直线加速器二级准直器在鼻咽癌调强放疗计划设计中的应用研究

目的 制定鼻咽癌调强放疗计划时,通过控制直线加速器二级准直器的位置及角度以达到更好地限制头颈部危及器官的受照剂量.方法 应用Eclipse计划系统针对10例鼻咽癌患者分别制定T1、T2模式调强放疗计划.T1模式采用0°、52°、106°、160°、212°、258°、308°方向射野,二级准直器位置及角度不做限制,设置优化参数进行剂量运算.T2模式保持射野方向和优化参数与T1相同,根据每个计划实际情况适当修正射野二级准直器位置和角度,然后进行剂量运算.通过剂量体积直方图比较两种模式下计划的计划靶体积和危及器官剂量分布.结果 T1、T2模式调强放疗计划的计划靶体积均满足剂量要求,适形指数分别为0.82、0.83(t=-0.25,P=0.815).危及器官中晶状体、眼球、视神经和角膜的最大剂量分别降低28.7%(t=4.80,P=0.000)、2.7%(t=2.99,P=0.021)、1. 4%(t=1.05,P=0.032)和30.5%(t=2.99,P=0.020),腮腺平均受量和V35增加0.6%和9.9%(t=-2.82,P=0.043;t=-2.05,P=0.038).结论 与T1模式相比,适当控制二级准直器的位置和角度能更好减少散射线及漏射线对眼球特别是晶状体的影响,但会略增加腮腺受量.     

直线加速器二级准直器在鼻咽癌调强放疗计划设计中的应用研究

Objective To study the efficacy of using multileaf collimators with different position and different degree in the treatment of nasopharyngeal carcinoma (NPC) using intensity-modulated radiotherapy techniques. Methods Ten patients with NPC were administered and analyzed. The penumbra characteristics, dose of target, and radiation conformal indexes (CI) of mode T1 and mode T2 were measured and compared using dose volume histogram generated by Varian Eclipse three-dimensional planning computer system. Mode T1 :The angles of seven coplanar beams were 0°, 52°, 106°, 160°, 212°, 258°and 308°,respectively. There were no restriction on the position and degree of multileaf collimators. Parameters were set and optimized. Mode T2 :The beam angles and the parameters were as same as mode T1. According to the actual situations, the position and the degree of the multileaf collimators were changed. Then thedose optimization was performed. Results Target dose coverage in both mode T1 and T2 could be clinically accepted, and the CI were 0. 82 and 0. 83(t = -0. 25, P =0. 815). The maximum dose reductions in the lens, eyes, optic nerves and corneas were 28. 7% (t = 4. 80, P = 0. 000), 2. 7% (t = 2. 99, P = 0. 021),1.4%(t= 1.05,P=0.032), and 30.5% (t=2.99,P=0. 020), respectively. However, the mean dose and V35 of the parotid were increased by 0. 6% (t = - 2. 82, P = 0. 043) and 9.9% (t = - 2. 05, P =0. 038). Conclusions Opimization of multileaf collimators can reduce the scattering and leaking rays. Compared with mode T1 ,controlling the position and degree of multileaf collimators could reduce the radiation dose to the eyes and optic-nerves, especially to the lens.     

~(18)F-FDG PET-CT与强化CT对非小细胞肺癌区域淋巴结诊断价值的评价

目的 探讨~(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)PET-CT与强化CT对非小细胞肺癌(NSCLC)区域淋巴结的诊断价值.方法 随机选择手术治疗的NSCLC患者122例,术前2周内行PET-CT检查,同期行CT强化扫描,根据术后病理检查结果,评价PET-CT和CT诊断NSCLC区域淋巴结的价值.结果 PET-CT能对80.3%NSCLC患者的区域淋巴结正确分期,13.1%的患者分期过度,6.6%的患者分期过低,而CT分别为55.8%、26.2%和18.0%.PET-CT对NSCLC区域淋巴结诊断的敏感度、特异度和准确率分别为86.3%、85.0%和85.3%,CT分别为68.6%、71.0%和70.4%,二者差异有统计学意义(P<0.01).PET-CT能纠正CT出现的81.3%的假阴性和71.6%的假阳性淋巴结,CT能纠正PET-CT出现的57.1%的假阴性和45.2%的假阳性淋巴结.5.9%的病理阳性淋巴结内存在微小的癌灶且短径<10 mm,被PET-CT和CT均诊断为假阴性;8.2%的病理阴性淋巴结短径>10 mm(隆突下淋巴结>15 mm),存在炎症及高的FDG摄取,被PET-CT和CT均诊断为假阳性,这些淋巴结是二者共同的盲点.结论 与强化CT相比,PET-CT能提高NSCLC区域淋巴结诊断的准确率,并能纠正CT出现的假阳性和假阴性错误.CT对PET-CT也是一个有益的补充,二者联合应用能相互弥补在NSCLC区域淋巴结诊断中的不足.     

FDG PET/CT摄取-体积指数对鼻咽癌预后的预测价值

目的 研究鼻咽癌患者18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT代谢体积（MTV）及摄取-体积指数（UVI）与预后的关系.方法 回顾性分析该院2002年10月至2004年7月放疗前后分别行18F-FDG PET/CT检查的37例均经病理检查证实为Ⅰ～Ⅳa期的鼻咽癌患者.患者均行6 MV X射线适形调强放射治疗.治疗后随访5年,并用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及Cox比例风险模型分析MTV及UVI与预后的关系.结果 全组患者5年总生存率（OS）为70.3%（26/37）,5年无瘤生存率（DFS）为62.2%（23/37）.MTV＜30 cm3的患者5年OS为82.6%（19/23）和DFS为73.9%（17/23）,均高于MTV≥30 cm3的患者的50.0%（7/14）和42.9%（6/14）,差异有统计学意义（x2=5.28和4.84,P均＜0.05）.UVI＜150的患者5年OS为87.5%（21/24）,5年DFS为79.2%（19/24）,均高于UVI≥150的患者[38.5%（5/13）和30.8%（4/13）],差异均有统计学意义（x2=10.72和11.04,P＜0.01）.多因素分析显示,UVI和代谢缓解对鼻咽癌患者的预后有统计学意义.结论 18F-FDGPET/CT UVI和代谢缓解与鼻咽癌患者的预后密切相关.UVI高的患者以及放疗后未达到代谢完全缓解的患者预后较差,可能需要接受更加积极的治疗.     

FDG PET/CT摄取-体积指数对鼻咽癌预后的预测价值

Objective To evaluate the prognostic value of serial 18F-fluorodeexyglucose (FDG) PET/CT in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC).Methods Thirty-seven NPC patients who had 18F-FDG PET/CT scan before and after external beam intensity-modulated radiotherapy, were studied retrospectively.All patients were followed for five years.Correlation analysis between metabolic tumor volume (MTV)/uptake volume index (UVI) and survival was performed by Kaplan-Meier analysis, Log-rank test and multivariate Cox model.Results The 5-year overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) rates were 70.3% (26/37) and 62.2% ( 23/37 ), respectively.Patients with a lower MTV (MTV＜30 cm3) had significantly higher 5-year OS ( 82.6% ( 19/23 ) ) and DFS (73.9% ( 17/23 )) rates than those with a higher MTV (OS:50.0% (7/14),x2 =5.28, P＜0.05; DFS:42.9% (6/14),x2 =4.84, P＜0.05).Patients with a lower UV1 (UVI＜150) had significantly higher 5-year OS( 87.5%( 21/24 )) and DFS (79.2% (19/24)) rates than those with a higher UVI (OS:38.5% (5/13),x2 =10.72, P＜0.01;DFS:30.8% (4/13), x2 =11.04, P＜0.01).Multivariate analysis showed that UVI and metabolic response (MR) were independent predictors of DFS.Conclusions Tumor volume parameters, UVI and MR, are independent prognostic factors for patients with NPC.Patients with a high UVI may benefit from more aggressive treatment.     

食管癌精确放疗中靶区勾划与危及器官保护的研究现状

随着立体定向技术、三维适形放疗、调强放疗和影像引导放疗(IGRT)等技术的出现,食管癌放疗的精确度不断提高,但是局部未控和复发仍为治疗后失败的主要原因.     

早期直肠癌的微创治疗

单纯放疗和局部切除联合放疗已经成为早期直肠癌根治性切除术可接受的替代治疗方式。与根治性手术相比,单纯放疗和局部切除联合放疗都可取得满意的疗效,并且避免了根治性手术所带来的多种并发症和不良反应,能够提高直肠癌患者的生活质量,是值得推广的治疗方式。     

双示踪剂PET-CT在头颈部肿瘤生物适形调强放疗的初步研究

目的 探讨¹⁸F-脱氧葡萄糖（¹⁸F-FDG）和¹⁸F-赤硝基咪唑（¹⁸F-FETNIM）双示踪剂PET-CT确定头颈部肿瘤生物适形调强放射治疗（BIMRT）靶区的可行性。方法 经病理证实且未经治疗的头颈部肿瘤患者12例,治疗前行CT模拟定位扫描、¹⁸F-FDG PET-CT和¹⁸F-FETNIM PET-CT扫描,分别勾画大体肿瘤靶区（GTV_CT）、葡萄糖代谢亚靶区（GTV_FDG）、乏氧亚靶区（GTV_FETNIM）,测量并比较原发肿瘤和转移性淋巴结体积,分别表示为GTV_P-CT、GTV_N-CT、GTV_P-FDG、GTV_N-FDG、GTV_P-FETNIM 和GTV_N-FETNIM。 结果 12例患者原发肿瘤和转移淋巴结均摄取¹⁸F-FDG,SUVmax-P和SUVmax-N分别为12.3±5.5和 5.1±2.8。9例患者原发肿瘤摄取¹⁸F-FETNIM,其中5例患者转移性淋巴结有摄取,未见摄取4例;3例患者原发肿瘤未见¹⁸F-FETNIM 摄取,其中转移性淋巴结有摄取1例,未见摄取2例。GTV_P-CT、GTV_P-FDG 和GTV_P-FETNIM分别为 （22.23±12.11）、（20.83±11.59）和（1.98±1.81）cm³,GTV_N-CT、GTV_N-FDG 和GTV_N-FETNIM分别为 （10.77±8.87）、（10.41±8.61）和（0.61±1.08）cm³。GTV_P-FETNIM < GTV_P-CT,GTV_P-FETNIM < GTV_P-FDG,GTV_N-FETNIM < GTV_N-CT,GTV_N-FETNIM < GTV_N-FDG（P<0.01）,GTV_P-CT与GTV_P-FDG、GTV_N-CT与GTV_N-FDG差异无统计学意义。结论 不同示踪剂PET-CT显像反映肿瘤细胞不同方面的生物学信息,根据PET-CT影像所显示的示踪剂高摄取区域将肿瘤组织划分为若干个子区域是可行的,为实现生物调强放疗提供了可靠的研究基础。     

基于四维CT对肺癌原发灶位移和体积变化相关性研究

目的 探讨自由呼吸状态下基于四维CT的肺癌原发灶位移及其与感兴趣器官和体表标记位移相关性,以及各呼吸时相肿瘤体积与肺脏体积变化相关性.方法 16例肺癌患者进行自由呼吸状态下四维CT模拟定位扫描.以四维CT吸气末图像为基准图像,分别勾画肿瘤、感兴趣解剖结构和体表标志,记录配准后10套图像中的三维坐标.测量和比较各时相大体肿瘤体积( GTV)和肺脏体积以及相关性,测量肿瘤、感兴趣结构及体表标记的三维方向位移并计算三维运动矢量及其相关性.结果 不同肺叶肿瘤运动范围相差较大,肺上叶为0.8～5.0 mm,肺中叶为5.7～5.9 mm,肺下叶为10.2～13.7 mm.肿瘤位移上下方向为(4.3+4.3) mm,大于前后方向(2.2±1.0) mm和左右方向(1.7+1.5) mm (x2=16.22,P=0.000).肿瘤GTV与各感兴趣结构三维运动矢量间均无相关性(r=-0.50～-0.01,P=0.058～-0.961),不同呼吸时相GTV变化与肺脏体积变化也无相关性(r=0.23,P=0.520).结论 不同肺叶肿瘤位移和肿瘤三维方向上位移差异显著,肺癌放疗时内在靶体积外扩边界应基于四维CT测定个体化确定.     

基于4D-CT测定的保乳术后全乳调强放疗靶区位移的相关性研究

目的 探讨基于4D-CT的乳腺癌保乳术后全乳靶区在自由呼吸状态下随呼吸运动位移变化及与术腔中选定银夹、乳头及体表金属标记位移的相关性。方法 13例保乳术后拟行全乳调强放疗的患者,在自由呼吸状态下行大孔径CT模拟定位并获4D-CT图像。在瓦里安Eclipse治疗计划系统中,由同一放疗医师在每例患者10个呼吸时相CT图像上分别行全乳靶区、乳头、最上层银夹、体中线体表标记勾画,获各中心点在三维方向上的位移,分析靶区位移及与银夹、乳头和体表标记相关性。分析各呼吸时相CT图像上肺体积变化及与靶区位移的相关性。结果 全乳靶区x、y、z轴最大位移分别为0.71、0.76、1.29 mm (F=5.755,P<0.05);全乳靶区中心点三维方向位移与靶体积及同侧肺体积变化均不存在相关性;吸气末2个连续时相与呼气末3个连续时相靶区x、y、z轴平均位移相似,全乳靶体积大小相似;在x、z轴上全乳靶区位移与乳头、体中线体表标记、最上层银夹位移均无相关性,在y轴上全乳靶区位移则与乳头、正中体表标记针、最上层银夹位移有相关性的比例分别为8/13、7/11、9/13,但群体性分析显示全乳靶区位移仅与最上层银夹有相关性(r=0.657,P<0.05)。结论 乳腺体积大小和肺体积改变对全乳靶区位移无明显影响;术腔中选定银夹可用以监测靶区活动度,其用以靶区位移测量和校正可靠性优于乳头及体中线处体表标记。