12例子宫肌瘤动脉栓塞治疗与护理

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 ,以往治疗本病主要采用药物或手术摘除肌瘤 ,常需一并将子宫切除。不但手术创伤大 ,而且对患者的生理和心理均有一定程度的不良影响。采用子宫动脉栓塞 (Uterine artery embolism,UAE)治疗子宫肌瘤是目前一种新的治疗方法 ,具有微创、安全、恢复快等优点。在国外 1995年 UAE便应用于治疗子宫肌瘤 ,并取得显著疗效。国内对 U AE治疗子宫肌瘤的研究及临床应用起步较晚 ,我院介入科率先在我省开展子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的新疗法 ,现将 12例子宫肌瘤 U AE术治疗与护理总结如下。1　一般资料本…     

短尾蝮蛇毒纤溶酶原激活剂动脉溶栓的实验研究

目的观察短尾蝮蛇毒纤溶酶原激活剂不同剂量溶栓的量效关系;对短尾蝮蛇毒纤溶酶原激活剂、瑞替普酶、尿激酶溶栓结果进行比较,评价短尾蝮蛇毒纤溶酶原激活剂溶栓效果。方法在36只成年毕格犬建立急性脑栓塞模型,随机分为生理盐水组、瑞替普酶组、尿激酶组、短尾蝮蛇毒纤溶酶原激活剂大剂量组（75μg/kg）、中剂量组（37.5μg/kg）及小剂量组（18.75μg/kg）6组,分别予以相应干预处理。溶栓后分别于60、120、180、240分钟行颈内动脉造影观察栓塞动脉再通情况并抽取静脉血液测定TT、PT、APTT、FIB及DD。结果（1）溶栓后2小时GBV-PA大剂量组（75μg/kg）、中剂量组（37.5μg/kg）、小剂量组（18.75μg/kg）及生理盐水组血管再通率分别为86.7%、52.4%、33.3%和0.00%,大剂量组血管再通率明显高于中、小剂量组。（2）溶栓后2小时瑞替普酶组、GBV-PA大剂量组、尿激酶组的血管再通率分别为88.9%、86.7%和57.9%,瑞替普酶组、GBV-PA大剂量组均高于尿激酶组,GBV-PA大剂量组和瑞替普酶组两者之间无统计学差异。结论短尾蝮蛇毒纤溶酶原激活剂动脉溶栓效果呈剂量依赖性;大剂量短尾蝮蛇毒纤溶酶原激活剂比尿激酶具有更强的血栓溶解作用,与瑞替普酶溶栓效果相当。     

TIPS治疗食管胃底静脉曲张出血预后影响因素分析

目的分析影响TIPS治疗食管胃底静脉曲张出血(EGVB)预后的因素。方法回顾性分析68例接受TIPS治疗的EGVB患者的资料。采用Kaplan-Meier方法计算术后累积生存率,不同患者间生存率比较采用log-rank检验。以Cox回归模型分析影响预后的因素,并以ROC曲线确定其预测经TIPS治疗后EGVB患者预后的最佳截点。结果 TIPS术后患者1、2、3年累积生存率分别为90.7%、82.2%和77.9%。患者年龄、术前血清白蛋白为影响TIPS治疗EGVB的预后因素。ROC曲线分析显示,以患者年龄、术前血清白蛋白评估EGVB患者TIPS术后1年生存预后的AUC分别为0.923(P=0.001)和0.183(P=0.011),年龄67.5岁为最佳截点。年龄≤67.5岁患者术后1年累积生存率明显高于年龄67.5岁者(96.4%vs 64.3%,χ~2=10.785,P=0.001)。结论年龄及术前血清白蛋白是预测TIPS治疗EGVB患者生存情况的独立因素;年龄67.5岁患者预后较差。     

40例高龄原发性肝癌患者围介入手术期处理

目的评价高龄原发性肝癌患者围介入手术期处理的临床作用。方法对3年来40例高龄原发性肝癌患者围介入手术期中进行详细体检、实验室检查及相关辅助检查，对重要脏器进行严密的监护和恰当处理。结暴40例高龄原发性肝癌患者经全面检查发现并存病32例占80％，经及时处理，术中及术后无严重并发症发生，均好转出院。结论高龄原发性肝癌患者的围介入手术期处理对保证介入手术安全进行及术后顺利康复具有积极意义。     

奥曲肽在肝癌治疗中的研究应用

奥曲肽是首个人工合成的生长抑素(SST)类似物，研究发现肝癌患者肝脏中生长抑素受体(SSTR)有过表达，并与奥曲肽有高亲和力，二者结合可通过多种途径抑制肝癌生长。研究SST类似物在肝癌治疗中的作用对提高肝癌疗效具有重要意义。     

Octoparms®腔静脉滤器预防肺栓塞安全性与有效性的多中心临床研究

背景与目的 Octoparms^?为首个国产伞状结构的可回收腔静脉滤器（VCF）,为探讨该VCF预防肺栓塞（PE）的安全性和有效性,本研究采用多中心临床对照试验将其与进口VCF进行非劣效比较。方法 采用随机、多中心、阳性平行对照设计,将2017年9月—2019年3月全国10家中心符合入组标准的急性下肢深静脉血栓形成（DVT）患者,试验组与对照组按1∶1入组,对Octoparms^?滤器与美国Celect滤器的安全性和有效性指标进行比较。结果 共188例患者纳入研究,试验组与对照组各94例。两组患者基线资料一致,滤器均顺利植入。试验组87例（92.6%）滤器成功取出,中位留置时间11（7~31）d,26例（27.6%）拦截血栓,对照组91例（96.8%）滤器成功取出,中位留置时间12（7~21）d,35例（37.2%）拦截血栓,滤器植入和取出过程两组均无PE症状发生,未见滤器严重移位、断裂,试验组滤器自居中效果优于对照组（P<0.05）。溶栓治疗104例（55.3%）,2例（1.9%）滤器未取出,17例（16.3%）出血事件,未溶栓治疗84例（44.7%）,8例（9.5%）滤器未取出,5例（5.9%）出血事件,溶栓与未溶栓患者间滤器取出率与出血事件发生率差异有统计学意义（χ²=3.928,P=0.048;χ²=4.858,P=0.028）。结论 用Octoparms^?伞形VFC预防PE安全、有效,且整体效果与进口VCF一致。此外,溶栓治疗可有效减少深静脉血栓负荷,增加滤器取出率,但会增加患者出血风险。     

限制性扩张支架对肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流患者预后的影响

目的观察经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压术中限制性扩张支架对术后肝功能、并发症及生存率的影响。方法回顾性分析213例因肝硬化门静脉高压接受TIPS治疗患者,根据术中是否对覆膜支架进行限制性扩张分为限制组与对照组,经匹配后最终每组纳入53例。术后规律随访,对比2组肝功能、消化道再出血、肝性脑病(HE)发生率及死亡率差异;以COX回归分析观察生存率影响因素。结果对照组术后3、7天谷丙转氨酶(GPT)高于限制组(P=0.04、0.04),其他各时间点组间肝功能指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月、1年及2年,限制组免于HE累积发生率为88.60%、79.10%和68.50%,对照组为90.50%、82.70%和75.50%;限制组免于消化道再出血累积发生率为92.30%、90.30%和90.30%,对照组为96.00%、87.80%和76.60%(P均>0.05)。限制组术后1、2、3年累积生存率分别为92.10%、84.30%和81.20%,对照组为94.30%、82.10%和70.90%(P>0.05)。年龄和总胆红素(TBIL)为TIPS术后患者生存率的独立影响因素(P均<0.05)。结论限制性扩张支架可抑制肝硬化门静脉高压患者TIPS术后短期肝功能急剧受损,对中远期肝功能及预后无明显影响。     

经皮血管内导管药泵系统植入术的护理配合

局部动脉化疗药物灌注及栓塞已成为许多恶性肿瘤的主要疗法之一 ,经股动脉插管行化疗药物灌注 ,无法进行长期间断性治疗 ,疗效较差并且需反复穿刺插管操作 ,采用外科手术埋泵 ,损伤大 ,精确度差。在电视透视下应用导管药泵系统(PCS)经皮植入术 ,为长期化疗灌注及碘油栓塞建立良好的途径 ,操作简便 ,易于推广应用 ,现介绍其护理配合。1　一般资料自 1996～ 1999年共施行 6 8例 ,男 5 6例 ,女 12例 ;年龄36～ 78岁。其中原发性肝癌 2 7例 ,转移性癌 8例 ,肺癌 33例。2　 PCS的组成及相关器械PCS主要由两药泵及导管 (留置管 )组成 ,我们常…     

内脏假性动脉瘤出血的栓塞治疗

目的 探讨内脏假性动脉瘤出血经导管栓塞治疗的方法及疗效.方法 回顾性分析7例以不同部位出血为主要表现的患者,行腹、盆腔相关动脉造影,明确出血原因为假性动脉瘤及其部位后行栓塞治疗.结果 7例中,肝动脉瘤2例,胃十二指肠动脉瘤3例,子宫动脉瘤2例.动脉造影能够清晰显示假性动脉瘤的部位、形态和供养血管.DSA造影动脉瘤呈现类圆形囊状突起,栓塞后再次造影见动脉瘤及其供血动脉消失,7例介入治疗均获成功.所有术后出血均停止.结论 DSA造影能明确假性动脉瘤的部位,经导管栓塞治疗假性动脉瘤是安全有效的.     

联合微球和碘化油化疗栓塞治疗巨块型肝细胞癌的疗效评价

目的 探讨经导管微球加碘化油化疗栓塞治疗巨块型肝细胞癌(HCC)的临床疗效.方法 对156例确诊的巨块型HCC患者,按随机数字表法分成M、L、M+L3组,每组52例.M组选用微球进行栓塞至肿瘤血管血流基本截断.L组单纯选用超液态碘化油栓塞.M+L组先用总量1/3～1/2的碘化油栓塞,然后选用微球栓塞至肿瘤血管不显影.对比3组患者对栓塞的反应、肝功能和血清甲胎蛋白(AFP)变化、有效率(病灶完全消失+病灶缩小的比例)、获益率(病灶完全消失+病灶缩小+病灶稳定的比例)、180 d及360 d生存率以及是否有栓塞并发症等,以探讨疗效.计数资料采用χ2检验,计量资料采用方差分析.结果 M组总有效率为38.5%(20/52),获益率为73.1%(38/52),180 d及360 d生存率分别为88.5%(46/52)、82.3%(43/52);L组总有效率为42.3%(22/52),获益率为76.9%(40/52),180 d及360 d生存率分别为86.5%(45/52)、75.0%(39/52);M+L组总有效率为55.8%(29/52),获益率为88.5%(46/52),180 d及360 d生存率分别为94.2%(49/52)、86.5%(45/52).采用χ2检验比较,M+L组与M组、L组的有效率及获益率差异有统计学意义(χ2值分别为6.27、6.16,P值均＜0.05).同时,术后M组、L组与M+L组的发热发生率分别为63.4%(33/52)、86.5%(45/52)、69.2%(36/52)、恶心呕吐发生率分别为67.3%(35/52)、84.6%(44/52)、76.9%(40/52)、肝区疼痛发生率分别为59.6%(31/52)、86.5%(45/52)、73.1%(38/52),采用χ2检验比较差异也有统计学意义(χ2值分别为6.55、6.22、6.90,P值均＜0.05).结论 微球+碘化油联合栓塞治疗原发性巨块型HCC较单独使用碘化油或微球栓塞更有效,且不良反应发生率低.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical therapeutic effect with microspheres embolization for giant hepatocellular carcinoma(HCC). Methods A prospective study was performed for 156 HCC patients needed for TACE, then randomly signed them into group M (embolized by microspheres alone), group L (embolized by lipiodol alone) and group M + L (embolized by microspheres combined with lipiodol). TACE of group M was performed by 300-700 μm microspheres. Group L selected lipiodol alone to embolize. While group M + L were embolized by about 1/3-1/2 lipiodol of total embolized volume and then microspheres feeding individual tumor vessels. Stoped the procedure when caused terminal vessel blockade. Before and after therapy, patients'liver function, serum α-fetoprotein level (AFP), responses of tumor, complications related to embolization and survive rates of 180 days and 360 days were analyzed among three groups.Enumeration data such as survive rates and positive response were compared by χ2 test, while measurement data were analyzed by one-way classification. Results The positive response (CR + PR) of group M was 38.5% (20/52)and (CR + PR + SD)73. 1% (38/52). Survive rates of 180 days and 360 days were 88. 5% (46/52) and 82. 3% (43/52). While those of group L were 42. 3% (22/52) ,76.9% (40/52),86.5%(45/52), 75.0% (39/52) and group M + L were 55. 8 % (29/52), 88.5 % (46/52), 94. 2% (49/52),86. 5％ (45/52). Significant difference of survival rates and total effective between group M + L and M,M + L and L was found(χ2 = 6. 27,6. 16, P ＜ 0. 05). At the same time adverse responses of incidence and persis time such as febricity, nausea and vomit, hepatic pain were more lower in group M + L and group M.Three groups febricity rate were 63.4% (33/52), 86. 5% (45/52) and 69. 2% (36/52), nausea and vomit were 67.3 % (35/52) ,84. 6% (44/52) and 76. 9% (40/52), hepatic pain were 59. 6% (31/52), 86. 5 %(45/52), 73. 1% (38/52) (χ2 = 6.55, 6. 22, 6. 90, P ＜ 0. 05). Conclusion Embolization with microspheres can get longer and more effective treatment. TACE with microspheres and lipiodol for embolizing HCC was more effective than with Microspheres or lipiodol alone.