颈脊髓损伤患者医院获得性肺炎及其病原菌分析

目的:了解颈脊髓损伤(CSCI)患者医院获得性肺炎(HAP)的发生情况及病原菌的分布特点和耐药情况。方法:2008年10月～2010年8月我院骨科监护病区(OICU)共收治CSCI患者123例,其中完全性损伤32例,不完全性损伤91例,C1～C4损伤51例,C5～C7损伤72例。回顾性分析本组患者HAP发生情况及其病原菌分布特点与耐药情况,并采用χ2检验比较CSCI平面、程度与HAP发生、再次感染及耐药菌感染的关系。结果:共33例(26.8%)患者出现51例次HAP,其中C1～C4 CSCI者的HAP发生率、再次感染率及多重耐药菌感染率分别为39.2%(20/51)、13.7%(7/51)、58.8%(30/51,按例次计算),C5～C7损伤患者分别为18.1%(13/72)、6.9%(5/72)、20.8%(15/72),C1～C4损伤者与C5～C7损伤者比较差异有统计学意义(P<0.05);完全性CSCI患者的HAP发生率、再次感染率及多重耐药菌感染率分别为56.3%(18/32)、28.1%(9/32)、68.8%(22/32,按例次计算),不完全性CSCI者分别为16.5%(15/91)、3.3%(3/91)、20.9%(19/91),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。33例(51例次)HAP患者痰标本中共分离出93株病原菌,其中革兰氏阴性(G-)杆菌占63.4%,主要为肺炎克雷伯菌(17.20%)、铜绿假单胞菌(15.05%)、大肠埃希菌(13.98%)、鲍曼不动杆菌(10.75%);革兰氏阳性(G+)球菌主要为金黄色葡萄球菌(8.60%);真菌主要为热带假丝酵母菌(8.60%)。G-杆菌和G+球菌普遍呈现多药耐药性,G-杆菌以碳青霉烯类敏感率最高,G+球菌对万古霉素均敏感。结论:CSCI患者HAP发生率较高,其发生率与CSCI平面及程度明显相关;病原菌以G-杆菌为主,常呈多药耐药。     

气囊漏气试验指导TARP内固定术后拔除气管导管的应用分析

目的:研究气囊漏气试验(cuff-leak test)对确定经口入路寰枢椎复位钢板(TARP)内固定手术后患者拔除气管导管时机的指导价值.方法:回顾2005年1月～2011年12月在我院行TARP内固定手术后入OICU监护并拔除气管导管的患者.按判断拔管时机方式的不同分为气囊漏气试验指导拔管组(65例)和经验性拔管组(87例),前者主要根据气管导管气囊放松后以呼吸囊通气时咽喉部的气流声音决定患者能否拔管;后者通过观察患者舌体和咽后壁的肿胀程度决定能否拔管.比较两组患者的再插管率及术后带管时间.结果:气囊漏气试验指导拔管组再插管率为1.50％,经验性拔管组再插管率为3.40％,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).气囊漏气试验指导拔管组术后带管时间为:＜24h者27例、24～48h者29例、＞48h者9例,经验性拔管组术后带管时间为:＜24h者15例、24～48h者36例、＞48h者36例,两组相比有统计学差异(P＜0.01).结论:对于TARP内固定术后患者,采用气囊漏气试验可以更为准确地判定拔管时机,较经验性拔管方法有效地缩短术后带管时间.