胃镜下钛夹止血在上消化道出血患者治疗中的应用

目的:分析胃镜下钛夹止血在非静脉曲张性上消化道出血患者治疗总的应用效果。方法:选择2016年1月—2018年12月份诊治的240例非静脉曲张性上消化道出血患者,按照止血方式的不同分为常规组(120例)和治疗组(120例)。常规组给予胃镜下注射肾上腺素止血,治疗组给予胃镜下钛夹止血。比较两组患者临床疗效、临床指标及应激反应指标和炎症反应指标水平。结果:常规组临床疗效总有效率明显低于治疗组,比较差异具有统计学意义(P <0. 05)。治疗组出血停止时间和肠鸣音恢复时间均明显短于常规组,输血量和7d再出血率均低于常规组,即时止血率高于常规组,比较差异具有统计学意义(P <0. 05)。治疗组患者的Cor、GH、CRP和TNF-α水平均明显低于常规组,两组比较具有统计学意义(P <0. 05)。结论:胃镜下钛夹止血可明显提高非静脉曲张性上消化道出血患者临床疗效,提升止血效果,降低机体应激和炎症反应,有助于病情的改善。     

急性呼吸窘迫综合征存活者长期结局研究进展

随着重症医学的发展和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸支持手段的进步,ARDS短期病死率大大下降,存活者越来越多,存活者的长期结局越来越受到关注。ARDS存活者肺功能恢复比较完全,但可遗留多种后遗症,包括生理功能（肌无力、活动能力受限）、认知功能和精神心理（焦虑、抑郁、创伤后应激障碍）障碍,被称为重症监护后综合征,可持续到ARDS后5年,导致生命质量下降,增加了家庭负担和医疗资源消耗。ARDS患者患病前的健康情况（如并存病、肥胖、自理能力、精神状况）、生活方式（如吸烟）以及重症监护病房（ICU）期间相关变量（如谵妄、皮质 激素、阿片类药物、获得性肌无力、低氧血症）对存活者的长期结局有重要影响。发现ARDS长期结局不良的高危患者及可改变的危险因素,并及时采取干预措施,对减少ARDS后的功能障碍有重要意义。ICU内及ICU后干预措施是否可有效改善ARDS存活者的长期结局,还需要进一步研究和验证。     

肝硬化合并以上消化道大出血为首发症状的胃弥漫大B细胞淋巴瘤一例

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中发病率最高的一类弥漫生长的B细胞淋巴瘤。该病以进行性淋巴结肿大为最主要的临床表现,可结外发病,临床表现多样性,易被误诊。本文报告为以上消化道出血为首发症状,合并肝硬化,内镜表现为胃溃疡的胃DLBCL患者1例。期望通过对本病例分析以提高对DLBCL的认识和诊治水平。     

基于液相色谱-质谱技术的乳腺癌转移相关 代谢标志物的筛选

摘要：目的 应用代谢组学技术筛选与乳腺癌转移相关的代谢标志物。方法 收集100例乳腺癌患者和50例 健康志愿者的血清标本,采用高效液相色谱-轨道离子阱质谱联用（HPLC-LTQ Orbitrap XL MS）代谢组学研究平台分 析乳腺癌未转移患者、乳腺癌转移患者和健康人群血清标本的代谢轮廓,并通过模式识别方法结合非参数检验对数 据进行分析。结果 由乳腺癌未转移组、乳腺癌转移组和健康对照组的代谢轮廓构建的正交偏最小二乘判别分析 （OPLS-DA）模型具有很好的判别能力（R2=95.2%,Q2=86.7%）,可以鉴别出用于区分乳腺癌转移与否的8个代谢标志 物,包括溶血磷脂酸［18∶1（9Z）/0∶0］、溶血磷脂酰胆碱（18∶0）、溶血磷脂酰胆碱［20∶3（5Z,8Z,11Z）］、胆碱、磷酸二羟 丙酮（18∶0e）、2R,3S-番石榴酸、芥酸、L-氢化乳清酸。结论 利用代谢组学方法获得的血清代谢轮廓可以用来构建 区分模型和寻找乳腺癌转移相关的代谢标志物,为乳腺癌的早期诊治、预后评估和药物治疗靶点的选择提供支持和 依据。     

降钙素原和C反应蛋白评价脓毒血症的作用

目的分析降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中的作用。方法随机选取2012年5月-2017年6月天津市第三中心医院收治的肺炎合并脓毒血症患者85例为观察组,根据病情程度不同,分为一般脓毒症组(28例)、严重脓毒症组(30例)及脓毒性休克组(27例);同期收治的单纯肺炎患者55例为对照组。比较患者血清PCT、CRP水平及Apache-II评分情况。结果观察组血清PCT、CRP水平及Apache-II评分值高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);随着患者病情严重程度的加重,患者血清PCT、CRP水平及Apache-II评分值逐渐升高,差异有统计学意义(P0.05);入院3周内,死亡组患者血清PCT、CRP水平及Apache-II评分高于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。结论血清PCT、CRP水平可作为评价肺炎合并脓毒血症患者病情严重程度及预后情况的指标。     

人脐带间充质干细胞体外长期培养及向肝样细胞的分化

目的：观察人脐带间充质干细胞体外长期培养的生物学特性,探讨其向肝样细胞分化的可能性。 方法：脐带来源于天津市第三中心医院住院的健康足月产妇,采用酶消化法分离培养人脐带间充质干细胞,待细胞生长至80%~90%融合时传代。取传至第9代细胞接种于12孔板内,调整细胞浓度为5×1010 L-1,加入含肝细胞生长因子、成纤维生长因子4、抑瘤素的DMEM培养基,诱导28 d。MTT法测定细胞生长活性,流式细胞仪检测细胞周期,免疫细胞化学及流式细胞仪鉴定细胞表型;免疫细胞化学染色鉴定诱导后肝细胞特异表面标志物的表达,以及糖原染色结果。 结果：从人脐带中分离得到的间充质干细胞贴壁生长,形态类似于成纤维细胞,80%以上处于G0/G1期,具有良好的生长活性,可在体外稳定传代20次以上;CD29,CD90,CD105,Vimentin呈阳性表达,基本不表达造血细胞标志CD34和内皮细胞标志CD31。随诱导时间的延长,圆形细胞逐渐增多,形态似肝细胞;诱导1周时细胞开始表达肝细胞表面标志物甲胎蛋白、细胞胶蛋白18、细胞胶蛋白19;诱导3周时开始表达成熟肝细胞标志白蛋白;诱导4周时白蛋白表达增强,且诱导细胞糖原染色呈阳性。 结论：从人脐带中可成功分离出间充质干细胞,实现体外长期培养,并可诱导分化为肝样细胞。     

应用组织微阵列技术检测肝癌中血管内皮生长因子及P16和P53的表达及意义

目的　利用组织芯片技术检测肝癌中血管内皮生长因子及P16 ,P5 3的表达 ,初步探讨血管内皮生长因子及P16 ,P5 3的表达在肝细胞癌发生机制以及预后评估方面的作用。方法　采用免疫组化技术结合临床病理资料检测 6 1例肝癌和 5 0例癌旁组织的VEGF及P16 ,P5 3的表达情况。结果　VEGF ,P16和P5 3的表达与肿瘤的恶性程度密切相关。在癌旁组织中 ,P16蛋白全表达 ,而P5 3蛋白全不表达。随着肿瘤恶性程度的提高 ,P16表达降低而P5 3表达水平增高 ,VEGF亦随着癌变进程表达逐渐增高 ,差异非常显著 (P <0 0 0 1)。在不同侵袭转移倾向组中三者的表达也存在着显著性差异 (P <0 0 5 )。三者的相关性分析提示VEGF和P16之间存在负相关 (r=- 0 72 3,P <0 0 5 ) ;VEGF和P5 3之间存在正相关 (r=0 36 4 ,P >0 0 5 ) ,P16和P5 3之间存在负相关 (r=- 0 2 78,P >0 0 5 ) ,但相关不显著。结论　应用组织芯片高效检测临床组织样本具有快速、方便、经济、准确的优点。VEGF及P16 ,P5 3的异常表达可能与肝癌的发生发展、侵袭转移有密切关系。     

自身免疫性胰腺炎影像学研究进展

自身免疫性胰腺炎是一种由自身免疫介导的以慢性纤维硬化性改变为主要表现的少见胰腺炎。该病在普通人群中的真实发病率和流行病学特点尚未得到准确统计和进一步认识。自身免疫性胰腺炎的诊断是基于多学科的综合诊断,影像诊断在AIP的综合诊断中不可或缺。就该病的病理生理学、CT和MRI表现,特别是与胰腺癌等的鉴别诊断及当前影像研究进展予以综述。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗直径≥5 cm肝细胞癌患者10年疗效及预后分析

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗直径≥5 cm肝细胞癌（HCC）患者的远期疗效及预后影响因素。 方法选择2006年1月至2015年12月天津第三中心医院收治并接受RFA治疗或RFA联合TACE治疗的HCC患者79例。其中36例HCC患者行单纯RFA治疗（RFA组）,43例HCC患者行TACE联合RFA治疗（TACE联合组）。TACE联合组患者在TACE术后2周内进行RFA治疗。采用χ²检验比较TACE联合组与RFA组患者肿瘤首次完全消融率差异;采用Kaplan-Meier法对2组患者进行生存分析,并采用Log-rank检验比较2组患者的生存率。采用Cox回归分析直径≥5 cm的HCC患者预后的影响因素。 结果TACE联合组患者肿瘤首次完全消融率93.0%（40/43）,RFA组患者肿瘤首次完全消融率为91.7%（33/36）,两者比较差异无统计学意义（χ²=0.051,P=0.821）。TACE联合组及RFA组患者1、3、5、7、10年肿瘤无进展生存率分别为78.8%、56.1%、38.4%、25.2%、16.8%及69.0%、40.0%、20.1%、13.4%、13.4%,两者差异无统计学意义（χ²=3.561,P=0.059）;TACE组患者1、3、5、7、10年总生存率分别为83.4%、57.6%、45.9%、41.3%、31.0%,高于RFA组患者的68.8%、40.2%、24.1%、16.2%、16.2%,且差异有统计学意义（χ²=4.681,P=0.030）。单因素分析结果显示,合并门脉分支瘤栓、肿瘤无假包膜以及甲胎蛋白（AFP）浓度升高是影响直径≥5 cm的HCC患者总生存时间的因素;进一步多因素分析结果显示,合并门脉分支瘤栓及AFP浓度升高是影响直径≥5 cm的HCC患者总生存时间的独立危险因素。 结论TACE联合RFA治疗能延长直径≥5 cm HCC患者的生存时间,改善患者预后;合并门脉分支瘤栓及AFP浓度是影响直径≥5 cm HCC患者预后的独立危险因素。     

非酒精性脂肪肝与急诊PCI术后对比剂肾病的相关性

目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)与急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生的相关性。方法连续入选我院2014年3月至2016年5月行急诊PCI患者的临床资料。根据超声诊断结果,将患者分为NAFLD组和非NAFLD组。CIN定义为应用对比剂48~72 h内血清肌酐较基础值升高≥44.2μmol/L,或较基础值升高≥25%。分析两组患者基线资料、术前和术后尿素氮、血肌酐、估算的肾小球滤过率(e GFR)、对比剂用量、冠状动脉病变特点,并采用多因素Logistic回归分析AMI患者PCI术后发生CIN的危险因素。结果 261例AMI患者急诊PCI术后有43(16.5%)例发生CIN。NAFLD组发生CIN的比例显著高于非NAFLD组[23.93%(28/117)比10.42%(15/144),P=0.003]。院内不良事件比较,NAFLD组急性心力衰竭发生比例较高(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NAFLD(OR=2.18)、糖尿病(OR=2.42)、对比剂用量(OR=2.44)是PCI术后发生CIN的危险因素。结论 NAFLD可能增加AMI患者急诊PCI术后发生CIN的风险。