急性广泛前壁心肌梗死急性完全性小肠梗阻患者的麻醉一例

患者,男,61岁。因"急性广泛前壁心肌梗死,心功能KillipⅡ级"入院。因患者发病超过12h,给予冠心病Ⅱ级预防治疗,未予以溶栓治疗。患者入院后9d突发腹痛、腹胀、呕吐胃内容物,并伴低热。查体全腹压痛,结合腹部平片及腹部CT,诊断为"急性完全性小肠梗阻"。保守治疗2d,症状无明显缓解,遂急诊行"剖腹探查术"。     

乳腺癌伴神经系统副肿瘤综合征的麻醉处理一例

患者,女,40岁,体重87 kg.因进行性走路不稳6个月,口齿不清1个半月入院.查体:BP 100/60 mm Hg,HR70次/分,意识清楚,构音障碍,双瞳孔等大等圆3.0mm,对光反射灵敏,双眼向左水平细小震颤,颅神经检查(-).双上肢肌力Ⅴ级,肌张力低.右侧肱二头肌腱反射(++),左侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射未引出.双下肢肌力Ⅴ级,肌张力(+),膝反射活跃.双侧Babinski征(+),深浅感觉正常.脑膜刺激征(-).双手指鼻试验不稳,辨距不良,双眼膝胫试验不稳,双手轮替动作笨拙.右反击征(+),右Rossdimo征(+).核磁共振头颅未见异常、颈椎髓内可疑信号.     

喉罩通气在鼻内窥镜手术麻醉中的应用

目的比较一次性喉罩与气管插管用于鼻内窥镜手术麻醉中对血流动力学及呼吸动力学的影响。方法将拟在全身麻醉下择期行鼻内窥镜手术的40例患者随机分为喉罩组(LMA)和气管插管组(TT),每组各20例。全麻诱导后行LMA或TT置入。分别记录两组患者在麻醉诱导前、诱导后、LMA/TT置入后即刻及LMA/TT拔除后即刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)数值;同时在麻醉诱导后5、15、30min记录吸气峰值(PIP)、吸气平台压(Pplateau)、平均气道压(Pmean)、吸气峰流速(FImax)、呼气峰流速(FEmax)和动脉血气等呼吸动力学指标;并对置入LMA和TT的一次成功率和不良事件发生率进行比较。结果置入后及拔除LMA/TT时LMA组的MAP显著低于TT组(t分别为6.45、2.76,P<0.05),HR也显著低于TT组(t分别为4.50,2.39,P<0.05);同时LMA组在各测定时点的PIP、Pplateau、Pmean和FEmax明显低于TT组(P均<0.05)。LMA组的呛咳、咽痛和肌肉酸痛等不良事件的发生率也明显低于TT组(P<0.05)。结论在鼻内窥镜手术的麻醉中,一次性喉罩在血流动力学和呼吸动力学方面的安全性优于气管内插管。     

大鼠退变髓核腰交感神经干注射对交感神经干炎症因子表达的影响

目的观察X线引导下大鼠退变髓核腰交感干注射对腰交感神经干炎症因子表达的影响。方法实验用雄性SD大鼠共72只,随机分为三组:空白对照组、假手术组、髓核注射组。髓核注射组大鼠行X线下自体退变髓核悬液右侧腰交感干注射,假手术组注射等剂量生理盐水,空白对照组不做任何处理。注射后14天,取各组大鼠右侧腰交感干行组织学观察,并采用ELISA法定量分析炎性细胞因子IL-1β、IL-6和TNF-α表达变化。结果髓核注射组大鼠腰交感干组织学观察发现有明显的炎性细胞浸润及血管肿胀、充血;ELISA检测发现腰交感干IL-1β(20.1±4.40pg/ml),IL-6(26.5±8.9pg/ml)及TNF-α(60.77±6.37pg/ml)蛋白含量比空白对照组IL-1β(8.02±1.31pg/ml),IL-6(10.30±1.43pg/ml),TNF-α(24.38±4.81pg/ml)及假手术组IL-1β(7.52±2.11pg/ml),IL-6(11.58±2.56pg/ml),TNF-α(26.12±6.81pg/ml)表达显著增高(P0.05)。结论大鼠自体退变髓核导致腰交感神经干炎症因子表达升高可能与盘源性内脏痛的发生有关。     

氨基胍延缓人胚肺二倍体成纤维细胞复制性衰老的实验研究

目的探讨人工合成单体抗氧化剂氨基胍（2-AG）对人胚肺二倍体成纤维细胞（2BS）复制性衰老的影响及其分子机制。方法观察2-AG对2BS细胞衰老表型、细胞代龄、传代速度、细胞周期、细胞增殖能力、晚期糖基化终末产物（AGEs）水平及衰老相关β半乳糖苷酶（SA-β-Gal）阳性率的影响。结果2-AG可维持细胞的非衰老表型，增加2BS细胞代龄19～20代，MTT法分析发现用2-AG孵育细胞84h，细胞增殖能力较对照组升高36％～40％。2-AG显著加快了细胞的增殖速度，其培养细胞S期的比例较对照细胞升高约1倍。另外，2-AG连续培养的细胞在老龄阶段AGEs、SA-β-Gal阳性率均显著低于老年对照细胞，而与年轻2BS细胞相似。结论2-AG可有效延缓2BS细胞的复制性衰老。     

硬膜外前间隙置管治疗颈源性头痛合并呃逆1例

颈源性头痛（（cervicogenicheadache,CEH）是一种临床上常见病和难治性疾病．任何椎间盘源性、神经根源性、骨关节源性或肌源性的变性,或遭受刺激、损伤、感染后都能引起疼痛,疼痛的范围可达头部、颈部、肩部或上肢。2010年6,     

活性氧在芬太尼后处理和肢体远隔缺血后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的 探讨活性氧在芬太尼后处理和肢体远隔缺血后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用.方法 成年雄性SD大鼠63只,8周龄,体重250 ～ 350 g,采用随机数字表法,将其随机分为7组(n=9):假手术组(S组)、心肌缺血再灌注组(I/R组)、芬太尼后处理组(F组)、肢体远隔缺血后处理组(R组)、活性氧清除剂N-(2-巯基丙酰基)-甘氨酸(MPG)组(M组)、MPG+芬太尼后处理组(MF组)和MPG+肢体远隔缺血后处理组(MR组).除S组外,其余6组采用结扎左冠状动脉前降支30 min再灌注180 min的方法制备心肌缺血再灌注损伤模型.在缺血前5 min至再灌注15 min M组、MF组和MR组静脉输注MPG 5 mg/kg,其他4组给予等容量生理盐水,心肌缺血15 min时,F组和MF组静脉注射芬太尼30 μg/kg;R组和MR组结扎大鼠双后肢造成缺血10 min.心肌再灌注180 min时,采集动脉血样,测定血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度,然后处死大鼠,取心肌组织,采用TTC染色法测定心肌梗死体积.结果 与S组比较,其余6组血清cTnI浓度和心肌梗死体积均升高(P＜0.05);与I/R组比较,M组血清cTnI浓度和心肌梗死体积差异无统计学意义(P＞0.05),F组和R组血清cTnI浓度和心肌梗死体积降低(P＜ 0.05);MF组和F组血清cTnI浓度和心肌梗死体积差异无统计学意义(P ＞0.05); MR组血清cTnI浓度和心肌梗死体积高于R组(P＞0.05).结论 活性氧参与了肢体远隔缺血后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的效应,而未参与芬太尼后处理的心肌保护作用.     

不同容量治疗方法对胃肠肿瘤根治术老年患者组织氧合的影响

目的 评价晶体液和不同比例晶/胶体液容量治疗对胃肠肿瘤根治术老年患者组织氧合的影响.方法 拟行胃肠肿瘤根治术的患者60例,年龄＞ 65岁,体重42 ～ 85 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=20):单纯晶体液组(Ⅰ组)、晶体液:胶体液2∶1组(Ⅱ组)和晶体液:胶体液1∶1组(Ⅲ组).晶体液为乳酸钠林格氏液,胶体液为0.6％羟乙基淀粉130/0.4溶液.于输液前5 min内(T0)、输液开始后25 ～ 30 min(T1)、切皮前5 min内(T2)、切皮后5 min内(T3)、手术开始后第1小时内(T4)、手术开始后第2小时内(T5)、手术结束前5 min内(T6)记录经皮氧分压(TcPO2)和经皮二氧化碳分压(TcPCO2),各时间段取平均值,并同时行动脉血气分析,记录PaO2和PaCO2.记录术中输液总量、尿量、出血量、去甲肾上腺素、红细胞和血浆的使用情况;记录排气时间、ICU停留时间、术后并发症(切口感染、吻合口漏、麻痹性肠梗阻)的发生情况.结果 三组TcPO2、TcPCO2、PaO2、PaCO2、排气时间、ICU停留时间和术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);与T0和T1时比较,三组T2～T6时TcPO2和PaO2升高,Ⅲ组T3时TcPCO2降低(P＜0.05或0.01);与T2时比较,三组T3时TcPCO2降低(P＜0.05);三组PaCO2各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组去甲肾上腺素使用率降低(P＜0.05),输液总量、尿量、出血量、红细胞和血浆使用率差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ组和Ⅲ组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用单纯晶体液或晶:胶1∶1或晶:胶2∶1进行容量治疗时,胃肠肿瘤根治术老年患者组织氧合均得到改善,但采用晶:胶1∶1或晶:胶2∶1时能更好地维持循环稳定,更适于该类患者.     

颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄后不同神经功能缺损患者的安全性分析

目的分析颈动脉狭窄后神经功能缺损患者接受颈动脉内膜切除术（CEA）治疗的安全性。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院441例接受CEA治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料,根据术前改良Rankin量表（mRS）评分,分为mRS〈3分组（409例）和mRS≥3分组（32例）,分析两组在危险因素方面的特征,比较两组手术的安全性和随访结果。结果①mRS≥3分组术后30d内的脑梗死、脑出血、死亡的发生率高于mRS〈3分组,但两组仅脑梗死发生率的差异有统计学意义,P〈0．01。②术后30d共随访430例患者,mRS〈3分组随访401例,mRS≥3分组29例,两组患者均未出现再狭窄、TIA和卒中。③术后1年,共随访286例患者,mRS〈3分组262例患者中,10例出现再狭窄,2例出现TIA;mRS≥3分组24例患者无再狭窄发生,未发生缺血事件。结论mRS≥3分患者行CEA治疗时术后脑梗死发生率高于mRS〈3分组。长期随访的再狭窄和缺血事件差异无统计学意义。     

每搏量变异度指导的目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者术后恶心呕吐的影响

目的探讨FloTrac/Vigileo提供的每搏量变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗(GDT)与传统静态参数指导的液体治疗对脑膜瘤切除术患者术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法择期行脑膜瘤切除术患者50例,随机分为两组:C组和G组,每组25例。两组麻醉诱导前按照3ml/kg输注6%羟乙基淀粉(130/0.4),术中通过输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)或静脉注射血管活性药物(麻黄素或去氧肾上腺素)分别达到以下要求,C组:中心静脉压(CVP)≥8mmHg或平均动脉压(MAP)>80%基础值;G组:SVV≤12%且MAP>70%基础值。观察两组患者术中及术后24h液体出入情况。观察患者术后1～3d恶心呕吐程度,记录止吐药物使用情况。结果两组患者一般资料、手术及麻醉时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,G组术中胶体液量[(710±61)mlvs.(464±45)ml]和总液量[(1427±76)mlvs.(1171±54)ml]均增加(P<0.05),G组患者术毕SVV值[(10.6±0.4)%vs.(13.4±1.0)%]降低(P<0.05)。与C组比较,G组患者术后第2、3天恶心评分均降低(P<0.05),术后第1天呕吐评分降低(P<0.05)。与C组比较,G组术后追加止吐药物的患者例数较少(10例vs.3例,P<0.05)。结论 FloTrac/Vigileo提供SVV指导的术中GDT,可以减轻脑膜瘤切除术患者PONV的程度,减少止吐药物的使用。