2例子宫脱垂伴阴道前后壁脱出全盆底重建术的围手术期护理

目的探讨全盆底重建手术的围手术期护理措施。方法对2例子宫脱垂伴阴道前后壁脱出患者施行各种全盆底重建术的护理措施,包括术前、术后身心护理及出院指导。结果经术后随访,2例患者均治愈,术后随访1~2月无复发。结论全盆底重建手术的围手术期护理重点是术前准备、安全护理,术后的病情观察、排便排尿护理、并发症的预防护理及出院后的健康指导。     

限制使用第三代头孢菌素对细菌耐药性的影响

目的 研究限制第三代头孢菌素的使用对ICU医院感染细菌耐药性的影响.方法 将2008年1月一2009年12月入住ICU的所有可疑或确诊为革兰阴性杆菌感染的患者纳入研究,研究分为两阶段,第一阶段(2008年1-12月)所有符合条件的患者不限制应用第三代头孢菌素的治疗,第二阶段(2009年1-12月)限制使用第三代头孢菌素,尽可能选择哌拉西林/他唑巴坦进行治疗,两阶段碳青霉烯类和氟喹诺酮类抗菌药物使用不受限制；比较两阶段细菌耐药性的变化,了解限制使用第三代头孢菌素对医院感染细菌耐药性的影响.结果 第二阶段革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素耐药性明显降低,其中大肠埃希菌对头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率分别由第一阶段的69.2％、76.9％、90.2％、91.3％降至第二阶段的49.6％、61.6％、69.3％、79.2％(P＜0.05)；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率由93.1％降至80.0％(P=0.043).结论 在ICU限制第三代头孢菌素的使用能降低革兰阴性杆菌的耐药性,同时能降低MRSA的检出率.     

神经系统疾病的血液净化治疗进展

近年来,血液净化疗法在临床得到广泛应用,其可通过非肾途径将体内的代谢废物、毒素、抗体、免疫复合物、药物以及其他有害和致病物质从血液中排出体外,从而达到治疗疾病的目的。目前,血液净化疗法在神经系统疾病的治疗亦越来越被关注,如对神经系统疾病相关炎性因子、抗体及致病物质的清除,可显著缓解患者神经精神症状,为神经系统疾病开辟了新的治疗途径。     

改良结肠运输试验在慢性便秘鉴别诊断及治疗中的价值

目的探讨改良结肠运输试验对慢性便秘鉴别诊断及指导治疗中的价值。 方法选取2013年1月至2015年6月,江苏省苏北人民医院胃肠外科便秘专科门诊诊治的慢性便秘患者52例,对52例不同程度排便困难患者和10例健康对照者进行改良结肠运输试验,即在禁食促排便药物72 h后行上消化道钡餐检查,6 h和72 h后再分别拍摄腹部平片,观察钡剂在肠道残留情况,根据检查结果分类并予以相关治疗。 结果所有患者未见胃肠道器质性病变。7 h后,10例健康对照者肠道内无钡剂残留,39例患者钡剂残留在结肠（诊断为慢传输型）,5例患者钡剂残留在直肠（诊断为出口梗阻型）,而8例患者钡剂残留在结直肠内（诊断为混合型）。所有患者予以促结肠动力药物普芦卡必利（2 mg/d）±乳果糖（30 mg/d）治疗,其中1例慢传输型患者、1例出口梗阻型患者和8例混合型患者无效,予以施行腹腔镜下金陵术治愈。 结论改良结肠运输试验对慢性便秘的诊断具有重要价值,有助于不同便秘类型的鉴别及针对性治疗。     

内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年胆总管巨大结石40例

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗老年胆总管巨大结石的可行性及安全性。方法 40例老年胆总管巨大结石患者完善术前准备,密切监护下经十二指肠镜先行ERCP,发现胆总管结石后行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)和机械碎石(EML)取石,视具体情况留置鼻胆管引流及支架置入引流。结果 40例患者37例取石获得成功,成功率92.5%;其中10例经过二次取石。所有患者腹痛症状明显改善,皮肤巩膜黄染迅速消褪,发热患者48 h内体温趋于正常。术后并发轻型胰腺炎4例,乳头肌切口创面轻度渗血2例,均经内科保守治疗痊愈,未发生肠穿孔、胆道撕脱等严重并发症和死亡。结论 ERCP治疗老年胆总管巨大结石是一种安全、有效的治疗方法,应考虑作为治疗的首选方案。     

Klotho G-395A基因多态性与ESRD患者钙磷代谢紊乱的相关性分析

目的观察终末期肾病(ESRD)患者klotho G-395A基因多态性分布与其合并钙磷代谢紊乱的相关性。 方法选取2015年4月至2016年12月期间就诊于扬州市多个血液净化中心的ESRD患者共137例,体检中心正常体检者80名为对照组;运用FQ-PCR(TaqMan法)对各研究对象进行klotho基因G-395A多态性分型;检测klotho蛋白、成纤维细胞生长因子(FGF23)及钙磷代谢相关生化指标水平,比较不同基因型间各生化指标间的水平。卡方检验、t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney U检验及Kruskal-Wallis H检验用于各组生化指标间差异性分析,多因素采用二元logistic回归分析。 结果①ESRD组和健康对照组的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡(χ²＝0.512, χ²＝0.134; P<0.05)。②ESRD组和对照组基因亚型及基因频率分布差异有统计学意义(χ² ＝11.467, P＝0.003; χ²＝10.130, P＝0.001),且ESRD组患者A等位基因频率较对照组高。③ESRD组不同的基因型中,血钙、klotho蛋白及FGF23水平差异有统计学意义(P<0.05),血钙在GA型与AA型间表达水平差异有统计学意义(t＝－2.469,P＝0.015), FGF23、klotho蛋白在GG与AA型(Z＝－4.020, Z＝－5.461; P<0.001),GA与AA型(Z＝－4.303, Z＝－5.610; P<0.001)之间的表达水平差异均有统计学意义。④二元logistic回归分析示GA＋AA型为ESRD患者钙磷代谢紊乱的独立危险因素。 结论Klotho G-395A基因多态性A等位基因位点可能为ESRD患者的易感基因,并与ESRD患者合并钙磷代谢紊乱有关。     

日本血管通路2015指南解读

随着患者生存率的逐年增高、老龄化、慢性病患者和糖尿病肾病患者的增加,血管通路耗竭的情况越来越常见,血管通路的建立及其修复也越来越困难;血管通路、移植物血管通路及动脉浅表化穿刺的建立及其并发症的预防、处理策略,将会成为影响血液透析水平的重要因素。本文就日本血管通路指南中移植物血管通路(AVG)、动脉浅表化建立及围手术期管理做一概述。     

Th9细胞及其与炎性疾病关系的研究进展

CD4+T细胞亚群在人类和动物模型的自身免疫性疾病中发挥重要的免疫应答作用,包括辅助性T细胞1型(Th1)、Th2、Th17和调节性T细胞(Treg)。近几年,随着对CD4+T细胞研究的逐渐加深,新的细胞亚群不断被发现。最近新增加一群CD4+T细胞亚群Th9细胞,以分泌白细胞介素9为主要的细胞因子,在炎性疾病的发生过程中起着重要作用,该文就Th9细胞的研究进展及其与炎性疾病的关系进行综述。