裴氏着色真菌所致皮肤着色芽生菌病1例

1　临床资料　患者男 ,79岁 ,上海郊区农民。左手背部疣状增生 6年 ,无痛痒。 6年前 ,无明显诱因于左手背近虎口处出现一紫红色皮疹 ,约米粒大小 ,用手剥脱后流血 ,无脓液 ,无痛痒感 ,无特殊气味。后皮疹逐渐增大。 3年前于当地医院外用药膏 (不详 )治疗无明显好转。近 3～ 4年来 ,皮疹逐渐增大并增多 ,数个皮损融合成草莓大疣状增生物 ,剥离后出血、结痂 ,偶有脓性分泌物、流血 ,伴臭味 ,无痛痒。病人否认外伤史。无发热、盗汗、全身乏力 ,饮食睡眠可 ,大小便正常。既往无高血压、糖尿病、冠心病史 ;无手术外伤史 ;无结核等传染病史 ;无食…     

含抗生素的人工骨替代材料相关问题的临床问答

1 临床上一般如何使用含抗生素的人工骨替代材料? 丙烯酸抗生素骨水泥已经在欧洲销售超过20年,抗生素或是生产商预混好,或是外科医生在手术室里加入,美国FDA最近批准了以下低剂量预混骨水泥的临床使用:含有庆大霉素的CobaltTM G-HV(Biomet),Palacos(R)G(Biomet),DePuy 1 (DePuy Orthpedics), Cemexe) Genta (Exactech),VersaBondTM AB(Smith and Nephew)含有妥布霉素的Simplex(R)P(Stryker).但是,FDA批准这些含低剂量抗生素骨水泥是限制在清除活动感染后的人工关节翻修手术.     

医疗安全中的护理因素

阐述了影响医疗安全的5个主要因素;采用案例分析的方法,重点归纳和总结了护理工作中影响医疗安全和医疗质量的重要因素,并结合工作实际提出了具体的对策与思路.     

LIVER TUMORS:CT AND MRI

ＴｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓｇｒｅａｔ ｌｙｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｓ,ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｄｉｓｃｏｖｅｒｙｏｆｓｍａｌｌｌｅｓｉｏｎｓ,ａｎａｔｏｍｉｃｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔ     

国外口腔及舌脱落细胞学研究概况

脱落细胞学研究是舌诊研究中常用的技术。国外在口腔及舌脱落细胞学方面进行了大量研究,这对中医舌诊研究具有一定的参考价值。     

主动脉窦瘤破入室间隔2例

病例1　男,36岁。胸闷、气促10d。查体:心率80次/min ,律不齐。胸骨左缘第3、4肋间闻及3/VI级收缩期杂音。心功能NYHAIII级。心电图示完全性左束支传导阻滞,II度房室传导阻滞。超声心动图显示主动脉右冠窦瘤破入室间隔,形成囊袋(室间隔瘤) ,约5 8cm×4 0cm×4 9cm ,突出于左室流出道,致相对性左室流出道狭窄。2 0 0 2年12月手术在全麻体外循环下进行,行主动脉及右室切口,术中见窦瘤自右冠窦破入室间隔,将其一分为二,并于二尖瓣水平处破入左心室(与右心室不通) ,囊袋与右心室之间的室间隔厚度正常。将突向左室侧的瘤壁连同破口一并切…     

胰管内乳头状黏液瘤的临床特征分析

目的总结胰管内乳头状黏液性肿瘤(IPMNs)的临床表现,提高对该病的认识和诊治水平。方法回顾性分析自1999年5月到2005年8月底在我院普外科经手术切除且病理证实的42例胰管内乳头状黏液性肿瘤病例的临床表现、病理特征和随访资料。结果本组42例IPMNs,男26例、女16例;平均(63．3±10．4)岁;主要临床表现为腹痛和黄疸。胰十二指肠切除术36例,其中2例合并门静脉切除;胰体尾和脾切除术3例;全胰切除术1例;活检2例。围手术期死亡1例。全组主胰管型17例、分支胰管型14例、混合型11例;均有不同程度的胰管扩张(平均6．37mm)。按肿瘤侵袭性分,侵袭性组31例,非侵袭性组11例(良性、交界性和原位癌)。侵袭性IPMNs较非侵袭性IPMNs血清CA19-9值明显升高。按TNM分期,全组35恶性肿瘤中,0期6例,Ⅰ期15例,Ⅱ期9例,Ⅲ期5例。结论胰管内乳头状黏液性肿瘤无特异性临床表现,主要临床表现为腹痛和黄疸,胰管扩张是特征性影像学表现,侵袭性胰管内乳头状黏液性肿瘤血清CA19-9明显升高。     

小脑幕脑膜瘤

小脑幕脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的３％－５％，发病者女性较多，早期很少出现定位体征，晚期颅内压增高常为主要表现。肿瘤以向幕下延伸为多，侵及或原发于静脉窦较常见，血供常为多来源。普通的小脑幕脑膜瘤，可依据肿瘤位于幕上、幕下、内侧、外侧以及累及单双侧来选择不同的手术入路。小脑幕裂孔区脑膜瘤可分成外侧（Ⅰ组）和后内侧（Ⅱ组）２组。Ⅰ组常用一侧枕下乙状窦后入路及联合颞下经颧弓入路，Ⅱ组常用幕下小脑上入路或经枕小脑幕入路。     

他克莫司诱导的骨髓间充质干细胞成骨细胞分化和体内骨形成

目的研究免疫抑制剂他克莫司（FKS06）对大鼠骨髓来源的间充质干细胞（MSC）的成骨细胞分化诱导,及对MSCs结合多孔β三磷酸钙（β—TCP）的体内成骨作用。方法原代MSCs按实验目的随机分组。对照组生长培养液中加入L-抗坏血酸-2-磷酸（AsAp）和β-甘油磷酸（β—GP）;FKS06处理组在对照组基础上加入50nmol／LFK506。实验分成体外体内两部分相继进行。体外实验细胞分别于培养第4、8、12、16天时行碱性磷酸酶（APase）活性,钙含量,扫描电镜和骨钙素mRNA Northern印迹分析;体内实验将细胞载人多孔β—TCP立方块形成MSCs／β-TCP复合物,继续成骨诱导培养2周后植入大鼠背部皮下,4周和8周后取出复合物作组织学检查。结果FKS06处理组碱性磷酸酶活性、钙含量、骨钙素mRNA均明显高于对照组（均P〈0．05）;体内成骨情况亦明显优于对照组。结论免疫抑制剂FKS06能显著促进大鼠骨髓来源间充质干细胞（MSCs）的体外成骨细胞分化和动物体内继续成骨的作用,并提示FKS06可作为一种新型成骨生长因子,在临床有潜在的应用价值。     

Clinical Value of 64 Multidetector Spiral CT Perfusion Imaging in Differential Diagnosis of Common Hepatic Tumors

目的 探讨CT灌注成像在肝脏常见肿瘤鉴别诊断中的应用价值.资料与方法 将61例肝脏肿瘤患者分为肝细胞癌组、肝转移瘤组及肝血管瘤组,进行全肝灌注成像,感兴趣区( ROI)分别选放于病灶内(A点)、病灶周围1 cm处(B点)及正常肝实质(C点),分析其灌注彩图、灌注参数及时间-密度曲线(TDC)特点.结果 (1)肝细胞癌、约81％肝转移瘤在肝动脉灌注量(HAP)图上表现为不均匀高灌注,坏死区呈低灌注,门静脉灌注量(HPP)图上呈不均匀低灌注;肝血管瘤边缘结节样强化区域HAP图上呈明显高灌注,HPP图上部分呈低灌注,早期无强化区域在HAP及HPP图上均呈低灌注.(2)肝细胞癌TDC呈速升速降型,在30 s前达到峰值;肝转移瘤TDC一般在30 s前达到峰值,但顶峰多不明显;海绵状血管瘤TDC呈速升缓降型,一般在30 s后才达到高峰.(3)肝细胞癌组及肝转移瘤组B点参数值与A点有相似改变,而血管瘤组B点与C点灌注参数值无差异.肝细胞癌组、肝转移瘤组A点HPP值低于肝血管瘤组,肝动脉灌注指数(HPI)值高于肝血管瘤组.肝细胞癌组、肝转移瘤组B点HPP、总肝灌注量(TLP)值低于肝血管瘤组,HPI值高于肝血管瘤组;各组B点间HPI差异无统计学意义.(4)灌注参数受试者工作特征(ROC)曲线分析发现A点HPP、HPI及B点HPP、TLP、HPI灌注参数的曲线下面积(AUC)均位于0.7 ～0.9之间.结论 CT灌注成像在肝脏常见良恶性肿瘤的鉴别诊断中有一定价值;ROC曲线分析有望用于评价灌注参数在肝脏肿瘤良恶性鉴别中的诊断效能,并选择合适的诊断参考值.