探讨主动脉夹层外科治疗的体外循环管理及效果

<正>主动脉夹层是一种较为少见的心血管系统严重疾病,病情发作迅速,具有较高的致死率~([1])。临床研究指出,主动脉夹层患者多合并糖尿病、高血压及其他脏器功能损害,手术复杂,且出血较多,多数患者术后均存在不同程度的并发症~([2])。同常规体外循环相比,主动脉夹层的体外循环具有更高的要求。本次研究为探讨主动脉夹层外科治疗的体外循环管理方法及其效果,随机选取近年来本院收治的主动脉夹层患者34例,并对其临床资料进行回顾性分析,现将结果汇报如下。     

七氟烷后处理对海马HO-1表达的影响及其抗炎作用

目的 探讨七氟烷后处理对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用及血红素氧合酶-1(HO-1)的抗炎作用.方法 清洁级雄性SD大鼠40只,体重230～270g,随机分为5组,假手术组(C组)、缺血再灌注组(IR组)、七氟烷组(S组)、抑制剂组(S+Z组)和溶剂对照组(S+D组).采用双侧颈总动脉夹闭合并低血压方法 制备脑缺血再灌注损伤模型.将所有大鼠再灌注24h后处死,取海马.光镜下观察各组海马病理学变化,检测海马肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素1β(IL-1β)和HO-1表达.结果 七氟烷组HO-1(0.466±0.041)较缺血再灌注组(0.338±0.023)显著升高(P<0.05),TNF-α和IL-1β较缺血再灌注组显著降低(P<0.05);抑制剂组HO-1较七氟烷组显著降低(P<0.05),TNF-α和IL-1β较缺血再灌注组显著升高(P<0.05);七氟烷组海马病理学损伤较缺血再灌注组和抑制剂组减轻.结论 七氟烷后处理对大鼠脑缺血再灌注损伤有保护作用,其作用机制可能与七氟烷上调脑组织中HO-1表达,从而抑制炎症反应有关.     

去铁胺对糖尿病大鼠肝细胞铁死亡通路的影响

目的 评价去铁胺对糖尿病大鼠肝细胞铁死亡通路的影响。方法 健康雄性SD大鼠，体质量240～290 g,采用随机数字表法分为3组(n=12):正常组(Con组)、糖尿病组(DM组)和去铁胺处理组(DFO组)。DM组和DFO组采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)55 mg/kg制备糖尿病大鼠模型。DFO组在造模后第24天开始每日腹腔注射去铁胺(0.2 mg/g)持续1周。观察各组在造模后第1,3,10,17,24,31天的体质量、血糖值、24 h饮水量的变化。造模后第31天断尾取血，血液生化仪测血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)浓度。取血后处死大鼠，取肝组织，HE染色观察肝脏的病理学变化，普鲁士蓝染色观察肝细胞内含铁小粒数量；Western blot法测定肝细胞微管相关蛋白3Ⅱ(LC3Ⅱ)、铁蛋白重链(FTH)和核受体共同激活因子4(NCOA4)的表达。结果 与Con组比较，DM组和DFO组造模后第3,10,17,24,31天血糖和饮水量明显升高(P<0.05),造模后第17,24,31天体质量明显降低(P<0.05);与DM组比较，DFO组造模后饮水量和体质量差异均无统计学意义(P&...     

超声引导腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术的术后镇痛效应

目的评价超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除患者的术后镇痛效果。方法 90例择期腹腔镜胆囊切除术患者随机分为三组(R0.25组、R0.33组和C组),每组30例。三组患者均采用静吸复合全身麻醉。手术结束后,R0.25组与R0.33组行超声引导两点法腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞,R0.25组每点注射0.25%盐酸罗哌卡因20 ml,两点共40 ml;R0.33组每点注射0.33%盐酸罗哌卡因15 ml,两点共30 ml;C组采用2μg/kg舒芬太尼静脉自控镇痛。应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法评估疼痛强度,VAS>3分,静脉注射氟比洛芬酯50 mg镇痛补救;出现中度及以上程度恶心呕吐,静脉注射甲氧氯普胺(胃复安)10 mg。记录手术时间,麻醉诱导、麻醉维持药物用量;于出恢复室时(T1)、术后6h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)时记录疼痛评分;比较三组患者镇痛补救例数;术后恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生率。结果三组间麻醉诱导、麻醉维持用药量、手术时间差异无统计学意义。T1、T2、T4时三组疼痛强度差异无统计学意义;T3时R0.33组的VAS评分高于C组和R0.25组;需要镇痛补救例数较多(P<0.05),C组和R0.25组差异无统计学意义(P>0.05)。R0.25组和R0.33组恶心呕吐发生率明显减少(P<0.05)。三组术后均未见呼吸抑制,皮肤瘙痒等不良反应。结论超声引导下TAP阻滞用于腹腔镜胆囊切除术,具有较好术后镇痛效应,可降低术后恶心呕吐发生率,是一种有效、安全可行的神经阻滞镇痛措施。     

牵引床专用保暖服在股骨近端手术患者体位摆放中的应用效果

目的 探讨牵引床专用保暖服在股骨近端手术患者体位摆放中的应用效果。方法 选择2019年3月至2021年12月山西医科大学第二医院和山西白求恩医院收治的股骨近端手术患者98例作为研究对象,采用方便抽样法分为对照组和试验组,每组49例。对照组采取常规保温措施（使用棉被、包布和中单进行遮盖）,试验组则使用自行设计的牵引床专用保暖服（包括上肢肩部保暖套、躯干保暖套、小腿保暖套和大腿保暖套）,比较两组的温度舒适度、上肢术中掉落情况及术前、术中、术后的体温变化情况。结果 试验组的温度舒适度评分、上肢术中掉落评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术中60、90 min及术后,试验组的体温均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 牵引床专用保暖服可以有效预防患者发生术中低体温,增加患者的舒适性和安全性,是一种实用性较强的术中体位摆放辅助措施。     

不同剂量纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战的影响

目的 比较不同剂量纳布啡用于预防腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战的效果及不良反应.方法 选择拟在腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产单胎、足月妊娠产妇150例,年龄20～35岁,体重50～80 kg,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机双盲法将产妇随机分为五组:对照组(C组)、N1组、N2组、N3组和N4组,每组30例.胎儿娩出后夹毕脐带即刻...