采用钛网融合器治疗胸腰段脊柱爆裂骨折

目的探讨钛网融合器治疗胸腰段爆裂骨折的手术方法、临床效果、生物力学特点及其适应证。方法采用前路减压、钛网和钛钢板重建脊柱稳定性治疗胸腰段脊柱爆裂骨折患者22例。骨折部位:T127例,L114例,L21例。按照Frankel分级:A级4例,B级6例,C级12例。20例有后凸畸形,后凸角平均为19.5°(12°～29°)。受伤至手术时间为4d～7个月。结果术后平均随访1.2(0.6～2.0)年,神经功能均恢复1级以上,15例患者术后能控制排尿。后凸角为3°～8°,平均5°。内固定物本身未引起并发症,疗效满意。结论治疗胸腰段脊柱爆裂骨折,应经前路减压、彻底去除对脊髓的致压物,钛网融合器加钛钢板可以重建脊柱的稳定性,符合脊柱生物力学,具有重要应用价值。     

成人非创伤性股骨头坏死误诊原因分析

目的:分析股骨头坏死误诊的原因。方法:收集和诊查有明确误诊经历的患者69例。结果:股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症2 3例,误诊为髋关节滑膜炎19例,误诊为膝关节滑膜炎8例,其它19例。结论:病史资料了解不详,忽视体格检查,过分依赖CT、MRI检查结论,是误诊的关键因素。     

远端固定椎选择对青少年特发性脊柱侧凸患者脊柱矢状面平衡的影响

【摘要】 目的：分析后路椎弓根螺钉矫形内固定术远端固定椎（lower instrumented vertebra,LIV）为T12或L1对Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者脊柱矢状面平衡的影响。方法：回顾性分析2014年1月~2018年12月在我院接受后路矫形椎弓根螺钉内固定融合术的37例Lenke 1型AIS的患者的临床资料,其中男8例,女29例;年龄11~18岁（14.3±1.8岁）。将患者分为TV组（LIV固定于T12）和LV组（LIV固定于L1）。其中TV组16例,男4例,女12例,年龄11~18岁（14.7±2.1岁）;LV组21例,男5例,女16例,年龄11~17岁（14.0±1.7岁）,两组患者性别、年龄无统计学差异（P＞0.05）。所有患者术后随访2年以上。记录患者术前Risser征、手术时间、失血量、输血量、融合节段,术前和术后2年通过SRS-22量表评分评估两组临床疗效。术前及术后2年时行站立后前位X线片检查,测量患者Cobb角、胸椎后凸角（thoracic kphyosis,TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、脊柱矢状位轴（sagittal vertical axis,SVA）。通过独立样本t检验比较两组的统计学差异。使用Pearson相关分析探讨各矢状面影像学参数变化值之间的关系。结果：两组患者术前Risser征、手术时间、失血量、输血量、融合节段、术后2年SRS-22评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者术前Cobb角46.1°±6.6°,TK 24.3°±7.0°,LL 46.0°±8.4°;术后2年Cobb角15.9°±4.7°,TK 18.3°±6.7°,LL 38.8°±8.6°,Cobb角矫正率（65.6±8.9）%。两组术前及术后2年Cobb角、LL、SS、PT、PI、SVA以及LL变化值、SS变化值、PT变化值、SVA变化值均无统计学差异（P＞0.05）。术前TV组TK值为24.1°±6.3°,LV组为24.3°±7.5°;术后2年TV组TK值为19.4°±5.8°,LV组为17.4°±7.4°;术前和术后2年TK两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。TV组冠状面Cobb角矫正率为（62.6±8.4）%,LV组为（67.8±8.9）%;TV组TK变化值为4.7°±3.0°,LV组为6.9°±1.6°,差异具有统计学意义（P＜0.05）。TK变化值和LL的变化值存在明显相关性（r=0.602,P＜0.001）。结论：远端固定至L1的患者相较于远端固定至T12的患者远期随访TK可能减小更多。后路椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗Lenke 1型AIS患者时,TK和LL共同参与维持矢状面平衡。     

葛根素对乙醇性股骨头坏死的预防作用

目的 探讨葛根素对小鼠乙醇性ONFH的预防作用。方法 4周龄小鼠随机分为3组，A组给予白酒，B组给予白酒和葛根素，C组给水。4、6、8、10个月分批检测动物血清学、肝脏和股骨头组织学、基因表达等变化。结果 实验6个月时：（1）3组血清CHO、TG、ALP分别为：（6．39±0．49）、（3．19±0．11）、（2．98±0．36）mmol／L，（1．01±0．15）、（0．71±0．13）、（0．68±0．22）mmol／L，（161．6±32．44）、（196．5±31．52）、（203．4±22．83）IU。（2）A组出现脂肪肝，股骨头骨小梁变细稀疏，髓内造血组织减少，脂肪与空骨陷窝明显增多。B组股骨头内脂肪稍增加，空骨陷窝比正常C组少。3组最大脂肪细胞平均直径和空骨陷窝计数分别为（40．02±3．25）、（39．15±3．67）、（38．51±3．09）μm，（13．5±1．6）、（9．8±2．2）、（10．3±2．7）％。（3）A组中PPARγ,mRNA呈高表达，Osteoealcin mRNA呈低表达。B组和C组中PPAR＇,／mRNA呈低表达，Osteocalcin mRNA呈高表达。始自6个月，A组各数据和B、C组间差异均有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01），B、C组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 葛根素能够预防小鼠乙醇性ONFH的发生。     

关节镜下Fastin带线锚钉修复外侧半月板前角损伤★

背景:Fastin锚钉已被广泛用于肩袖损伤、韧带损伤等治疗,但用于半月板修复方面国内报道较少。目的:探讨关节镜下应用带线锚钉治疗外侧半月板前角损伤的方法和临床疗效。方法:回顾性分析经MRI诊断并经关节镜下确诊外侧半月板前角损伤适合行缝合修复的22例患者的临床资料,所有患者行关节镜下带线锚钉固定缝合,通过症状、体征、Lysholm及国际膝关节评分委员会评分对其临床效果进行评价。结果与结论:患者均获得随访,时间7-28个月(平均19.3个月),无严重并发症发生,Lysholm评分和国际膝关节评分委员会评分分别由治疗前的(45.20±7.47)分和(41.55±8.91)分升高到治疗后的(90.60±5.46)分和(91.85±1.09)分(P<0.05),说明关节镜下应用带线锚钉治疗半月板前角损伤能够达到良好的临床效果。     

雌激素替代疗法对去卵巢大鼠血清一氧化氮及骨显微结构的影响

目的：探讨骨质疏松症及雌激素替代疗法与血清一氧化氮和骨显微结构变化的关系。方法：2002—05／2003—07在郑州大学第一附属医院骨科实验室完成。4月龄雌性大鼠随机分为假手术组和骨质疏松模型组，其中骨质疏松模型组待造模成功1周后，再随机分为骨质疏松组和雌激素替代治疗组。全部大鼠于灌胃给药12周后测量全身骨密度，取血清测量一氧化氮水平及雌激素含量，并做左侧股骨的扫描电镜观察。结果：骨质疏松组血清一氧化氮水平(67．25&;#177;8．28)μmol／L和雌激素含量(34．79&;#177;4．21)μg／L分别低于假手术组[(75．36&;#177;7．49)μmol／L，(66．68&;#177;3．39)μg／L](P&;lt;0．05，P&;lt;0．01)；雌激素替代治疗犬鼠骨密度升高，其血清一氧化氮水平(75．22&;#177;7．66)μmol／L和雌激素含量(72．25&;#177;3．52)μg／L高于骨质疏松组(P&;lt;0．05，P&;lt;0．01)。电镜观察雌激素替代治疗组和假手术组在骨小梁数量、连续性等方面均明显优于骨质疏松组。结论：一氧化氮与骨质疏松症的发生有密切关系，雌激素可通过改变血清一氧化氮水平治疗骨质疏松症。     

siRNA腺病毒载体预防兔酒精性股骨头坏死的动物实验研究

目的观察靶向PPARγ基因siRNA腺病毒载体预防兔酒精性股骨头坏死（ONFH）的作用效果。方法新西兰种家兔60只,随机分为5组,每组12只。正常对照组（N）：采用灌胃法,给予10％葡萄糖溶液10ml／（kg·d）;单纯马血清致敏组（H）：马血清致敏后,给予同量10％葡萄糖灌胃,作为对照;马血清致敏＋酒精组（M）：马血清致敏后,采用灌胃法,给予烈性白酒（含酒精46％,V／V）10ml／（kg·d）,作为模型组;酒精＋空载体组（CO）：马血清致敏后灌酒,将空载体组病毒滴液注入动物一侧股骨头内;马血清致敏＋酒精＋重组腺病毒组（S）：实验组,马血清致敏后灌酒,将siRNA腺病毒滴液注入动物一侧股骨头内。在灌酒后第4、8周末分批处死动物,观察其股骨头病理学变化。RT—PCR检测股骨头组织中PPARγ mRNA和Osteocalcin mRNA的表达。结果M、CO组中,PPAγ mRNA高表达,Osteocalcin mRNA低表达,空骨陷窝百分比及最大脂肪细胞平均直径明显增大、骨小梁面积分数降低,与N、H组相比差异均有统计学意义;S组中,PPARγ mRNA低表达,Osteocalcin mRNA高表达,空骨陷窝百分比、最大脂肪细胞平均直径、骨小梁面积分数均与H、N组接近,差异均无统计学意义。结论靶向PPARv基因siRNA腺病毒载体能够有效阻断酒精诱导的家兔股骨头内骨髓基质细胞内PPAγ mRNA表达及成脂分化,预防酒精性ONFH的发生。     

关于脊髓型颈椎病后路手术名称的讨论

[编者按]关于脊髓型颈椎病后路手术的名称,目前有十余种称谓,很不统一,同样的术式,不同的名称,难于做到准确的医学统计,也很不利于教学及学术交流.故对这一常见病的最常用手术名称实有进一步推敲的必要.本期我们特别邀请了几位专家,谈谈他们对该手术命名的观点.以期改变目前的混乱现象,达到规范和统一该手术名称的目的.     

经股内侧肌入路全膝表面关节置换治疗膝骨性关节炎

目的探讨人工全膝表面关节置换手术入路（TKA）。方法膝骨性关节炎21例,经股内侧肌间入路行TKA,采用人工全膝表面关节后稳定型假体,骨水泥固定。结果 21例膝术后均无神经血管损伤、髌骨轨迹不良、感染、切口皮肤牵拉性坏死等并发症;术后平均出血（305±55）ml;术后第2d下床行走;术后3d膝关节屈曲活动度为（85±7）度、7d（105±5）度、6周（114±6）度;3个月（122±6）度;术后直腿抬高时间为（2±1）d;术后3个月膝关节功能评分为（92±5）分。结论经股内侧肌入路行TKA具有手术创伤小、功能恢复快、直腿抬高时间早等优点     

腰椎后路椎间盘镜微创术围手术期多模式镇痛的临床观察

目的观察舒芬太尼、氟比洛芬酯联合局部浸润麻醉在腰椎后路椎间盘镜围手术期的镇痛效果及不良反应。方法择期行腰椎后路椎间盘镜手术治疗的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为2组,对照组（C组,n=30）和多模式镇痛组（M组,n=30）。手术开始前由术者对两组患者切口行局部浸润麻醉,显露神经根后用1ml利多卡因原液神经阻滞。M组在切皮前15min静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg和舒芬太尼0.015μg/kg,C组不给药。记录围手术期各时间点的镇痛评分（VAS）、术后镇痛药使用情况及不良反应发生情况。结果两组患者的一般情况、手术时间及局麻药用量无明显差异;手术开窗、探查神经根、神经根松解、术后1、4、6hVAS评分M组均低于C组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,围术期曲马多的用量M组（50.6±20.1）mg低于C组（165.5±46.3）mg（P〈0.05）,所有患者均无呼吸抑制、瘙痒,恶心呕吐等严重并发症,两组不良反应差异无显著意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼、氟比洛芬酯联合局部浸润麻醉的多模式镇痛可为腰椎后路椎间盘镜围手术期提供良好的镇痛,不良反应发生率低且有利于术后恢复。