异丙酚在无痛人流术中的应用

我院使用异丙酚静脉麻醉用于人工流产术，取得较好效果，现总结报告如下。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在学龄期儿童下腹部及下肢手术中的应用

目的 :探讨腰麻 硬膜外联合麻醉在学龄期儿童下腹部及下肢手术中的应用。方法 :5 2例ASAⅠ～Ⅱ级行下腹部及下肢手术的学龄期患儿 ,随机均分为腰麻 硬膜外联合麻醉组 (CSEA)和硬膜外麻醉组 (EA)。CSEA组于L3 4间隙穿刺行腰麻 硬膜外阻滞联合麻醉 ,EA组于L2 3 间隙穿刺行硬膜外阻滞麻醉。比较两组起效时间、麻醉效果、局麻药用量及辅助药物用量。结果 :CSEA组在起效时间、局麻药用量及辅助药物用量方面明显少于EA组 (P <0 .0 5 ) ,CSEA组肌松满意率 (88.5 % )高于EA组 (6 1.5 % ) (P <0 .0 5 )。CSEA组术中无 1例应用氯胺酮维持镇静镇痛 ,EA组有 10例。结论 :CSEA用于学龄期儿童下腹部及下肢手术中具有起效快 ,局麻药、辅助药用量少 ,血压平稳 ,无呼吸抑制 ,灵活可靠等优点 ,且CSEA的操作简单 ,是一种可临床推广的小儿麻醉方法。     

右美托咪定在妇科手术麻醉中的应用体会

目的 观察右旋美托咪定用于妇科手术椎管内麻醉时的镇静效果和对患者血流动力学的影响.方法 选择本院在择期下行妇科手术的患者90例,随机分为两组:右美托咪定组(D组);生理盐水对照组(C组),两组患者均于L2-3间隙行腰硬联合麻醉,D组阻滞平面满意后静注右美托咪定0.6μg·kg-1继而用微泵持续泵入;C组注射相同剂量的生理盐水.观察记录两组患者麻醉前(T0)、腰硬联合麻醉后(T1)、用药后3min(T2)、10min(T3)、30min(T4)、60min(T5)的Ramsay评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)等指标.结果 T2～T5时D组的Ramsay评分高于T0时(P＜0.05),T2～T5时D组评分高于C组(P＜0.05),T0～T5时D组的MAP、RR与C组相比,差异无显著意义,T3～T5时D组HR慢于C组(P＜0.05).结论 右美托咪定用于椎管内麻醉下行妇科手术的患者具有良好的镇静镇痛作用,并且可以有效抑制椎管内麻醉下的牵拉反应,而且引起的呼吸抑制作用较小,能够增加患者的配合程度,安全性高,因此值得推广.     

东莨菪碱减少曲马多静脉镇痛副作用的临床观察

曲马多由于其镇痛效果确切,呼吸、循环抑制小,已被广泛用于临床术后静脉镇痛( PCIA),但其副作用如多汗、嗜睡、恶心、呕吐发生率较高,使得镇痛的满意率有所下降.作者自 2001年 11月～ 2003年 2月用东莨菪碱减少曲马多静脉镇痛的副作用,作如下报道.     

内镜下甲状腺良性肿瘤切除术的疗效观察

目的观察内镜下甲状腺良性肿瘤切除术的疗效。方法60例甲状腺良性肿瘤患者随机分为内镜组和传统组,每组各30例。比较两组的手术时间、失血量、引流量、术后住院时间、术后并发症、住院费用等。结果两组术后住院时间差异（P〉0．05）;内镜组失血量（25．3±15．6）m1,明显少于传统组的（57．2±33．8）ml（P〈0．05）;内镜组术后引流量（85．6±53．2）ml,明显多于传统组（23．5±37．2）ml（P〈0．05）;内镜组手术时间为（105．3±23．5）min,与传统组（80．4±25．3）min比较差异有统计学意义（P〈0．05）;住院费用内镜组明显高于传统组（P〈0．05）。两组术后均未发生明显并发症。结论与传统开放手术相比,良性甲状腺肿瘤的内镜手术具有美容、出血少等优点,是治疗该疾病一种很好的选择。     

盐酸右美托咪定对老年白内障合并高血压手术患者的影响

目的:探讨盐酸右美托咪定对老年白内障合并高血压手术患者血流动力学和镇痛镇静效果的影响.方法:将90例老年白内障合并高血压手术患者随机分为两组,研究组45例在手术过程中应用静脉输注盐酸右美托咪定,对照组45例给予生理盐水静脉输注.检测两组手术前(T0)、手术开始(T1)、手术中10min(T2)、手术中20min(T3)、手术结束(T4)五个时间点的血流动力学指标水平,比较两组患者镇痛和镇静评分,记录两组患者不良反应和并发症发生情况.结果:对照组T1、T2、T3、T4时间点心率(HR)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)较T0时间点呈现不同程度升高(P<0.05);研究组T1、T2、T3、T4时间点HR、DBP、SBP较T0时间点呈现不同程度下降(P<0.05),且显著低于同时间对照组(P<0.05).两组患者T1、T2、T3、T4时间点镇痛评分呈现不同程度下降,且研究组镇痛评分显著低于同时间对照组(P<0.05);对照组T1、T2、T3、T4时间点镇静评分较T0时间点呈现不同程度下降(P<0.05),研究组T1、T2、T3、T4时间点镇静评分较T0时间点呈现不同程度升高,但差异无统计学意义(P>0.05),且显著高于同时间对照组(P<0.05).研究组不良反应和并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:应用盐酸右美托咪定在老年白内障合并高血压患者手术中行监护麻醉,能够稳定血流动力学,具有明显镇痛镇静效果.     

不同剂量瑞芬太尼对腹腔镜下子宫全切除手术患者脑氧代谢平衡及血流动力学的影响研究

目的探讨不同剂量瑞芬太尼对腹腔镜下子宫全切除手术患者术后脑氧代谢平衡及血流动力学的影响。方法选取2010年11月-2012年12月于本院进行腹腔镜下子宫全切除手术的75例患者为研究对象，随机分为3组：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组25例。分别给予瑞芬太尼维持浓度0．1、0．3、0．5μg／kg·min。对3组患者麻醉前（砷）、切皮时（T1）、充气时（舵）、刺入Procar时（rr3）、牵拉子宫时（T4）、腹腔放气时（T5）的脑氧代谢平衡及血流动力学指标进行分析及比较。结果T1-T5时，Ⅰ、Ⅱ组患者Da-jvOe和CER02均略下降，而Sjv02和CjvO2均略升高，但与硼比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。T1-T5时，Ⅲ组患者的NvOe、cjvCh值均较们明显增高（P〈0．05），而Da—jv02、CEROe值明显下降（P〈0．05）。T1-T5不同时间点组间比较，Ⅲ组患者的SjvO2、CjvOe值均较Ⅰ、Ⅱ组明显增高（P〈0．05），而Da-jvO2、CERO2值均较Ⅰ、Ⅱ组明显下降（P〈0．05）。T2-T5时，Ⅰ组患者各血流动力学指标均明显增高，明显高于TO水平（P〈0．05）；Ⅱ组患者各血流动力学指标略有增高，但均变化幅度不大，与TO比较差异无统计学意义（P〉0．05）；Ⅲ组患者各血流动力学指标则均明显低于TO水平（P〈0．05）。T2-T5时组间比较，Ⅱ组患者各血流动力学指标变化幅度最小，Ⅰ组患者各血流动力学指标明显高于Ⅱ和Ⅲ组（P〈0．05），Ⅲ组患者各血流动力学指标则均明显低于Ⅰ和Ⅱ组患者（P〈0．05）。结论0．3μg／kg·min的瑞芬太尼维持浓度是腹腔镜下子宫全切除手术麻醉较为理想的维持剂量，能维持患者的脑氧代谢平衡及血流动力学的稳定，安全性更高。     

CO2气体灌注内镜甲状腺手术的研究

目的 观察内镜甲状腺手术CO2充气对机体病理生理的影响,探讨CO2充气内镜甲状腺手术临床应用的可行性.方法 通过动物颈部灌注CO2气体压力及其内镜甲状腺切除术实验,检测动物在术前、术中30、60 min和手术结束各时段心率(HR)、呼吸频率(BR)、PH、PaO2、PaCO2和BE.依据CO2气体灌注内镜甲状腺手术的基础,分析经前胸壁入路内镜甲状腺切除术31例临床资料.结果 应用6mmHg CO2(1 mmHg=0.133 kPa)充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE在手术过程中无明显变化.应用12 mmHg CO2充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE变化差异均有统计学意义(P<0.01).临床31例患者均顺利完成手术,其中行甲状腺部分切除加例,甲状腺次全切11例.平均手术时间113 min,平均术中出血量6 ml,术后平均引流时间2.83 d,术后平均住院时间4 d.术后无喉上、喉返神经损伤及甲状旁腺损伤,无高碳酸血症出现.所有病例随访1～10个月均无不适.结论 严格掌握手术适应证及禁忌证,掌握其并发症的特点和防治措施,完善相应的围手术期处置,临床上将CO2气体灌注压力控制在4～6 mmHg,进行内镜甲状腺切除术安全可行,具有良好的微创、美观效果.