微小肝细胞癌（≤1cm）的钆塞酸二钠增强MRI表现分析

【摘要】目的：探讨微小肝细胞癌（HCC）的钆塞酸二钠增强MRI表现。方法：回顾性分析125个经病理证实为微小HCC（≤1cm）的钆塞酸二钠增强MRI特征,并比较不同MR序列对微小HCC的检出率。结果：125个微小HCC中,116个（92.8%）DWI与T2WI呈高信号,112个（89.6%）T1WI呈低信号,31个（24.8%）病灶内含脂质,102个（81.6%）动脉期高强化,86个（68.8%）门脉期为低信号,112个（89.6%）过渡期呈低信号,80个（64.0%）可见强化包膜,122个（97.6%）肝胆特异期呈低信号。动态增强67个（53.6%）呈“快进快出”,25个（20.0%）呈“快进慢出”,21个（16.8%）呈相对乏血供,12个（9.6%）呈持续强化。肝胆特异期对微小HCC的检出率（97.6%）高于T1WI（89.6%,P=0.01）、动脉期（81.6%,P<0.01）、门脉期（68.8%,P<0.01）、过渡期（89.6%,P<0.01）及“快进快出”强化（53.6%,P<0.01）。结论：微小HCC钆塞酸二钠增强MRI表现各异,其肝胆特异期结合DWI有助于微小HCC的诊断。     

磁共振成像技术对直肠癌术前分期应用的评价

目的探讨MRI直肠成像技术对直肠癌术前分期的价值。方法2004年12月至2006年6月，156例经肠镜和病理确诊为直肠癌的患者在我院行直肠MRI扫描，将影像诊断结果与手术病理结果进行对照。结果156例患者中72例表现为腔内局限性软组织肿块；84例表现为肠壁不规则增厚．肠腔环形狭窄环绕肠腔1周或部分：16例合并直肠息肉，2例合并卵巢囊肿；骶前转移13例．股骨转移2例。MRI对直肠T1-2、T3和L分期的敏感性分别为25.0％（8／32）、93.3％（84／90）、94．1％（32／34），特异性分别为100％（124／124）、57．6％（38／66）、96．7％（118／122）。MRI对肠旁转移淋巴结诊断（直径超过5mm，边界不规则或呈混合信号定为转移）的敏感性85．1％（80／94）．特异性45．2％（28／62）。结论MRI对直肠癌的术前分期诊断有较高的准确性，有助于判断肿瘤直肠浆膜外浸润及区域淋巴结转移。     

16层螺旋CT重建技术对导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断价值

目的评价16层螺旋CT重建技术对导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous tumors，IPMT）的诊断价值。方法采用16层螺旋CT对14例IPMT行平扫和动态增强扫描，将动脉期和胰腺期数据传至工作站，重建成厚度为0.75mm、间距为0.5mm的高分辨率图像，作曲面重建（curveplanarreformation，CPR）和最大密度投影（maximum intensity proJeetion，MIP）。分析主胰管、胰腺实质、十二指肠乳头和胰腺周围血管的CT征象，并将CT的分型和恶变预测的结果与病理对照。结果CT表现为主胰管扩张9例，胰腺实质内囊性病变11例，主胰管和囊性病变内见分隔和（或）结节样突起，十二指肠乳头增大6例，肿瘤侵犯胰腺周围血管1例。CT诊断主胰管型IPMT3例，分支胰管型IPMT5例，混合型IPMT6例，IPMT恶变6例。病理学分型与CT分型一致，镜下诊断导管内乳头状黏液腺癌7例。结论多层螺旋CT重建技术对IPMT的诊断、分型和恶变预测具有重要的临床应用价值。     

肾上腺节细胞神经瘤的CT诊断价值

目的分析肾上腺节细胞神经瘤的CT表现及其血液动力学特征，以提高其诊断准确性。方法回顾性分析经手术病理证实的肾上腺节细胞神经瘤7例，术前均经CT平扫及增强扫描，复习CT扫描结果并和手术病理作对照分析。结果7例肾上腺节细胞神经瘤中，右侧6例，左侧1例。肿瘤直径3．7～7．5cm，平均4．6cm。肿瘤平扫cT值16．2—31．7HU，平均24．3HU；动脉期增强CT值20．9—36．6HU，平均30．2HU；门静脉期增强CT值27．4～45．5HU，平均36．0HU。所有肿瘤边界清楚，瘤体自身受压变形4例，形成伪足样尖角3例。5例肿瘤推移下腔静脉，其中，2例瘤体部分包绕下腔静脉，所有病例下腔静脉形态均正常。肾上腺节细胞神经瘤呈嵌入性生长，容易推移或包绕但不压迫邻近血管。结论肾上腺节细胞神经瘤动态增强呈进行性轻度延迟强化，但动脉期强化轻微，类似囊性肿瘤。CT平扫和动态增强扫描对于此病的诊断有明显的价值。     

多层螺旋CT颈动脉成像中智能触发监测点的合理选择

目的比较4处不同智能触发监测位置对多层螺旋CT（MSCT）颈动脉成像的影响，以期获得颈动脉多层螺旋CT血管成像（MSCTA）合理的智能触发监测点。方法通过排列区分组法随机将120例分入颈总动脉、主动脉弓升部、主动脉弓降部、肺动脉主干4个监测组内，根据120条颈动脉、颈静脉的3段感兴趣区（ROI）强化情况综合评价，由2位有经验的放射科医生盲法评价，对比4组不同智能触发监测点对成像的影响。结果30例颈总动脉智能触发组中，11例触发失败，19例成功；30例主动脉弓升部智能触发组中，触发失败7例，23例成功；30例主动脉弓降部智能触发和30例肺动脉主干智能触发组全部触发成功。颈总动脉、主动脉弓升部、主动脉弓降部和肺动脉主干各组触发成功时分叉水平颈动脉强化值分别为318．1、275．8、301．2、293．9HU，邻近颈静脉的强化值分别为88．7、147．4、257．5、91．7HU；触发失败时，颈总动脉、主动脉弓升部强化值分别为279．6、247．4HU；邻近颈静脉的强化值分别为285．4、74．1HU。结论4组比较，肺动脉主干智能触发不仅成功率高，且静脉回流程度最轻，是颈动脉MSCTA的理想触发点。     

磁共振DKI评估慢性肾脏病肾功能价值的初步研究

【摘要】目的：探讨磁共振扩散峰度成像（DKI）在慢性肾病（CKD）患者肾功能评估中的应用价值。方法：招募70例CKD患者和20例健康志愿者。测量CKD患者的血清肌酐值并计算肾小球滤过率（eGFR）,将CKD患者分为2个组,轻度肾损害组［eGFR≥60mL/(min·1.73m2)］44例,中重度肾损害组26例［eGFR<60mL/(min·1.73m2)］。CKD患者和健康志愿者均行双肾常规MRI和DKI检查,获得肾皮质和髓质的平均扩散系数（MD）和平均峰度（MK）值。采用配对样本t检验比较3组中肾脏皮质与髓质DKI参数值的差异,采用单因素方差分析比较3组间肾皮质和髓质DKI参数值的差异,采用Pearson相关性分析对CKD患者的eGFR与肾脏皮质和髓质的DKI参数值的相关性进行评估,ROC用于评估DKI参数值鉴别CKD的2个亚组及鉴别对照组与轻度肾损害组的诊断效能。结果：对照组、轻度肾损害组及中重度肾损害组中肾脏皮质的MD值均明显高于髓质,而皮质的MK值均低于髓质,差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组之间肾脏皮质和髓质的MD、MK值的差异均有统计学意义（P＜0.05）。CKD组中肾脏皮质MD值（r=0.684）和髓质MD值（r=0.451）均与eGFR呈中度正相关（P＜0.05）,CKD组中肾脏皮质MK值（r=－0.757）和髓质MK值（r=－0.719）均与eGFR呈高度负相关（P＜0.05）。各项定量参数在鉴别轻度与中重度CKD时,以皮质MK值的ROC下面积（0.907）最大,皮质MD值的截断值取2.51×10-3mm2/s或皮质MK值的截断值取0.60时鉴别诊断的特异度（95.5%）最高,髓质MK值的截断值为0.65时鉴别诊断的敏感度（80.8%）最高;在鉴别对照组与轻度肾损害组时,以髓质MD值的ROC下面积（0.851）最大,髓质MK值的截断值取0.60时鉴别诊断的特异度（100.0%）最高,皮质MD值的截断值取2.76×10-3mm2/s或髓质MD值的截断值取2.21×10-3mm2/s时鉴别诊断的敏感度（70.5%）最高。结论：磁共振扩散峰度成像可以为慢性肾病患者肾功能的评估提供有价值的信息。     

肝脏常见小局灶性病变的Gd~+-EOB-DTPA磁共振增强表现与诊断

目的:Gd+-EOB-DTPA是一种新型肝细胞特异性磁共振对比剂,注药后约50%与常规Gd+-DTPA一样经肾脏排泄,另外约50%被具有正常功能的肝细胞所摄取并排泄入胆道。当采用肝胆特异期扫描并结合反映肝局灶性病灶血供特点的动态增强T1WI扫描时,能够显著提高肝小(≤2.0cm)和微小(≤1.0cm)局灶性占位病灶的检出率及定性诊断符合率,本文就此作一简要介绍。     

普美显在肝硬化结节多步癌变及肝细胞癌早期诊断中的应用

普美显是一种肝细胞特异性对比剂,同时具有细胞内及细胞外功能,能被具有正常功能的肝细胞所摄取并排泄入胆道,其比例约为50％。回顾及总结了近2年来在本院放射科所做的普美显增强磁共振检查病例,重点研究了该对比剂对于早期或小肝细胞癌的检出、肝细胞癌分级的潜能及肝细胞癌多步癌变中肝硬化结节良恶性的鉴别这三方面,从而得出普美显对于肝细胞癌诊断的有效性及其独特优势,为临床肝细胞癌患者提供更为全面的信息。     

128-CT全肝灌注成像最优化扫描技术的建立及其意义

 目的  建立128-CT全肝灌注成像的最优化扫描技术方案。方法  在90例行全肝CT灌注(CT porfusion,CTP)扫描的患者中,采用双因素方差的方法比较不同管电压(100 kVp vs. 120 kVp)下的图像伪影和组织噪声;采用配对分析的方法比较不同对比剂浓度(300 mgI/mL vs. 370 mgI/mL)下肝动脉、门脉及脾脏的时间密度曲线(time density curve,TDC)达峰高度;采用配对分析的方法比较不同对比剂注射速度(5 mL/s vs. 8 mL/s)下肝动脉、门脉及脾脏的TDC达峰时间。采用配对t检验的方法对90例患者中的50例进行运动校正及滤过技术前后的图像伪影分析,并进行同一观察者采集数据的可重复性检验。结果  不同管电压下图像伪影和组织噪声的差异无统计学意义(P>0.05),肝脏不同叶段(左外叶、膈顶与左内叶、右前叶、右后叶、尾叶)伪影和噪声的差异有统计学意义(P<0.001)。对比剂浓度为300 mgI/mL和370 mgI/mL时,肝动脉达峰高度分别为(391.33±33.57) Hu和(288.67±32.26)Hu,门脉达峰高度分别为(124.13±17.66)Hu和(78.67±21.91)Hu,脾脏达峰高度分别为(111.33±17.16) Hu和(59.2±17.78)Hu,差异均有统计学意义(P<0.000 1)。对比剂注射速度为5 mL/s与8 mL/时,肝动脉达峰时间分别为(13.33±1.84) s和 (9.07±1.16) s,门脉达峰时间分别为(30.95±5.87) s和(19.2±2.46) s,脾脏达峰时间分别为(22.47±4.67) s和(14.87±2.13) s,差异均有统计学意义(P<0.00 1)。运动校正滤过技术前后伪影的差异有统计学意义(P<0.001)。同一观察者前后两次测量的全肝灌注参数中,BF、BV、PVP、HPI及P值的相关性较好,相关系数>0.90,而ALP值的相关性相对较差,相对系数为 0.723,差异无统计学意义(P<0.05)。结论  128-CT能够进行全肝灌注成像检查。采用100 kVp管电压、8 mL/s对比剂注射速率、370 mgI/mL对比剂浓度和运动校正及滤过技术是更优化的CT全肝灌注扫描方案。同一观察者之间的可重复性好。     

磁共振弥散加权成像评价肝纤维化的临床病理对照研究

Objective To evaluate the clinical practical value of apparent diffusion coefficient (ADC) measurements based on diffusion-weighted MR imaging (DWI) for quantification of liver fibrosis and inflammation for hepatitis viral infection.Methods Diffusion-weighted MRI with parallel imaging was prospectively performed on 85 patients with chronic hepatitis and on 22 healthy volunteers within a single breath-hold using a single-shot spin-echo echo-planar sequence at b values of 100, 300, 500,800 and 1000 s/mm2 respectively. ADC values of liver were measured with five different b values. The inflammation grades and fibrosis stages were evaluated histologically by biopsy. One-way analysis of variance and Spearman' s rank correlation test were used for statistical analysis. Receiver operating characteristics analysis was used to assess the performance of ADC in predicting the presence of stage ≥2 and stage ≥3 hepatic fibrosis, and grade ≥1 hepatic inflammation. Results There was moderate negative correlation between hepatic ADC values and fibrosis stage. And the best correlation was obtained for a b value of 800 s/mm2 (r = - 0. 697, P=0.000). At all b values there was a significant decrease in hepatic ADC in patients with stage ≤1versus stage ≥2 fibrosis and stage ≤2 versus stage ≥3 fibrosis (P <0. 05). Hepatic ADC was a significant predictor of stage ≥2 and ≥3 fibrosis. The areas under the curve were 0. 909 vs 0. 917, sensitivity 76. 6% vs 80. 0% and specificity 88. 3% vs 91.5% (ADC with a b value of 800 s/mm2, 1.26 × 10<'3> mm2/s or less and 1.19 × 10-3 mm2/s or less). There was weak to moderate negative correlation between ADCs and inflammation grade. Hepatic ADC was a significant predictor of grade ≥1 inflammation with an area under the curve of 0. 781, sensitivity of 60. 0% and specificity of 86. 4% (ADC with a b value of 500 s/mm2, 1.54 × 10-3 mm2/s or less). Conclusion The D WI measurement of hepatic ADC can be used to quantify liver fibrosis and inflammation. It will be a new approach for early diagnosis and therapeutic follow-up of hepatic fibrosis.