老年患者腰椎术后急性肾损伤的危险因素及其预测模型

目的筛选老年患者腰椎术后急性肾损伤(AKI)的危险因素, 并建立评分预测模型。方法回顾性分析行腰椎手术的老年患者, 根据改善全球肾脏病预后组织指南中的诊断标准将患者分为AKI组和非AKI组。收集患者的人口学资料、基础疾病史、围术期一般状况及相关实验室检查, 将组间比较差异有统计学意义的因素纳入logistic回归模型, 筛选危险因素并建立加权评分回归预测模型, 绘制受试者工作特征曲线并对模型进行评价。结果术后87例患者(11.9%)发生AKI。logistic回归结果显示:年龄增加、高血压、贫血、低蛋白血症、糖尿病、术中低平均动脉压持续时间和输血是老年患者腰椎术后AKI的独立危险因素, 受试者工作特征曲线下面积及其95%置信区间为0.909(0.870～0.947), 灵敏度为79.36%, 特异度为92.74%, 约登指数为0.719。列线图预测模型经Hosmer-Lemshow检验, P=0.413, 可视化列线图模型C指数为0.908。结论年龄增加、高血压、低蛋白血症、糖尿病、贫血、术中低平均动脉压持续时间和输血是老年患者腰椎术后AKI的独立危险因素;由此建立的风险预测模型可有效...     

ProSeal喉罩与气管插管用于腹腔镜手术中安全性的Meta分析

目的采用Meta分析评价Pro Seal喉罩(PLMA)与气管插管(ETT)应用于腹腔镜手术的安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、万方数据库,中国知网、中国生物医学文献数据库,收集自建库以来至2017年8月Pro Seal喉罩和气管插管的随机对照试验(RCT),由两位评价者独立对纳入研究进行资料提取及质量评估后,采用Rev Man 5. 3软件进行结果分析。结果共纳入6个RCT,459例患者。Meta分析结果显示:PLAM喉罩能降低置管(罩)时引起的心率(HR)变化[WMD=5. 91,95%CI(2. 85,8. 97)],拔管(罩)时心率也较平稳[WMD=5. 72,95%CI(2. 35,9. 09)],气腹期间呼气末二氧化碳(Et CO2)水平高于ETT组[WMD=-1. 03,95%CI(-1. 74,-0. 31)],而两者气腹期间心率变化,首次置管成功率、气腹期间脉氧饱和度(Sp O2),气腹期间气道压变化以及术后咽喉痛没有统计学差异(P 0. 05)。结论 Pro Seal喉罩与气管插管用于腹腔镜手术比较,在安全性方面无显著差异,但Pro Seal喉罩使围术期血流动力学更加平稳。     

胸椎旁阻滞联合高能量激光治疗胸背部带状疱疹后神经痛的疗效观察

目的:观察超声引导下胸椎旁神经阻滞联合高能量激光(high intensity laser therapy, HILT)对胸背部带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的疗效。方法:选择2017年3月至2018年3月于我科住院治疗的100例确诊为胸背部带状疱疹后神经痛的病人为研究对象,随机分A组(对照组)和B组(试验组),每组50例。两组病人均给予营养神经和止痛药物及超声引导下胸椎旁神经阻滞治疗;在此基础上,B组病人每日行高能量激光(high intensity laser therapy, HILT)治疗,A组病人接受假激光治疗。比较两组病人治疗前后视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VAS)和睡眠质量评分(self-ratingscaleofsleep,SRSS)的差异,治疗总体有效率,治疗期间平均每日盐酸曲马多使用量以及不良反应发生情况。结果:与治疗前比较,两组病人治疗后1周(1 w)、1月(1 m)、2月(2 m)和3月(3 m)的VAS评分和SRSS评分均明显降低(P<0.05);B组病人治疗后各时间段VAS评分和SRSS评分与A组比较,差异具有统计学意义(P <0.05);B组总体有效率明显高于A组(P <0.05);B组治疗期间平均每日盐酸曲马多使用量明显低于A组(P <0.05);两组不良反应无显著差异(P> 0.05)。结论:超声引导下胸椎旁阻滞联合高能量激光治疗胸背部带状疱疹后神经痛疗效显著,值得临床推广应用。     

精氨酸血管加压素系统在吸入麻醉中的研究进展

精氨酸血管加压素(AVP)由下丘脑大细胞性神经分泌细胞分泌.除了进入外周血液循环维持机体稳态外,AVP还作为直接的神经递质参与多种脑功能的调节.近来研究表明,AVP系统在吸入麻醉中发挥重要作用.全文从镇静催眠、镇痛、肌松、控制应激等全身麻醉四要素的角度综述该系统在吸入麻醉中的作用,以期为阐明吸入麻醉机制提供新的视角.     

脑源性神经生长因子对缺糖缺氧小鼠伏隔核胶质纤维酸性蛋白的影响

目的探讨脑源性神经生长因子(BDNF)在缺糖缺氧复灌条件下对小鼠伏隔核(nucleus accumbens,NAc)脑区胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的影响。方法 18只小鼠随机均分为正常组(NAc脑片低糖DMEM培养基培养)、缺糖缺氧复灌组(NAc脑片EBSS培养基培养15min后复灌1h)、缺糖缺氧复灌给药组(NAc脑片EBSS培养基中加入BDNF培养15min后复灌1h)。给予相应的处理后,对GFAP蛋白表达量进行测定。结果正常组GFAP蛋白的相对表达量为0.544±0.053,缺糖缺氧复灌组GFAP蛋白的相对表达量为1.439±0.325,缺糖缺氧复灌给药组GFAP蛋白的相对表达量为0.739±0.121。与正常组相比,缺糖缺氧复灌组GFAP蛋白的相对表达量升高,差异有统计学意义(P0.01);与缺糖缺氧复灌组相比,缺糖缺氧复灌给药组GFAP的蛋白相对表达量降低,差异有统计学意义(P0.05);与正常组相比,缺糖缺氧复灌给药组GFAP的蛋白相对表达量升高,差异无统计学意义(P0.05)。结论 NAc脑区中的胶质纤维酸性蛋白GFAP在缺糖缺氧条件下明显升高,BDNF对星形胶质细胞起抑制作用。     

营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性研究

目的 探讨营养控制状况评分(controlling nutritional status,CONUT)与老年非心脏手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的相关性。方法 本研究为观察性研究。纳入2019年3~8月在徐州医科大学附属医院择期行非心脏手术的老年患者530例。使用CAM(CAM-ICU)法评估术后3天内谵妄发生情况。采用多因素Logistic回归分析评估术后谵妄的危险因素。应用倾向性评分匹配分析(propensity score matching,PSM)探讨营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性。结果 本试验中共122例(23%)患者发生术后谵妄。年龄(OR=1.047,95%CI:1.009～1.087,P=0.015)、手术时长(OR=1.003,95%CI:1.000～1.006,P=0.023)、术后入ICU(OR=2.123,95%CI:1.228～3.669,P=0.007)、术后发生手术相关并发症(OR=1.916,95%CI:1.117～3.287,P=0.018)是老年非心脏手术患者术后谵妄的独立危险因素。校正影响因素后,随着术前控制性营养状况评分增高,术后谵妄的风险明显增加(OR=1.156,95%CI:1.001～1.335,P=0.048),同时将混杂因素进行倾向性评分匹配后显示术前CONUT评分升高使术后谵妄的发生风险增高(OR=1.237,95%CI:1.031～1.485,P=0.022)。结论术前营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄相关。入院时营养不良的评估有助于识别术后谵妄的高危患者。     

不同浓度罗哌卡因切口持续浸润用于乳腺癌患者术后镇痛的效果

目的观察罗哌卡因切口持续浸润用于乳腺癌患者术后镇痛的有效浓度。方法择期行乳腺癌根治术患者100例,年龄40~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按照随机数字表法分为四组:0.2%(R1组)、0.3%(R2组)、0.4%(R3组)罗哌卡因切口持续浸润组和地佐辛复合曲马多患者静脉自控镇痛组(PCIA组),每组25例。记录患者术后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)、48h(T6)时安静和90°翻身活动时的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分及恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果 T1~T6时R1组安静和90°翻身活动时VAS评分明显高于PCIA组(P0.05),R2和R3组VAS评分与PCIA组差异无统计学意义。R1、R2和R3组Ramsay镇静评分均明显低于PCIA组(P0.05),三组间差异无统计学意义。PCIA组出现2例恶心呕吐,其余各组均未发生恶心呕吐等不良反应。结论 0.3%罗哌卡因切口持续浸润对乳腺癌根治术后镇痛安全有效。