斜外侧入路与微创经椎间孔入路椎间融合术治疗腰椎退行性疾病临床疗效的Meta分析

【摘要】 目的：系统评价斜外侧入路椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）与微创经椎间孔入路椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）治疗腰椎退行性疾病（lumbar degenerative disease,LDD）的临床疗效。方法：系统检索中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方数据（WANFANG DATA）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science等中英文数据库中关于OLIF与MIS-TLIF治疗LDD的临床对比研究文献,检索时限为自数据库建库至2021年12月,采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa scale,NOS）对纳入的研究进行质量评价。提取手术时间、出血量、下地时间、住院时间、疼痛视觉模拟（visual analog scale,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、椎间隙高度（disc height,DH）、腰椎前凸角（lumbar lordosis angle,LLA）、并发症发生率、融合率等指标,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入16篇文献,均为队列研究,NOS评价均为中高质量。共有1220例患者,其中OLIF组572例,MIS-TLIF组648例。Meta分析结果显示,OLIF组手术时间（MD=-26.00,95％CI：-38.69～-13.32,P＜0.0001）和住院时间（MD=-2.81,95％CI：-3.71～-1.92,P＜0.00001）更短,下地时间更早（MD=-0.54,95％CI：-0.70～-0.37,P＜0.00001）,术中出血量（MD=-44.04,95％CI：-46.97～-41.12,P＜0.00001）更少,VAS评分（MD=-0.37,95％CI：-0.67～-0.06,P=0.02）、ODI（MD=-4.48,95％CI：-8.75～-0.20,P=0.04）、DH（MD=1.08,95％CI：0.73～1.43,P＜0.00001）、LLA（MD=3.00,95％CI：1.61～4.38,P＜0.0001）的改善均优于MIS-TLIF组。两组并发症发生率（OR=1.38,95％CI：0.96～2.00, P=0.09）、融合率（OR=2.13,95％CI：0.91～4.97,P=0.08）无显著性差异。结论：相较于MIS-TLIF,OLIF治疗LDD手术时间、住院时间、下地时间较短,术中出血量较少,缓解疼痛和功能障碍、改善椎间隙高度和腰椎前凸角更优;而并发症发生率和融合率则无明显差异。     

胸腰段骨折相邻伤椎微创置钉适应证选择与疗效分析

目的探讨后路相邻伤椎单节段微创置钉治疗胸腰椎骨折适应证及疗效。方法回顾性分析2013-03~2016-11因外伤致胸腰椎骨折但不伴有神经损害症状的21例患者临床资料。CT与MRI均提示无需行椎管减压,所有患者均采用经多裂肌间隙伤椎置钉单节段固定术式。统计术中出血量、手术时间、平均住院时间和术后并发症;术后症状改善用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分评估;影像学评价通过患者手术前后和末次随访的矢状面后凸Cobb角、伤椎前缘高度丢失率来统计分析。结果所有患者顺利完成手术,术后无内固定失败和医源性神经损害并发症。21例患者中19例获得随访,随访时间8~27(17. 61±5. 12)个月,平均手术时间(84. 28±20. 60) min,平均出血量(140. 51±56. 94) ml,平均住院时间(7. 28±1. 69) d。疼痛VAS评分从术前平均(7. 57±0. 82)分降至术后(2. 78±0. 95)分(P 0. 05),伤椎前缘高度丢失率从术前平均(30. 53±7. 88)%降至术后(5. 52±1. 53)%(P 0. 05),后凸Cobb角从术前平均(18. 47±4. 18)°降至术后平均(5. 84±1. 69)°(P 0. 05)。末次随访VAS评分平均(1. 26±0. 44)分,与术后相比差异有统计学意义(P 0. 05)。末次随访伤椎前缘高度丢失率和后凸Cobb角分别为(7. 26±1. 74)%、(7. 53±1. 98)°,与术后比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论后路经多裂肌间隙相邻伤椎置钉单节段固定治疗胸腰椎骨折具有创伤小、出血量少、住院时间短等优点,严格把握适应证,该治疗方法临床疗效满意。     

姜黄素对人脊索瘤细胞系CM-319凋亡和放射敏感性影响的实验研究

目的探讨姜黄素对人脊索瘤细胞系CM-319凋亡和放射敏感性的影响及作用机制。方法体外培养CM-319细胞,分为姜黄素0μmol/L组、姜黄素5μmol/L组、姜黄素10μmol/L组、姜黄素20μmol/L组、si-NC组、si-UHRF1组、姜黄素+pcDNA组、姜黄素+pcDNA-UHRF1组,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western Blot检测细胞中Bcl-2、Bax、Cleaved Caspase-3和UHRF1蛋白表达,qRT-PCR检测UHRF1 mRNA表达,克隆形成实验检测CM-319细胞对放射线敏感性。结果姜黄素0μmol/L组CM-319细胞凋亡率7.24%±0.73%,姜黄素5、10、20μmol/L组CM-319细胞凋亡率分别为12.61%±1.57%、18.42%±1.54%、29.37%±2.65%,差异有统计学意义(t=9.305;t=19.680;t=24.153,均P<0.05);Bcl-2蛋白相对表达量为0.76±0.07,余3组分别为0.62±0.06、0.51±0.05、0.33±0.03(t=4.556;t=8.719;t=16.939,均P<0.05);Bax相对表达量为0.26±0.03、0.41±0.04、0.55±0.05、0.69±0.06(t=9.000;t=14.920;t=19.230,均P<0.05);Cleaved Caspase-3相对表达量为0.24±0.03、0.37±0.04、0.49±0.05、0.62±0.06(t=7.800;t=12.862;t=16.994,均P<0.05),UHRF1mRNA相对表达量为1.01±0.09、0.82±0.08、0.67±0.07、0.42±0.04(t=4.734;t=8.946;t=17.972,均P<0.05),UHRF1蛋白相对表达量为0.83±0.08、0.61±0.06、0.48±0.05、0.31±0.0(t=6.600;t=11.130;t=18.258,均P<0.05),且呈剂量依赖性,增敏比分别为1.433、1.708和2.183。Si-NC组CM-319细胞中UHRF1蛋白相对表达量为0.79±0.08,si-UHRF1组表达降低为0.35±0.04(t=14.758,P<0.05);CM-319细胞凋亡率分别为8.24%±0.83%和21.49%±2.11%(t=17.531,P<0.05);Bcl-2蛋白表达水平分别为0.71±0.07、0.34±0.03(t=14.575,P<0.05);Bax相对表达量为0.25±0.03、0.62±0.06(t=16.547,P<0.05);Cleaved Caspase-3相对表达量为0.23±0.03、0.58±0.05(t=18.007,P<0.05),增敏比为1.727。姜黄素+pcDNA组CM-319细胞凋亡率为28.31%±3.01%,姜黄素+pcDNA-UHRF1组为13.59%±1.25%(t=13.549,P<0.05);Bcl-2相对表达量分别为0.31±0.03、0.63±0.06(t=14.311,P<0.05);Bax相对表达量分别为0.71±0.07、0.42±0.04(t=10.791,P<0.05);Cleaved Caspase-3相对表达量分别为0.65±0.05、0.38±0.04(t=12.650,P<0.05),增敏比为0.539。结论姜黄素可诱导CM-319细胞凋亡并增强CM-319细胞的放射敏感性,其机制与下调UHRF1表达有关。     

胫骨骨折患者术后血清IGF-1、β-CTX、CYR61蛋白的表达与延迟愈合的关系

目的探讨胫骨骨折患者术后血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、富含半胱氨酸蛋白61(CYR61)的表达变化与骨折延迟愈合的关系。方法回顾性分析洛阳正骨医院2015年1月—2017年10月收治的胫骨骨折患者137例,男性80例,女性57例;年龄28~75岁,平均52.0岁。患者均采用切开复位内固定治疗,其中术后出现骨折延迟愈合(胫骨骨折影像学愈合评分RUST<7分)的47例患者作为病例组、骨折后正常时间愈合(6个月内)的90例患者作为对照组,分别对比两组患者骨折术后1、4、6周的血清IGF-1、β-CTX、CYR61蛋白水平,采用受试者工作曲线(ROC)分析三项指标在预测骨折延迟愈合中的价值。结果两组在术后第1周~第4周的CYR61蛋白水平[(0.46±0.14)、(1.03±0.25)、(0.52±0.20)、(1.32±0.32)]、IGF-1[(330.5±39.6)、(411.8±45.1)、(392.1±50.8)、(492.6±56.7)ng/mL]呈逐渐升高趋势(P<0.05),术后第6周CYR61蛋白水平[(0.46±0.15)、(0.62±0.20)]、IGF-1[(375.2±40.0)、(442.5±47.4)ng/mL]呈降低趋势(P<0.05)。病例组CYR61蛋白、IGF-1水平在术后第1周~第6周均低于对照组(P<0.05);对照组在术后第1周~第6周的β-CTX[(0.50±0.21)、(0.59±0.22)、(0.62±0.20)ng/mL]水平呈逐渐升高趋势(P<0.05);在术后第4、6周,病例组的β-CTX水平均低于对照组(P<0.05)。ROC曲线结果显示血清IGF-1预测骨折延迟愈合的AUC值为0.831;血清β-CTX预测骨折延迟愈合的AUC值为0.646;血清CYR61蛋白预测骨折延迟愈合的AUC值为0.698。结论胫骨骨折术后骨折延迟愈合的患者血清IGF-1、β-CTX、CYR61蛋白均低于骨折正常愈合的患者,对于预测患者骨折愈合情况具有一定的参考价值。     

超声引导下腹横筋膜平面阻滞用于髂嵴前部取骨移植术的效果

目的 探讨超声引导下腹横筋膜平面(TFP)阻滞在髂嵴前部取骨移植术的应用效果。
方法 选择行髂嵴前部取骨移植术患者59例，男32例，女27例，年龄18～64岁，BMI 18～24 kg/m²，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：超声引导下TFP阻滞联合全麻组（T组，n=30）和常规全麻组（G组，n=29）。T组行超声引导下术侧TFP阻滞，G组不进行TFP阻滞。记录麻醉诱导前1 min、手术开始后1、10、30、60 min和手术结束时的HR、MAP和呼出气七氟醚浓度（C_ETSev）、术中芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚用量、拔管时间、PACU停留时间。记录术后4、8、12、24、48 h髂骨供区的静息和活动时VAS疼痛评分。记录PCIA总按压次数、有效按压次数、曲马多补救镇痛用量、补救镇痛和患者对髂骨供区镇痛的满意情况。
结果 与G组比较，手术开始后1、10、30 min T组HR明显减慢、MAP明显降低（P＜0.05），手术开始后1 min至手术结束时T组C_ETSev明显降低（P＜0.05）；T组术中芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚用量明显减少（P＜0.05），拔管时间和PACU停留时间明显缩短（P＜0.05）；T组术后4、8、12 h的静息和活动时VAS疼痛评分、术后PCIA总按压次数、有效按压次数、曲马多补救镇痛用量明显减少（P＜0.05）、补救镇痛率明显降低（P＜0.05），患者对髂骨供区镇痛满意率明显升高（P＜0.05）。
结论 超声引导下TFP阻滞用于髂嵴前部取骨移植术麻醉和镇痛效果较好，有利于减少围术期麻醉镇痛药用量，血流动力学平稳，恢复快速，安全性高，患者满意度高。