结论 国产AK后稳定型全膝关节假体置换术后近期疗效满意,并能显著降低治疗费用,但其远期疗效仍有待观察.