经皮针刺筋膜切开术治疗掌腱膜挛缩症短期随访研究

目的探讨经皮针刺筋膜切开术治疗掌腱膜挛缩症的疗效和并发症。方法2007年7月至2010年12月间,采用经皮针刺筋膜切开术治疗掌腱膜挛缩症12例,共12手19指,年龄52～87岁,平均64．5岁。对比术前、术后即刻和随访时患指被动伸直受限的角度和改善情况,以及病人的主观满意度,并记录并发症的情况。结果本组随访3～44个月,平均15个月。术后即刻被动伸指受限情况改善达85％,随访时达73％,病人满意度100％。出现2例2指皮肤裂伤,后自行愈合,1例出现短暂性手指感觉减退,3周后自行恢复;无其他并发症出现。结论经皮针刺筋膜切开术是治疗掌腱膜挛缩症的一种简单、创伤小、并发症少、近期疗效可靠的优选方法。     

骨密度在老年髋部骨折预测中的应用

骨质疏松及其并发症是临床医生广为关注的难题.它能影响老年人的生存质量,甚至导致死亡.老年髋部骨折绝大多数是由骨质疏松引起,它是骨质疏松并发症中给老年患者带来痛苦最大、治疗和预防难度最大的疾病.面对发病率越来越高的老年髋部骨折,如何有效、积极地预防和治疗,需要我们更全面地掌握骨质疏松性骨折的发生和发展的规律,明确骨密度测定的重要性及骨折和骨质疏松的相关性.通过骨密度测定确定骨质疏松及骨折的危险人群,从而采取有效的保护措施,减少骨折的发生.     

不同循环加压冷疗时间对缓解膝关节镜患者术后疼痛和肿胀的效果观察

目的探讨不同治疗时间循环加压冷疗对缓解膝关节镜患者术后疼痛和肿胀的效果观察。方法将行膝关节镜手术92例患者分为试验组31例、对照组31例和空白组30例,试验组术后24h内每间隔8h行30min的循环加压冷疗1次;对照组术后48h内每间隔8h行30min的循环加压冷疗1次;空白组不使用任何形式的加压冷疗,术后只进行常规护理。术后24h和48h,采用视觉模拟评分法(visualan alogue scalescore,VAS)对患者进行疼痛评估,肿胀情况用患侧、健侧肢体大腿周径的差值来评估。结果试验组和对照组术后疼痛程度和肿胀情况均低于空白组(P<0.05或P<0.001),试验组和对照组术后疼痛与肿胀情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论膝关节镜术后24h内进行间断加压冷疗可减轻患肢疼痛,缓解肿胀情况,并可缩短卧床时间,有利于患者尽早下地活动,促进康复。     

改良Dewar法和关节镜下双钮扣钢板固定法治疗肩锁关节脱位的对比分析

目的 比较改良Dewar法和关节镜下双钮扣钢板固定法治疗新鲜Rockwood Ⅲ~Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 1997年10月至2009年10月间卫生部北京医院骨科收治的新鲜Rockwood Ⅲ~Ⅴ型肩锁关节脱位患者中,随访到改良Dewar法28例,男20例,女8例,年龄18～68岁,平均随访6.8年;全关节镜下双钮扣钢板固定法24例,男19例,女5例,年龄19～65岁,平均随访1.5年.分别对两组患者术后的影像学结果、临床疗效及并发症进行对比分析.结果 改良Dewar组和双钮扣钢板组的优良率分别为92.8%和95.8%,两组间优良率、VAS(视觉模拟疼痛评分)和UCLA(美国加州大学洛杉矶分校)功能评分差异均无统计学意义.改良Dewar组喙锁韧带异位骨化发生率较关节镜下双钮扣钢板固定组高,分别为25%和8.33%,但差异无统计学意义.改良Dewar组喙锁间距较双钮扣钢板组大,分别为11.96 mm和8.54 mm(P<0.05).结论 关节镜下双钮扣钢板固定法和改良Dewar法均是治疗新鲜Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的有效方法,全关节镜下双钮扣钢板固定法与改良Dewar法相比,创伤较小,术后可以更好的维持喙锁关系.

Abstract：

Objective To compare the clinical outcomes of modified Dewar method versus arthroscopic double Endobutton fixation technique for the treatment of acute acromioclavicular joint dislocation (Rockwood types Ⅲ-Ⅴ).Methods All cases with acute acromioclavicular joint dislocation (Rockwood types Ⅲ-Ⅴ) were treated at our department from October 1997 to October 2009.Among them, 28 cases undergoing modified Dewar method were followed up.There were 20 males and 8 females aged 18-68 years old with a mean follow-up period of 6.8 years.And the arthroscopic technique of Endobutton fixation was employed for another 24 cases.There were 19 males and 5 females aged 19-65 years old with a mean follow-up period of 1.5 years.The radiographic findings, clinical outcomes and complications of two groups were compared.Results The good/excellent rate of modified Dewar group and arthroscopic double Endobutton group were 92.8% and 95.8% respectively.There was no significant difference between two groups.No significant difference existed between two groups as to the VAS (visual analogue scale) pain score and UCLA (University of California at Los Angeles) score.The modified Dewar group had a higher rate of ectopic ossification in coracoclavicular ligament than that of the arthroscopic double Endobutton group (25% vs 8.33%).Yet there was no statistical significance.However, the distance between clavicle and coracoid process was larger in the modified Dewar group (11.96 vs 8.54 mm, P<0.05).Conclusion Both modified Dewar method and arthroscopic double Endobutton fixation technique are both efficient therapies for acute acromioclavicular dislocation (Rockwood types Ⅲ-Ⅴ). The former tends to be more invasive while the latter can better maintain the relationship of corocoid process and clavicle.     

实践与探索 进步与反思——肩关节外科专题评述

当代肩关节外科的进展主要体现在两个方面,微创技术的发展与临床诊疗中的广泛应用,并已取代了相当一部分的经典性切开手术,取得了较好效果;另一方面是人工关节的肩关节功能重建技术,使既往一些疗效不佳的肩关节成形术以及有较大功能丧失的肩关节融合术被大部分取代。     

全关节镜下双纽扣钢板固定技术治疗急性肩锁关节脱位的初步临床疗效观察

目的探讨全关节镜下双Endobutton纽扣钢板固定技术治疗急性肩锁关节脱位重建喙锁韧带的疗效。方法2007年8月至2009年3月间,肩关节镜下使用双Endobutton纽扣钢板固定技术行喙锁韧带重建术治疗RockwoodⅢ型新鲜肩锁关节脱位患者共8例,其中男6例,女2例,年龄22～53岁,有明确外伤病史1～15d,平均4.6d。手术均在肩关节镜下用2个Endobutton纽扣钢板和4股5号爱惜邦缝线行肩锁关节复位后喙锁韧带重建术。术后悬吊制动4～6周再行康复锻炼,术后3个月、半年和1年分别进行随访,并拍摄X线片,用VAS评分和Constant评分进行疗效评价。结果8例患者均取得了3个月以上的随访,平均随访11个月。其中1例术后3个月时仍有肩锁关节疼痛,肩关节活动范围轻度受限,8例患者Constant评分平均为93.9分,VAS评分平均为1.75,术后6个月时均无明显疼痛,对肩关节功能均满意,X光片显示无再发脱位和半脱位。结论肩关节镜下应用双Endobutton纽扣钢板固定技术行喙锁韧带重建术是治疗RockwoodⅢ型新鲜肩锁关节脱位的一种有效方法,此种手术方式有效提供了早期机械稳定性,为韧带的愈合和瘢痕形成提供了条件,术后对锁骨运动中的旋转机制没有影响。手术创伤小,恢复快,并发症少。严格掌握手术适应证,熟练的关节镜下操作技术,对镜下正常解剖结构的认识和骨隧道的正确定位是手术成功的关键。     

C型臂X线机导航在经皮后凸成形术穿刺定位中的临床意义

随着人口老龄化,骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF）发病人数逐年增加。作为一种OVCF治疗方法,经皮后凸成形术（purcutaneous kyphoplasty,PKP）在国内外已得到广泛应用,并取得较好临床效果[1、2]。PKP手术主要包括定位穿刺、扩张复位和骨水泥注入椎体固化三个步骤。后两个步骤操作比较规范,时间比较固定,而定位穿刺是整个PKP手术成功的基础。我们采用C型臂X线机导航下定位穿刺行ＰＫＰ手术治疗ＯＶＣＦ     

颗粒硫酸钙应用于腰椎后外侧融合29例3年随访

卫生部北京医院骨科于2005-01/12对29例患有腰椎管狭窄和腰椎滑脱患者进行1或2节段椎管减压椎弓根钉内固定后外侧融合,植骨双侧采用相同体积的植骨材料(半水硫酸钙颗粒及等量自体减压骨混合).29例患者随访2.5～3.5年,平均3.1年.术后6个月颗粒硫酸钙完全吸收:12例单节段融合的患者中,7例完全融合,3例疑似融合,未融合2例;17例2节段融合的患者中,8例完全融合,4例疑似融合,5例未融合.术前改良ODI评分82.40±4.82,术后3年为9.20±1.56,改善率88.3%.说明在腰椎后外侧短节段融合中,作为一种植骨扩充剂颗粒硫酸钙吸收较快,半年内完全降解,具有一定的融合效果.     

创伤性复发性肩关节前脱位的关节镜检查和手术治疗

目的 利用关节镜观察创伤性复发性肩关节前脱位的病理类型和病变程度,为手术方法的选择提供依据,探讨改良Bristow术式和镜下Bankart重建术的临床疗效. 方法 回顾性研究1997年7月～2007年10月,创伤性复发性肩关节前脱位患者62例,其中男44例,女18例;年龄21～67岁.平均39.8岁.术前脱位痫程平均87个月.手术中先行肩关节镜检查,根据镜下观察关节脱位的病理类型、病变程度如:有无肩盂、肱骨头骨性缺损、Bankart 损伤程度和关节囊盂肱切带松弛等病变分别行政良Bristow手术或关节镜下缝合锚Bankart 重建术.疗效评估用加州大学洛杉矶分校(UCLA)功能评分. 结果 行改良Bristow手术45例,关节镜下缝合锚Bankaa重建术17例.,术后平均随访64.2个月,术前与术后平均UCLA评分分别为22.6±4.4和29.8±4.2(P＜0.01),肩关节前屈上举分别为(136.8±14.2).和(156.6±17.8).(P＜0.01),外展90°位外旋(52,5±16.4)°和(72.4±11.3)°(P＜0.01).终末随访时所有患者均未发生术后再次脱位,术后恐惧试验阳性6例(9.6%),其中60例(97%)患并恢复术前工作.所有患者被问及若健侧肩关节出现相同疾病时.都愿意接受相同手术治疗. 结论 利用关节镜观察创伤性复发性肩关节前脱位的病理改变及病因,为选择适当的手术方法提供参考.清晰处理肩关节不稳定病变原因、重建肩关节解削结构,恢复关节的稳定性,掌握好不同手术方法的指征,无论是改良Bristow手术方法还是镜下缝合锚Bankart 重建术都应是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法.     

老年髋部骨折行髋关节置换术后程序化的护理

目的 探讨老年髋部骨折髋关节置换术后程序化护理对其日后功能恢复的作用.方法 患者入院时即开始全方位护理,制定护理计划,术前机体应激训练,术后机能适应性早期训练及功能恢复性训练.结果 本组患者住院时间2～9周,平均3.5周,无一例褥疮、深静脉血栓、肌肉萎缩及关节僵直并发症发生.结论 对老年髋部骨折髋关节置换术后程序化护理减少关节挛缩、僵硬,从而促进骨折愈合.