加速康复外科在原发性肝癌根治术中的应用研究北大核心CSCD

目的探讨加速康复外科在原发性肝癌根治术围手术期应用的安全性以及临床应用价值。方法采用前瞻性研究方法,将68例原发性肝癌患者随机分为加速康复外科的围手术期处理组（n=35,ERAS组）和传统围手术期处理组（n=33,对照组）,比较两组术后恢复情况和术后1个月的非预期再住院率等指标。结果与对照组比较．ERAS组术中补液量明显减少（t=2．812,P〈0．05）,术后24hVAS疼痛控制更理想（t=2．023,P〈0．05）,术后首次排气时间明显缩短（t=2．354,P〈0．05）,术后住院时间明显减少（t=2．056,P〈0．05）,患者满意度显著提高（t=2．227,P〈0．05）;两组患者术后一般并发症和手术特有并发症比较,差异无统计学意义（χ^2=0．032,P〉0．05）。结论ERAS应用于原发性肝癌根治术安全有效,促进术后康复,缩短术后住院时间。     

肺保护性通气策略对单肺通气大鼠肺组织中水通道蛋白表达的影响

目的探讨肺保护性通气策略对水通道蛋白(AQP)表达的影响。方法将15只成年雄性SD大鼠随机分为对照组(C组)、肺保护通气组(P组)、大潮气量组(H组),每组5只。C组仅切开气管导管并保留自主呼吸,P组与H组行气管插管后连接小动物呼吸机行左肺机械通气。C组在气管切开即刻处死大鼠,P组与H组在机械通气4 h后处死大鼠。采用免疫组化法测定左肺组织AQP蛋白表达。采用RT-PCR法测定AQP mRNA的表达。将剩余左肺组织用于计算肺组织湿/干重比值。结果免疫组化结果显示,C组、P组与H组AQP-1蛋白表达均未见明显差异,H组AQP-5蛋白表达较其他2组显著减少。P组和H组AQP-1 mRNA、AQP-5 mRNA表达均小于C组,且P组高于H组(P0.05)。P组和H组中肺组织湿/干比值均显著大于C组(P0.01),P组和H组肺组织湿/干比值有显著差异(P0.01)。结论肺保护性通气策略能减少单肺通气大鼠肺组织中AQP-1和AQP-5蛋白的表达,但与传统的大潮气量通气模式相比,其影响相对较小。     

科内导师负责制对麻醉科青年医师培养的作用

扬州大学附属医院麻醉科为提高青年医师麻醉技能水平,形成由导师小组进行指导的科内导师负责制,通过加强导师遴选、组建导师组、开展临床技能指导和科研能力培养,使青年医师在临床比赛、科研课题申报过程中培养个人素质、临床能力和科研能力。     

帕瑞昔布用于食道癌根治术后镇痛的临床研究

目的研究帕瑞昔布对食道癌根治术后疼痛以及纵膈积血引流量的影响。方法将68例食道癌根治术患者随机平均分为帕瑞昔布组和对照组,帕瑞昔布组于术前15 min静脉给予帕瑞昔布40 mg,对照组给予等量生理盐水。所有患者采用左侧双腔气管导管插管全身麻醉。术后采用患者静脉自控镇痛(舒芬太尼2.5μg/kg+托烷司琼5 mg+生理盐水稀释至100 mL)。分别评估术后2、6、12、24、48 h的镇痛效果,同时观察术后24、48 h纵膈积血引流量情况。结果术后各时点静息状态下视觉模拟评分(VAS)两组间差异无统计学意义;但咳嗽时对照组VAS评分显著高于实验组(P<0.05)。术后24、48 h纵膈积血引流量两组间差异无统计学意义。结论帕瑞昔布用于食道癌根治术增强了术后镇痛的效果,同时并不增加纵膈积血量。     

腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果评价:Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)在剖宫产术后镇痛的安全性及有效性. 方法 检索PubMed 、OVID、EMBASE、Cochrane图书馆,检索时间从建库至2015年3月.收集剖宫产术后镇痛使用TAPB的随机对照临床试验.采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,采用RevMan5.2软件进行Meta分析. 结果 共纳入12项研究,包括663例患者,其中TAPB组342例,对照组321例.与对照组比较,TAPB组患者术后12h活动时VAS评分明显降低[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-0.61,95％置信区间(confidence interval,CI):-1.13～-0.09,P＜0.05]、术后24 h吗啡累积消耗量减少(WMD=-22.78,95％CI:-24.49～-21.07,P＜0.05)以及TAPB组患者需首次给予补救镇痛的时间延长(WMD=148.22,95％CI:86.57～209.86,P＜0.05),并且TAPB组患者恶心呕吐[比值比(OR)=0.23,95％CI:0.12～0.44,P＜0.05]及过度镇静(OR=0.29,95％CI:0.12～0.67,P＜0.05)的发生率较低. 结论 TAPB可能是剖宫产患者术后镇痛的一种较好的选择.     

右美托咪定对老年前列腺电切术患者小剂量布比卡因腰麻的影响

目的评价静脉应用右美托咪定对老年患者小剂量布比卡因腰麻阻滞时间的影响。方法 51例择期行前列腺电切术老年患者（〉65岁,ASAⅠ~Ⅱ级）,随机分为右美托咪定组（DMT组,n=26）和对照组（n=25）,分别于小剂量布比卡因（6 mg）腰麻实施前静注1.0μg/kg的右美托咪定和10 ml的生理盐水。术中监测平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）,观察运动和感觉阻滞程度及不良反应,并进行术中镇定和术后镇痛评分。结果 DMT组感觉阻滞及运动阻滞持续消退时间明显长于对照组,同时术中镇定评分明显高于对照组;DMT组术中最低MAP及最低HR明显低于对照组,其阿托品应用率明显高于对照组;对照组术后镇痛评分明显高于DMT组,且DMT组在恢复室观察时间较长,其他不良反应无差异。结论静脉应用1.0μg/kg的右美托咪定能显著延长老年前列腺切除术患者小剂量腰麻阻滞的时间,提供更完善的术后镇痛,但可能引发术中镇定过度、心动过缓。     

针刺麻醉对老年患者肠癌切除术后认知功能障碍影响及其S-100β蛋白的变化

目的:探讨针刺麻醉对全麻下老年患者肠癌切除术后认知功能障碍(POCD)的影响及作用机制.方法:将择期全麻下行肠癌切除的老年患者75例随机分为针刺加全麻组(A组,38例)、单纯全麻组(B组,37例).A组患者先行针刺麻醉,电针百会、内关、足三里、三阴交,诱导20 min后行气管内全身麻醉,电针刺激至手术结束.B组只行单纯气管内全身麻醉.运用简易智能量表(MMSE)评定并记录两组患者术前1天、术后第3天的认知功能变化;监测患者术前、术毕S-100β蛋白水平变化.结果:A组患者术后麻醉苏醒时间较B组缩短[(20.35±6.05)min vs (28.24±7.68) min,P＜0.05];第3天POCD的发生率A组低于B组[23.7％(9/38) vs 35.1％(13/37),P＜0.05];两组患者术毕血清S-100β蛋白水平较术前升高(均P＜0.05),术毕A组血清S-100β蛋白水平低于B组(P＜0.05).结论:针刺麻醉可以减少老年患者肠癌切除术后认知功能障碍的发生并降低S-100β蛋白水平.     

核苷酸结合寡聚化结构域样受体在创伤性脑损伤中的研究进展

<正>创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是目前造成世界各地死亡、残疾和医疗费用支出的主要原因,特别是重度TBI(格拉斯哥昏迷评分≤8分)患者,死亡率可达30%～40%~([1-3])。TBI的病理发展分为两个阶段:原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤是指导致神经元、轴突、胶质和血管的剪切、撕裂和/或拉伸的机械性损伤~([4])。随后,由于兴奋性毒性物质的产生、氧化应激、线粒体功能障碍、血脑屏障破坏和炎症反应等,引起损伤部位     

咪达唑仑联合芬太尼辅助机械通气治疗重症肺炎患儿的镇痛效果

目的 探讨咪达唑仑联合芬太尼辅助治疗机械通气重症肺炎患儿的效果。方法 选择我院2016年7月~2018年7月60例行机械通气治疗的重症肺炎患儿,随机分为观察组与对照组,各30例。对照组单独应用咪达唑仑镇静镇痛,观察组在此基础上联合芬太尼镇静镇痛,比较两组患儿的机械通气时间、住院时间、用药后6、12、24 h的心率、血压、Ramsay 评分及FLACC评分。结果 观察组机械通气时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;用药后6、12、24 h观察组患者心率、血压均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;用药后6、12、24 h观察组Ramsay评分高于对照组, FLACC评分低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上采取咪达唑仑联合芬太尼的,镇静镇痛效果均能明显提升,可稳定血流动力学,缩短患者苏醒时间和住院时间。