舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉 用于腹腔镜胆囊切除术25例

［摘要］目的比较舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除的患者50例，随机分为丙泊酚复合舒芬太尼组（PS组），丙泊酚复合瑞芬太尼组（PR组），各25例。两组静脉诱导气管插管方法相同，PS组以舒芬太尼复合丙泊酚行全凭静脉麻醉，PR组则采取瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。记录麻醉诱导前（T0）、诱导后气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、二氧化碳气腹后5 min（T3）、手术结束时（T4）、呼之睁眼时（T5）、拔除气管导管后即刻（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）值。记录呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及术后0.5，1，6，12 h的疼痛语言分级和镇静评分，观察术后12 h内恶心、呕吐、腹胀、瘙痒、尿潴留及苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果PR组T5、T6的MAP和HR值均明显高于PS组同时值（P＜0. 05）。PS组的呼吸恢复时间［（10.0±1.9） min］、睁眼时间［（11.0±2.7） min］及拔管时间［（15.0±3.1） min］均明显长于PR组对应值［（6.0±1.7），（9.0±2.9），（12.0±2.5） min］（均P＜0. 05）。PS组术后0.5，1，6，12 h无痛率分别高达92.0%（23/25），92.0%（23/25），100.0%（25/25）和100.0%（25/25），均显著高于PR组对应值（均P＜0. 01）。术后6 h内PS组患者镇静状态明显好于PR组（P＜0. 05）。PR组患者苏醒期躁动发生率明显高于PS组（P＜0. 01）。结论舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术均能取得满意的麻醉效果，但舒芬太尼镇痛作用时间长，在术后短期可提供良好的镇痛、镇静效果，有利于术后患者从麻醉中平稳恢复，故在腹腔镜胆囊切除手术时可优先考虑使用。     

右美托咪定对直肠癌根治术患者免疫功能及血循环微转移的影响研究

目的观察直肠癌根治术中应用右美托咪定对免疫功能及血循环微转移的影响。方法将本院84例直肠癌患者随机分为观察组与对照组,两组各42例,麻醉诱导、维持、术后镇痛等方式相同,观察组于气管插管后给予右美托咪定,对照组给予生理盐水,比较两组围术期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),检测术中、术后免疫指标CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+水平,用逆转录-聚合酶链式反应(PT-PCR)法与右美托咪定输注前、右美托咪定输注后30 min、术后24 h检测外周血中细胞角蛋白19(CK19)、细胞角蛋白20(CK20)阳性率。结果 SBP:插管前两组较基础值降低(均P0.05),插管即刻较前一时点升高(P0.05),后逐渐降低呈平稳趋势,组间差异均无统计学意义(均P0.05)。DBP与SBP变化趋势基本相同。HR:两组插管前HR均低于基础值,观察组应用右美托咪定后HR降低,右美托咪定输注后30 min HR低于之前各时点及对照组同时点(均P0.05),对照组插管即刻略有上升,但基本维持平稳。两组术中1 h、术毕、术后1 d CD4~+、CD4~+/CD8~+呈降低趋势,观察组术毕、术后1 d CD4~+、CD4~+/CD8~+高于对照组(均P0.05),两组各时点CD8~+差异均无统计学意义(均P0.05)。术后24 h观察组CK19及CK20阳性率低于对照组(P0.05)。结论直肠癌根治术中应用右美托咪定可减轻免疫抑制,且降低血循环微转移风险,但仍需补充研究以获得更为可靠的依据。     

Pilon骨折的三柱理论及其对于手术治疗的指导意义

目的探讨根据三柱理论原则治疗Pilon骨折的临床疗效;总结三柱理论对于手术治疗的指导意义。方法回顾性分析2013年1月到2016年2月本院41例按照Pilon骨折三柱理论原则指导下行开放手术治疗并有1年以上完整随访资料的病例资料,其中男32例,女9例;年龄22~84岁,平均45.6岁;均为单侧骨折;高处坠落伤19例,交通伤12例,行走摔扭伤10例。按三柱理论分型为单纯外侧柱骨折7例,单纯内侧柱骨折5例,内侧+外侧柱骨折16例,内、外、后三柱骨折13例。手术切口选择以进入主要力线骨折块的直接入路为主,钢板也按各柱力线方向固定,术后8周采用Burwell-Charnley骨折复位放射学标准评价骨折复位情况,术后6个月采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分评价踝关节功能恢复情况。结果 41例病人均获得随访,随访时间为12~26个月(平均15个月)。所有病人均骨折愈合;未出现切口感染、化脓、深静脉血栓形成;2例出现切口周围软组织轻度坏死,1例出现切口脂肪坏死液化等并发症,均换药后痊愈。Burwell-Charnley放射学标准评估:解剖复位30例,复位一般11例,复位差0例;AOFAS踝-后足功能评分为70~91分,平均81.6分。结论 Pilon骨折三柱理论指导手术治疗疗效明显,能使骨折获得更佳的愈合和内固定选择,取得更好的疗效,值得临床推广应用。     

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理

支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间短，麻醉要求高，麻醉药物选择及管理较为特殊。现将我院2004年1月-2006年7月共72例声带息肉患者手术麻醉处理报道如下。     

舒芬太尼复合利多卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果及安全性

目的探讨小剂量舒芬太尼复舍利多卡因硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床效果和安全性。方法选择ASAI～Ⅱ级行剖宫产术产妇60例,随机分成S组（30例）和L组（30例）。S组给予2％利多卡因内含舒芬太尼20μg（2ml）;L组于2％利多卡因内加入生理盐水2ml。取第2～3腰椎（L2～3）椎间隙行硬膜外穿刺,向上置管3．0cm,分次给药。术中观察血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度,评估麻醉效果,观察产妇不良反应及新生儿情况。结果痛觉阻滞平面完善时间及达最高阻滞平面时间,S组明显短于L组（P〈0．05）。术中镇痛效果及镇痛持续时间,S组明显优于L组（P〈0．05）。两组产妇不良反应和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。结论小剂量舒芬太尼复合利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产手术,起效迅速,镇痛效果好,母婴安全,不良反应少。     

舒芬太尼用于胸科手术患者硬膜外与静脉术后镇痛效果与通气功能比较

（1. ［摘要］目的比较静脉、硬膜外两种镇痛方法对胸部手术后的镇痛效果和通气功能的影响。方法择期胸科手术患者50例,随机分为静脉镇痛组（Ⅰ组）和硬膜外镇痛组（Ⅱ组）,各25例。术后镇痛方法：Ⅰ组持续以3 mL•h 1速率静脉泵注舒芬太尼3 μg•h 1+自控镇痛（PCA）每次0.5 μg（锁定时间20 min）。Ⅱ组经硬膜外导管注射单次负荷量舒芬太尼2.5 μg后,以2 mL•h 1速率持续硬膜外泵注0.1%罗哌卡因和舒芬太尼（0.4 μg•mL 1）混合液,PCA每次2 mL（锁定时间20 min）。术后定时测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）值,视觉模拟痛觉评分（VAS）和用力肺活量（FVC）、第一秒钟用力呼出气量（FEV1）。结果Ⅱ组患者术后3,6 和12 h的VAS值明显低于Ⅰ组（P＜0.05）,FVC和FEV1值及术后24 h的 FEV1值均显著大于Ⅰ组（P＜0.05）;Ⅰ组患者术后1 h的 PaO2、SaO2明显低于Ⅱ组（P＜0.05）。结论该硬膜外镇痛法对胸科手术患者不仅能产生满意的术后镇痛效果,而且有利于患者术后通气功能的恢复。     

心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除患者术前心理应激反应的影响

目的探讨心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除患者术前心理应激反应的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,完全随机等分为3组：对照组术前进行常规访视,不用药;咪达唑仑组术前进行常规访视,术前30min肌内注射咪达唑仑0．05mg／kg;心理干预复合咪达唑仑组（PIM组）按照心理干预方法进行术前访视,术前30min肌内注射咪达唑仑0．05mg／kg。术前1d8：00及入室后即刻测定3组患者的血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）与IL-6水平,记录MAP、HR和SpO2值,并行自行状态焦虑量表评分（S—AI）、焦虑视觉模拟评分（AVAT）评分。结果对照组和咪达唑仑组人室后即刻的MAP、HR值明显高于术前基础值[对照组：MAP：（98．2±7．9）VS（85．5±7．3）,HR：（93．5±10．2）vs（80．6±7．4）;咪达唑仑组：MAP：（91．5±8．2）VS（84．8±6．2）,HR：（85．0±11．2）VS（79．2±8．2）,P〈0．05或P〈0．01]。对照组入室后即刻的s—AT和AVAT值较术前基础值明显增高[S—AI：（67．9±6．4）vs（61．3±4．2）,AVAT：（69．5±6．7）VS（60．6±3．4）,均P〈0．05],PIM组较术前基础值则有显著性降低[S—AI：（53．1±4．8）vs（62．8±4．0）,AVAT：（50．8±5．2）VS（61．4±3．2）,P〈0．05]。对照组入室后即刻的血清ACTH、皮质醇、ATⅡ和IL-6值较术前基础值均有显著增高[ACTH：（29．5±6．2）VS（18．4±2．9）,皮质醇：（198．5±15．0）VS（106．4±10．5）,ATⅡ：（66．2±11．0）VS（50．0±8．5）,IL-6：（189．3±18．5）vs（102．4±13．2）,P〈0．05或P〈0．01],咪达唑仑组的皮质醇、IL-6值也有明显增高[皮质醇：（152．4±12．2）vs（108．2±11．7）,IL-6：（161．0±15．3）VS（106．5±12．0）,P〈0．05],PIM组则无明显变化。结论心理干预复合咪达唑仑能明显减轻腹腔镜胆囊切除术患者术前的心理负担和焦虑程度,不失为一种调控手术患者术前急性不良心理应激反应的简便易行而又切实有效的方法。     

羟乙基淀粉预处理对腰-硬联合麻醉下剖宫产胎儿氧供需平衡的影响

［摘要］目的观察羟乙基淀粉 预处理对腰 硬联合麻醉（CSEA）下剖宫产术产妇血流动力学及胎儿氧供需平衡的影响。 方法择期行剖宫产术产妇60例，于L3～4行腰 硬联合麻醉，随机均分为羟乙基淀粉组（HES组）和乳酸钠林格溶液组（LR组）。麻醉前两组患者分别输注预充液羟乙基淀粉或乳酸钠林格液500 mL。监测并记录入手术室时（T0）、预充液输注完即刻（T1）、蛛网膜下腔注入局药后5 min（T2）、胎儿娩出时（T3）和术毕（T4）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）变化情况；胎儿娩出时采脐动、静脉血行血气分析，计算脐静、动脉血酸碱度差（pHv a）、氧分压差（Pv aO2）、氧饱和度差（Sv aO2）、氧含量差（Cv aO2）及胎儿氧摄取率（ERO2），以综合评估胎儿的氧供需平衡状况；、同时行出生时新生儿Apgar评分。 结果与T0时及HES组对应值比较，T2～T4时LR组患者SBP、DBP明显下降，HR显著增快（P＜0.05）；LR组低血压发生率和麻黄碱应用量均明显高于HES组（P＜0.05）；HES组的胎儿脐动、静脉血pH（7.29±0.03），脐静脉PvO2（4.23±0.61） kPa、SvO2（67.2±10.5）%、CvO2（170.4±14.0） mL•L 1，脐静、动脉Pv aO2（1.62±0.50） kPa、Sv aO2（33.1±7.2）%、Cv aO2（86.3±11.6） mL•L 1和ERO2（51.5±6.3）%均高于LR组［pH：（7.26±0.06），PvO2：（3.26±0.68） kPa，SvO2：（56.3±12.0）%，CvO2：（122.6±13.3） mL•L 1，Pv aO2：（0.92±0.85） kPa，Sv aO2：（22.5±9.0）%，Cv aO2：（53.4±16.5） mL•L 1，ERO2：（44.2±8.9）%］（均P＜0.05）；胎儿娩出后，两组新生儿出生时1和5 min 的Apgar评分差异无统计学意义。 结论羟乙基淀粉预处理能维持CSEA下剖宫产术时母体的血流动力学稳定，增加母体对胎儿的氧供，并提高胎儿对氧的摄取和利用。     

硬膜外复合静脉全身麻醉在老年腹腔镜结肠癌根治术患者中的应用效果及其对肺功能的影响研究

目的探讨硬膜外复合静脉全身麻醉在老年腹腔镜结肠癌根治术患者中的应用效果及其对患者肺功能的影响。方法将本院92例老年腹腔镜结肠癌根治术患者随机分为观察组(硬膜外复合静脉全身麻醉)与对照组(静脉全身麻醉),每组各46例。比较两组麻醉效果、七氟醚吸入浓度、术后康复指标及最大自主通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气量(FEV1)变化,记录肺部感染发生率。结果两组麻醉诱导时间、麻醉维持时间、自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间差异均无统计学意义(均P0.05);观察组苏醒时间短于对照组(P0.05)。观察组七氟醚平均吸入浓度(1.54±0.32)%,对照组七氟醚平均吸入浓度(2.67±0.45)%,观察组七氟醚平均吸入浓度低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组肛门排气时间、进食时间、引流管拔除时间、拔除尿管时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组术后3 d、术后7 d FVC、FEV1、MVV均低于术前1 d,观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论硬膜外复合静脉全身麻醉可减少七氟醚用量,缩短苏醒时间,促进患者康复,减轻肺功能损伤,降低肺部感染发生率,临床应用价值较高。     

舒芬太尼复合利多卡因硬膜外阻滞在剖宫产手术中的应用

利多卡因对心脏和神经的毒性较小，是剖宫产手术硬膜外麻醉常用的局部麻醉药。但其起效较慢，麻醉效果有时不够完善，不能有效抑制内脏牵拉反应。合用阿片类药物能显著改善利多卡因的阻滞效果，缩短起效时间。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛性能强，作用时间长，具有良好的硬膜外镇痛效果^[1]。本研究旨在观察其有效性和安全性，为临床应用提供参考。