腹腔镜胆囊切除术相关胆管损伤的研究进展

腹腔镜胆囊切除术(LC)经历30余年的发展,已逐步替代开腹胆囊切除术(OC)成为治疗症状性胆囊结石金标准术式。然而,LC相关并发症尤其胆管损伤(BDI),因其后果的严重性而引起广泛关注。笔者从BDI的病因、诊断、分类、治疗及预后等方面的最新研究进展进行综述,以深入阐述BDI的病情演变特征,并着重于手术方式发展情况以便服务于临床,为BDI的规范化诊疗提供参考。     

血液回收技术中应用钠钾镁钙葡萄糖注射液对肝肾功能和血气指标的影响

目的评价钠钾镁钙葡萄糖注射液应用于血液回收技术中对患者肝肾功能和血气指标的影响。方法选择需行血液回收的神经外科手术患者60例,男31例,女29例,年龄19～67岁,BMI 21～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为钠钾镁钙葡萄糖注射液组(N组)和生理盐水组(C组),每组30例。N组肝素冲管液采用低分子肝素钠25 000 IU加入钠钾镁钙葡萄糖注射液500 ml中配置,洗涤液全部应用钠钾镁钙葡萄糖注射液;C组肝素冲管液采用低分子肝素钠25 000 IU加入生理盐水500 ml中配置,洗涤液全部应用生理盐水。于血液回收前(T_0)、自体血输注完毕后(T_1)、手术后6 h(T_2)采集血样,检测ALT、AST、血清总胆红素(TBIL)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等肝肾功能指标;血氧饱和度50%时的氧分压(P_(50))、pH、血浆HCO_3~-、乳酸(Lac)、电解质(K~+、Na~+、Cl~-、Ca~(2+))、血糖(Glu)浓度等血气指标。结果与T_0时比较,T_1时C组BUN、Scr、Lac、Na~+、Cl~-、Glu浓度明显升高(P0.05),P_(50)明显升高(P0.05),pH和血浆HCO_3~-浓度以及K~+、Ca~(2+)浓度明显降低(P0.05)。与T_1时比较,T_2时C组BUN、Scr、Lac、Na~+、Cl~-、Glu浓度明显升高(P0.05),P_(50)明显升高(P0.05),pH和血浆HCO_3~-浓度以及K~+、Ca~(2+)浓度明显降低(P0.05)。与N组比较,T_1和T_2时C组BUN、Scr、Lac、Na~+、Cl~-、Glu浓度明显升高(P0.05),P_(50)明显升高(P0.05),pH和血浆HCO_3~-浓度以及K~+、Ca~(2+)浓度明显降低(P0.05)。两组不同时点AST、ALT、TBIL浓度差异无统计学意义。结论在血液回收中应用钠钾镁钙葡萄糖注射液配置肝素冲管液和洗涤液有利于减轻红细胞的损伤,改善红细胞携氧能力,维持内环境稳定和酸碱平衡,有利于保护患者肾功能,但对肝功能无明显影响。     

TEC新辅助化疗对不同亚型乳腺癌的临床及病理疗效研究

目的研究TEC方案新辅助化疗对不同分子亚型乳腺癌的疗效反应。方法选取我院2010至2012年接收行TEC新辅助化疗的90例乳腺癌患者为研究对象,依据其免疫组化表达分为Luminal B型、HER-2过表达型、三阴性型三种不同分子亚型乳腺癌各30例。观察三种亚型乳腺癌一般临床特征,完成至少3疗程的TEC方案新辅助化疗,结合超声影像变化与术后病理结果评价TEC方案新辅助化疗对不同分子亚型乳腺癌的疗效。结果 Luminal B型,HER-2过表达型,三阴性型这三种原发乳腺癌患者在发病年龄、肿瘤大小、临床肿瘤分期、组织学分级、Ki-67、化疗前肿瘤血流分级上的差异均无统计学意义(均P>0.05)。Luminal B型、HER-2过表达型及三阴性型的临床有效率分别为40%、70%、66.7%;病理有效率为56.7%、83.3%、80%,与Luminal B型相比,TEC方案对HER-2过表达型和三阴性乳腺癌有更好的疗效(P<0.05)。结论 HER-2过表达型和三阴性乳腺癌对TEC方案化疗的敏感性优于Luminal B型乳腺癌(P<0.05)。TEC方案可以作为无靶向治疗条件的HER-2过表达型及三阴性乳腺癌患者的新辅助化疗方案。彩色多普勒超声检查评价新辅助化疗效果有较高的准确率,可以作为新辅助化疗后术前无创性评价乳腺癌的病理反应性的主要方法。     

脂肪干细胞来源外泌体对人脐静脉血管内皮细胞增殖、迁移及管样分化的影响

目的探讨脂肪干细胞来源外泌体(adipose-derived stem cell released exosomes,ADSC-Exos)对人脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)增殖、迁移及管样分化的影响。方法取吸脂患者自愿捐赠的脂肪组织,采用酶消化法分离培养获得ADSCs,并行流式细胞检测及成脂诱导鉴定。收集第3代ADSCs上清液提取外泌体,透射电镜观察其形态,Western blot检测其膜表面标志性蛋白Alix和CD63,用纳米颗粒跟踪分析仪NanoSight分析外泌体粒径分布范围。用PKH26荧光标记的ADSC-Exos与HUVECs共培养后,共聚焦显微镜观察ADSC-Exos能否进入HUVECs。将ADSC-Exos与HUVECs共培养1、2、3、4、5 d,CCK-8法检测ADSC-Exos对HUVECs增殖影响;共培养12 h时ELISA法检测细胞上清液VEGF蛋白表达量。采用Transwell迁移实验检测ADSC-Exos对HUVECs迁移能力的影响。通过体外Matrigel基质胶实验,观察ADSCExos对HUVECs管状结构形成的影响;将HUVECs与Matrigel基质胶混合后联合ADSC-Exos注射在BALB/c雄性裸鼠皮下,2周后检测基质胶中新生血管情况,计算平均血管密度(mean blood vessel density,MVD)。上述实验均以等量PBS作为对照。结果经鉴定所培养细胞符合ADSCs的特征。ADSC-Exos为形态一致的圆形或椭圆形膜性囊泡,表达标志性蛋白Alix和CD63,粒径范围30~200 nm。共聚焦显微镜观察示ADSC-Exos可被HUVECs摄取。CCK-8法检测示,各时间点实验组细胞增殖均优于对照组(P0.05)。Transwell实验结果显示,实验组跨膜迁移细胞数较对照组显著增多(t=9.534,P=0.000)。在体外Matrigel胶成管实验中,实验组管样结构数明显多于对照组(t=15.910,P=0.000);在体内实验中,实验组MVD亦显著高于对照组(t=16.710,P=0.000)。ELISA检测示,实验组细胞上清液VEGF蛋白表达量明显高于对照组(t=21.470,P=0.000)。结论 ADSC-Exos可促进HUVECs增殖、迁移及管样结构形成,提示ADSC-Exos可促进血管新生。     

色素上皮衍生因子及受体在皮脂腺SZ95细胞的表达

目的探讨色素上皮衍生因子(PEDF)及受体在皮脂腺细胞系SZ95细胞的表达。方法采用RT-PCR法检测SZ95细胞中PEDF及受体的mRNA表达,蛋白免疫印迹法检测PEDF及受体蛋白的表达,同时免疫荧光法定位其在SZ95细胞中的表达情况。使用不同浓度双氢睾酮(DHT)作为刺激因子作用于SZ95细胞,实时定量PCR (qPCR)和免疫印迹法检测PEDF mRNA和蛋白水平变化。结果 RT-PCR发现PEDF及受体在SZ95细胞中均有表达,蛋白免疫印迹发现PEDF及受体蛋白质相对分子质量分别为50KD和55KD。PEDF主要表达在细胞浆内,PEDF受体主要表达在胞膜上。10μmol/L和100μmol/L DHT作用48h后,SZ95细胞PEDF mRNA和蛋白水平明显降低。结论在mRNA及蛋白质水平,SZ95细胞均表达PEDF及受体,雄激素可降低SZ95细胞PEDF表达。     

线粒体融合-分裂与心力衰竭

线粒体融合、分裂及二者之间的动态转换,统称为线粒体动力学。线粒体融合-分裂参与线粒体的多种生物学功能,包括能量代谢、活性氧、Ca2+稳态和细胞死亡过程的调节等。心脏发育、心肌能量代谢及心肌细胞内离子稳态等与线粒体融合-分裂平衡密切相关,其失衡能引起心肌细胞功能紊乱,导致心肌细胞受损甚至死亡,最终发生心力衰竭。药物靶向重建线粒体融合-分裂平衡可能为慢性心力衰竭的治疗提供新的思路和策略。     

冠心病靶向抗炎疗法的研究新进展

冠心病是威胁我国城乡居民健康的首要疾病之一。近来研究显示,慢性炎症是动脉粥样硬化诱导和发展的核心致病机制,炎症反应的各个通路成为冠心病治疗的靶点。但目前冠心病二级预防尚未推荐靶向抗炎药物。2017年欧洲心脏病学会年会(ESC 2017)公布的CANTOS研究证实,康纳单抗通过抗炎显著降低目标人群心血管病风险。这一里程碑意义的研究揭示了在传统的降脂、抗栓治疗时代后,抗炎疗法这一冠心病治疗的新篇章。近年来,各类冠心病靶向抗炎药物的研究进展迅速,现就冠心病的靶向抗炎疗法的研究进展作一综述。