上呼吸道感染小儿围术期喉痉挛的麻醉相关进展

上呼吸道感染(URI)小儿的麻醉对麻醉医师而言一直是巨大的挑战,临床中,URI与围术期呼吸系统不良事件的发生有显著相关性。其中,喉痉挛是URI小儿围术期最常见的并发症之一,一旦发生往往比较紧急,若处理不当,可能会造成比较严重的后果。目前对如何有效预防和处理URI小儿喉痉挛的发生仍没有统一的临床标准。URI小儿择期手术施行与否一直困扰着麻醉医师。明确URI小儿喉痉挛的发生机制、危险因素、术前评估对麻醉医师至关重要,可以为麻醉医师正确预防和及时处理URI小儿喉痉挛提供重要的理论依据。     

Airtraq喉镜的临床应用进展

Airtraq喉镜是近年来出现的一种新型插管工具,它具有可视、快捷、易学、损伤小等优点.目前国外研究已由模拟人转向临床,并逐渐增多,国内也开始临床推广应用.本文就Airtraq喉镜的特点和临床应用情况综述如下.     

联合靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼诱导儿童无肌松气管插管

目的 探讨丙泊酚和瑞芬太尼联合靶控输注用于儿童无肌松气管插管的有效性和安全性.方法 将100例4～10岁、ASA Ⅰ级行择期整形外科手术的儿童按照计算机随机分组的方法分为瑞芬太尼组和对照组,每组50例.静脉注射0.01 mg/kg阿托品和0.1 mg/kg咪达唑仑5 min后,靶控输注丙泊酚,丙泊酚的效应室浓度为6μg/ml.待效应室药物浓度达到平衡后,给瑞芬太尼组患儿靶控输注瑞芬太尼的同时静脉注射生理盐水0.1 ml/kg,瑞芬太尼的效应室浓度为5 ng/ml;给对照组患儿靶控输注生理盐水的同时静脉注射罗库溴铵0.8 mg/kg.待瑞芬太尼效应室浓度达到平衡后行气管插管.根据下颌松弛度、置入喉镜容易度、声带位置、咳嗽程度及体动5个方面进行气管插管条件评分.结果 瑞芬太尼组和对照组的插管成功率分别为90％和98％.两组气管插管条件评分的差异无统计学意义(P ＝0.122).结论 联合靶控输注效应室浓度6 μg/ml的丙泊酚和效应室浓度5 ng/ml的瑞芬太尼能成功诱导儿童无肌松气管插管.     

2015英国困难气道协会实践指南的特点和争议

正自从美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)困难气道管理实践指南在1993年首次发布并在2003年和2013年进行了两次更新以来~([1~3]),多个国家的麻醉医师协会均发布了相关的困难气道管理实践指南,包括英国困难气道协会(difficult airway society,DAS)~([4])、     

胆碱能抗炎通路的炎症调节机制及其作用

近年来,神经系统的免疫调节功能逐渐受到了人们的关注.越来越多的研究显示,除了调节机体各脏器生理功能之外,迷走神经传出支的胆碱能活性亦具有免疫炎症调节作用,迷走神经传出支特异性调节细胞因子产生的这种特性被称之胆碱能抗炎通路(cholinergic anti-inflammatory pathway,CAP)[1].本文就CAP的组成、炎症调节机制及其作用进行述评.     

如何开展规范化困难气道管理培训

<正>近年来,随着多种气道管理工具的研制问世,以及对气道管理培训的日益重视,因困难气道管理失败导致的严重并发症和医疗诉讼案件明显减少~([1])。然而,仍有很多麻醉医师并不善于管理困难气道~([2])。本文针对困难气道管理领域的现状,并就如何开展麻醉学科规范化困难气道管理培训提出几点建议。困难气道管理的现状Cooper在麻醉危机事件研究中写道:"麻醉最可怕的危险之处可能就是它的相对安全"~([3])。在困难气道管理领域,     

声门上气道装置在困难气道处理中的应用及相关问题

背景 声门上气道装置(supraglottic airway devices,SAD)在困难气道患者的处理中发挥着重要作用,并且许多气道管理指南推荐应用SAD处理发生在手术室和院前的困难气道. 目的 介绍SAD在困难气道处理不同方面的应用情况及其存在的可能问题. 内容 包括SAD的分类、SAD在困难气道处理中的作用、困难气道处理时采用SAD进行通气管理或通过SAD实施气管插管、SAD在院前困难气道处理中的应用、SAD在困难气道处理中应用的相关问题等. 趋势 目前的主要问题是大多数的SAD研究是人体模型研究,仅有少数随机对照临床研究在困难气道患者比较了SAD的应用情况.由于最安全的数据是来自于广泛地临床应用,因此认为在困难气道处理中SAD有效和安全的断言必须慎重解释.     

困难面罩通气——麻醉医师面临的一个重要问题

文章评述麻醉诱导期间与困难面罩通气有关的一些问题,特别是讨论在应用肌肉松弛药之前是否需要检查面罩通气能力的问题.在各种声门上气道装置快速发展的今天,麻醉诱导后在各种不同的患者快速插入这些装置已经成为了可能.同样,视频喉镜和快速起效肌肉松弛药(例如罗库溴铵)的出现也已使更早和更成功实施气管插管成为了可能,从而使面罩通气有可能成为气道管理的多余步骤.尽管如此,根据现有的文献,必须再次肯定面罩通气在气道管理方案中的应用价值.