复发性多软骨炎气管切开困难一例

复发性多软骨炎(relapsing polychondritis)是一种原因不明、多部位软骨反复发生的炎性反应疾病.其受累软骨部位不同,临床表现多样,易误诊[1-4].如呼吸道软骨受累可导致呼吸困难,往往预后较差.本文报道1例复发性多软骨炎累及呼吸道,出现呼吸困难,并导致困难气管切开术的病例.     

孕早期安氟醚麻醉对大鼠子代海马NR2B表达的影响

目的 评价孕早期安氟醚麻醉对大鼠子代海马N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基(NR2B)表达的影响.方法 孕8～10 d SD大鼠30只,体重200～250 g,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=10):对照组(C组)、吸入安氟醚4h组(E1组)和吸入安氟醚8h组(E2组).E1组和E2组分别吸入1.7％安氟醚4和8h,氧流量为2 L/min,C组吸入等流量氧气.分别于出生后20和30d,采用Morris水迷宫系统测定子鼠的认知功能.于水迷宫实验结束后第2天,取各组子鼠海马组织,分别采用PCR和免疫组化法测定NR2B mRNA及蛋白的表达.结果 与C组比较,E1组和E2组子鼠出生后20和30 d时逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,平台象限停留时间缩短(P＜0.05),海马NR2B mRNA及蛋白表达下调(P＜0.05);与E1组比较,E2组子鼠出生后20和30 d时海马NR2B mRNA及蛋白表达比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 孕早期安氟醚麻醉可降低大鼠子代的认知功能,其机制与抑制大鼠子代海马NR2B表达有关.     

小剂量右美托咪啶用于100例高龄患者全身麻醉的临床观察

目的：探讨小剂基右美托眯啶应用于高龄患者全身麻醉的安全性,以及镇静效果。方法：100例ASAII～III级高龄患者．采用丙泊酚、芬太尼．阿曲库铵缓慢静脉注射进行麻醉诱导气管插管后．静脉输注小剂攮右美托咪啶0．8～1ug／kg（输注时间〉10min）。记录患者的生命体征及苏醒时间。结果：静脉输注右美托咪啶后,患者SBP,DBP均有一定程度升高,与使用前比较差异无显著性（P〉0．05）;HR呈显著下降,与使用前比较差异有显著性（P〈0．05）;术中血流动力学稳定;麻醉苏醒期病人安静．耐受气管导管能力好,循环较稳定．无1例发生术中知晓和术后认知功能障碍。结论：小剂量右美托咪啶应用于高龄患者全身麻醉,镇静作用充分,可引起短暂血流动力学变化。     

回收式自体血回输应用于外科手术的临床观察

目的 观察回收式自体血回输应用于外科手术的临床效果.方法 对100例预计出血量大于500 mL的外科手术病人,采用自体血液回收机进行血液收集和回输(试验组);相同或类似手术100例单纯输注异体血(对照组).观察2组病人失血量、血液回收量、异体血输注量、输血反应、输血费用、血库日均供给手术病人血量.结果 试验组手术失血量(1 615.0±69.6)mL,血液回收输注量(823.3±67.6)mL,异体血输注量(316.3±58.4)mL;对照组手术失血量(1 628.0±715)mL,异体血输注量(803.5±77.4)mL,2组异体血输注量比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组病人输血反应发生率、输血费用和血库日均供给手术病人血量明显低于对照组(均P＜0.05).结论 回收式自体血回输应用于外科手术,安全可靠,可产生巨大的经济效益和社会效益.     

长托宁用于神经外科手术术前用药的临床观察

目的：评价长托宁列入神经外科手术前用药的可行性.方法：40例神经外科手术患者随机分为两组：A组和B组,每组20例.A组采用长托宁0.01 mg/kg肌肉注射;B组采用阿托品0.01mg/kg肌肉注射.记录两组入室即刻、肌肉注射药后5、10、30 min各时点的心率（HR）和血压（SBP、DBP）,同时记录口渴程度（采用VAS评分法）;入手术室前30 min用多功能监护仪在病房测得相关参数为基础值.结果：B组肌肉注射药后10 min同时点HR与A组之间差异有统计学意义（P＜0.05）,余各时点两组间血压及心率无明显变化（P＞0.05）;B组肌肉注射药后10 min HR与基础值之间差异有统计学意义（P＜0.05）,余各时点HR、BP与基础值之间差异均无统计学意义（P均＞0.05）,A组各时点HR、BP与基础值之间差异均无统计学意义（P均＞0.05）;A、B两组肌肉注射药后10、30 min口渴程度与本组基础值之间差异均有统计学意义（P均＜0.05）.结论：长托宁不影响心率与血压,能很好地抑制呼吸道腺体分泌,可以作为中枢神经疾病不伴呼吸抑制患者的手术前用药.     

丁卡因和罗哌卡因对大鼠臂丛神经毒性的比较

目的 比较丁卡因和罗哌卡因对大鼠臂丛神经的毒性.方法 成年雄性SD大鼠48只,体重410～430 g,随机分为8组(n=6):NS组、D1-3组和R1-4组.各组大鼠随机选取一侧腋鞘,分别注射生理盐水1ml,0.25%、0.5%、1%丁卡因0.5 ml,0.25%、0.5%、1%罗哌卡因1 ml,2%罗哌卡因0.5 ml.以另一侧作为对照,注射后5 d时,测定臂丛神经动作电位的最大振幅及传导速度(NCV).结果 与对照侧比较,D2,3,组和R3,4组注射侧臂丛神经动作电位的最大振幅降低,NCV减慢(P<0.05);与NS组注射侧比较,D2,3组和R3,4组臂丛神经动作电位的最大振幅降低,NCV减慢(P<0.05);与D1组注射侧比较,D2,3组臂丛神经动作电位的最大振幅降低,NCV减慢(P<0.05);与D2组注射侧比较,D3组臂丛神经动作电位的最大振幅降低,NCV减慢,R2组臂丛神经动作电位的最大振幅升高,NCV加快(P<0<05);与D1组注射侧比较,R3组臂丛神经动作电位的最大振幅升高,NCV加快(P<0.05);与R1-3组注射侧比较,R4组臂丛神经动作电位的最大振幅降低,NCV减慢(P<0.05).结论 等效剂量丁卡因对臂丛神经的毒性较罗哌卡因大.     

肺癌切除术中突发严重缺氧三例

肺癌手术中可因癌栓脱落而致急性呼吸道梗阻，危及患者生命，需紧急处理，报道3例如下。 例1男，49岁，体重65kg，术前诊断为右肺中央型肺癌，施行右中下肺叶切除术。咪唑安定3mg、芬太尼0．15mg、阿曲库铵50mg和丙泊酚120mg麻醉诱导，插入左侧35°双腔气管导管，麻醉维持用雷米芬太尼、阿曲库铵和丙泊酚。[第一段]     

无创血红蛋白监测在脊柱融合术中的应用研究

目的探讨无创血红蛋白浓度(SpHb)监测与动脉血气分析血红蛋白浓度(Thbc)监测在脊柱融合术中的准确性及影响因素,旨在明确SpHb监测能否用于指导术中输血。方法全麻下行择期脊柱融合术的成年患者53例,ASAⅠ~Ⅲ级。于切皮前、植骨融合、手术结束和出血量每超过400ml即刻,记录SpHb、Thbc、静脉血常规血红蛋白浓度、手术时间、术中出血量、末梢灌注指数(PI)、MAP、CVP、体温、输注液体种类及总量。结果用一致性检验、回归分析和非参数检验进行统计分析。结果 SpHb与血红蛋白浓度的一致性弱于Thbc与血红蛋白浓度的一致性;SpHb与血红蛋白浓度成正相关(r=0.77,P0.01),Thbc与血红蛋白浓度成正相关(r=0.89,P0.01);SpHb与血红蛋白浓度、Thbc与血红蛋白浓度差值的平均值分布差异有统计学意义(P0.01)。出血量、输注胶体、PI对SpHb监测的准确性有影响(P0.05)。结论 SpHb监测总体上能反映体内血红蛋白浓度的变化趋势,可为临床有创测定血红蛋白浓度的采血时机提供参考。其准确性受众多因素影响,其在指导术中输血中的应用宜与动脉血气分析或静脉血常规测定相结合。     

后腹腔镜手术并发皮下气肿对患者血气和苏醒的影响

目的：探讨后腹腔镜手术并发皮下气肿对全身麻醉患者血气及苏醒的影响。方法依据皮下气肿严重程度把200例择期行后腹腔镜手术患者分为A、B、C组,其中A组为123例无皮下气肿患者;B组为54例1级和2级的轻度皮下气肿患者;C组为23例3级的重度皮下气肿患者。对B组和C组行过度通气。分别于气腹前、气腹后30、60、90 min及手术结束时、拔管时、拔管后30 min血气分析,同时观察苏醒情况。结果 C组在T2～T4时间点的PaCO2、PET CO2值均显著高于A组（P＜0.05）;C组在T2～T4时间点的pH值均显著低于A组（P＜0.05）;C组患者麻醉苏醒时间显著长于A组（P＜0.05）。C组拔管时PaCO2、拔管后30 min的PaCO2显著高于A组。结论后腹腔镜手术并发重度皮下气肿导致患者高碳酸血症,苏醒时间延长。