老年患者肠癌切除术后早期认知功能障碍的危险因素

目的 筛选老年患者肠癌切除术后早期认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 择期拟行肠癌切除术老年患者120例,年龄≥65岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.根据患者术后第7天是否发生POCD,将其分为POCD组和非POCD组.记录患者年龄、体重、性别、受教育程度、肿瘤部位、TNM分期、合并疾病、术前中医证型、术前ld、术后l、3、7d的MMSE评分、麻醉时间、苏醒时间、术中出血量及出现低血压次数.采用logistic回归分析法筛选POCD的危险因素.结果 术后35例患者发生POCD,发生率为29.2％.Logistic回归分析结果显示:年龄、受教育程度、肿瘤部位及术中出现低血压次数为老年患者肠癌切除术后发生POCD的危险因素(P＜0.05).结论 年龄、受教育程度、肿瘤部位和术中出现低血压次数是老年患者肠癌切除术后早期发生POCD的危险因素.     

体外循环中西维来司钠对犬心肌缺血再灌注损伤的影响

目的探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)抑制剂西维来司钠对犬体外循环(CPB)中促炎性细胞因子IL-8和IL-1β引起的心肌缺血再灌注损伤的保护效果。方法将12只犬随机分为C组(n=6)和S组(n=6),建立CPB心肌缺血再灌注损伤模型。S组于CPB前静脉注射西维来司钠40 mg/kg,C组静脉注射等量生理盐水。分别于CPB前及转机后不同时点采集静脉血,检测炎性因子的浓度;于阻断前后分别取心肌标本进行丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)活性检测;于阻断前,开放30、60min测定血流动力学指标。结果阻断60min后,2组NE、IL-8和IL-1β浓度均显著升高(P<0.01);阻断60min及开放主动脉后,S组中性粒细胞数、NE、IL-8和IL-1β浓度显著低于C组(P<0.01);与C组比较,S组阻断60 min及开放主动脉60min时心肌组织匀浆MDA和MPO均显著降低(P<0.01),S组在开放主动脉30、60min时血流动力学指标恢复迅速(P<0.01)。结论 CPB中应用西维来司钠可明显减轻促炎性细胞因子和中性粒细胞介导的心肌缺血再灌注损伤。     

抑郁症的发病机制及针刺治疗研究进展

<正>抑郁症又称抑郁障碍(DD),是一种以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为主要特征的情感性精神障碍(AD),临床上主要表现为认知功能损害和躯体症状~([1])。重症患者可有自杀倾向,给家庭和社会造成沉重的经济负担。抑郁症病因复杂,目前尚未阐明,普遍认为可能与遗传因素、生     

THRIVE对胸腔镜肺切除术患者术后早期肺不张的影响

肺不张是胸科手术患者术后最常见的肺部并发症[1]。全身麻醉期间应用肺复张技术或呼气末正压(PEEP)通气可有效减少术中肺不张的发生[2], 然而其对术后肺复张无明显预防作用。因此, 探讨减少或预防术后早期肺不张发生的有效措施具有临床意义。经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)是指通过鼻导管直接将一定浓度的高流量空-氧混合气体经过加温加湿输送给患者的一种新型氧疗方式[3], 可产生一定程度的PEEP效应, 且正压效应随着流量的增加而增加[4]。这种新型氧疗方法所产生的持续正压效应, 可能对预防胸科手术后早期肺不张具有潜在价值。因此本研究拟评价THRIVE对胸腔镜肺切除术患者术后早期肺不张的影响。     

白细胞介素-17A在小鼠机械通气相关性肺损伤中的作用

目的探讨白细胞介素-17A(IL-17A)在小鼠机械通气相关性肺损伤中的作用。方法SPF级雄性C57BL/6小鼠40只,2～3月龄,体重25～30 g。将小鼠随机分为四组:假手术组(S组),假手术+IL-17A单克隆抗体组(SA组),机械通气肺损伤模型组(V组),机械通气损伤模型+IL-17A单克隆抗体组(VA组),每组10只。S组和SA组仅行气管切开保留自主呼吸。V组和VA组机械通气4 h。SA组和VA组在气管切开后于腹腔注射IL-17A单克隆抗体(10μg, 0.1 ml),S组和V组于腹腔注射等体积的抗体稀释液。机械通气结束时处死小鼠取肺组织,采用ELISA法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)浓度,测定肺组织湿干重比值(W/D),采用TUNEL染色法测定肺组织细胞凋亡指数,采用Western Blot法检测肺组织IL-17A和cleaved-caspase-3蛋白含量,采用HE染色法观察肺组织病理学结果并进行肺损伤评分。结果与S组比较,V组和VA组BALF中TNF-α和IL-6浓度、W/D、细胞凋亡指数、肺组织IL-17A和cleaved-caspase-3蛋白含量、肺损伤评分均明显升高(P0.05),肺组织病理学改变加重。与V组比较,VA组BALF中TNF-α和IL-6浓度、W/D、细胞凋亡指数、肺组织IL-17A和cleaved-caspase-3蛋白含量、肺损伤评分均明显降低(P0.05),肺组织病理学损伤改善。S组和SA组各项指标差异无统计学意义。结论大潮气量机械通气可导致机械通气相关性肺损伤,IL-17A介导了机械通气相关性肺损伤的发生、发展过程,可能与IL-17A加重炎症反应和诱导细胞凋亡有关。阻断IL-17A可通过减轻肺组织炎症反应、减少细胞凋亡改善机械通气相关性肺损伤。     

右美托咪定减轻呼吸机相关性肺损伤模型大鼠肺组织损伤

目的 探讨右美托咪定(DEX)对呼吸机相关性肺损伤(VILI)大鼠肺组织Ras同源基因家族成员A(RhoA)/Rho激酶1(ROCK1)信号通路的影响。方法 建立VILI大鼠模型,将大鼠分为对照组(control组)、模型组(VILI组)、右美托咪定低、高剂量组(DEX-L、DEX-H组)、右美托咪定高剂量+溶血磷脂酸(LPA)组(DEX-H+LPA组)。测定大鼠肺组织湿/干质量比值(W/D);HE染色观察肺组织病理形态;ELISA试剂盒检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的水平;TUNEL染色法检测肺上皮细胞死亡;Western blot检测细胞凋亡相关蛋白及RhoA、ROCK1表达水平。结果 DEX可以减轻VILI大鼠肺损伤,降低肺损伤评分、W/D、细胞凋亡率和TNF-α、IL-1β、IL-6水平及Bax、cleaved caspase-3、RhoA、ROCK、α-SMA表达(P<0.05),升高Bcl-2表达(P<0.05);LPA可以促使大鼠肺损伤加重,肺损伤评分、W/D、细胞凋亡...     

胆石症与胆囊切除术后患者的胃排空情况：超声法测定

目的通过超声法测定, 评价胆石症与胆囊切除术后患者的胃排空情况。方法选择胆石症与胆囊切除术后患者各30例, 健康志愿者30名, 性别不限, 年龄18～64岁, BMI 18～30 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 分别记为胆石症组(CH组)、胆囊切除术后组(PC组)和健康志愿者组(HV组), 评估入组对象近3个月消化不良评分;于空腹状态下服用半固体测试餐(300 kcal), 于空腹(T0)、服用测试餐后5、15、30、45、60、90和120 min(T1～7)时采用超声仪测定胃窦横截面积(CSA), 计算T5, 6时胃排空分数, 计算胃半排空时间、服用测试餐后120 min时胃窦剩余面积。结果与HV组比较, CH组和PC组近3个月消化不良评分升高, T3～7时CSA增加, T5, 6时胃排空分数降低, 胃半排空时间延长, T7时胃窦剩余面积增加(P<0.05);与CH组比较, PC组T4～7时CSA增加, T5, 6时胃排空分数降低, 胃半排空时间延长, T7时胃窦剩余面积增加(P<0.05)。结论相较健康志愿者, 胆石症与胆囊切除术后患者胃排空时间较长, 胆囊切除术...     

肺保护性通气策略对老年急诊手术患者的影响

目的 观察老年急诊手术患者实施肺保护性通气策略对患者肺动态顺应性及氧合功能的影响。方法 选取江苏省苏北人民医院2021年12月至2022年12月收治的126例行急诊手术老年患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各63例。所有入选病例术中均行全麻机械通气，对照组选择常规通气模式，观察组采取肺保护性通气，比较两组患者的肺动态顺应性、氧合功能、炎症指标与并发症。结果 术中30min，两组患者的平均气道压（mean airway pressure，Pmean）、气道峰压（peak airway pressureeak，Ppeak）水平较术前上升，观察组上升幅度小于对照组（P<0.05）。肺动态顺应性（pulmonary dynamic compliance，Cdyn）水平低于术前，观察组低于对照组（P<0.05）。术后2h，两组患者的Pmean、Ppeak水平较术中30min降低，观察组降低幅度小于对照组（P<0.05）。两组Cdyn水平较术前降低，观察组低于对照组（P<0.05）。术后24h，两组患者的血清血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）、动脉氧分压（arterialpartial pressure of oxygen，PaO2）水平较术前降低，观察组低于对照组（P<0.05）。两组肺泡动脉血氧分压差[alveolar-arterial oxygen partial pressure difference，P（A-a）DO2]水平较术前提高，观察组高于对照组（P<0.05）。术后48h，观察组患者的SpO2和PaO2水平高于对照组，P（A-a）DO2水平低于对照组（P<0.05）。术后24h，两组患者的血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞（white blood cell，WBC）水平较术前显著提高，观察组高于对照组（P<0.05）。术后48h，两组患者的血清CRP、WBC水平较术后24h降低，观察组低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（7.94% vs. 25.40%）（P<0.05）。结论 针对老年急诊手术患者实施肺保护性通气策略有利于改善患者肺动态顺应性与氧合功能，抑制炎症细胞因子的释放，减少术后肺部并发症的发生，有效发挥肺保护作用。