山东济宁60Co辐射事故受照人员的临床救治

目的总结和探索肠型放射病和极重度骨髓型放射病临床诊治经验。方法中国山东济宁^60Co辐射事故中2例病人受到意外照射。综合估算，病例A受照剂量20～25Gy，诊断为“肠型放射病”；病例B受照剂量9～15Gy，诊断为“极重度骨髓型放射病”。经联合预处理，2例分别行单倍体和HLA相合外周血造血干细胞移植。结果2例患者均移植成功，供体完全植活，三系血细胞和骨髓造血重建成功，均无移植排斥和移植物抗宿主病。病例A于照后33d（d33）死于败血症和多脏器功能衰竭，病例B于d75死于心衰为主的多脏器功能衰竭。结论骨髓和外周血染色体及牙齿ESR检查等对超大剂量放射病诊断有重要价值。HLA相合及半相合外周造血干细胞移植救治急性放射病是完全可能和可行的。感染和多脏器功能衰竭仍然是病人的主要死亡原因。应加强对促进辐射损伤修复和多脏器功能衰竭的救治研究。     

放射医学临床诊治的起始、发展与展望(三)

(续) 三、放射医学临床诊治领域的展望 1.神经血管、造血、皮肤和胃肠四系统的分级评估与综合评估:外照射急性放射病根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型3种类型.近年欧盟学者Gourmelon P(法)、Fliedner TM(德)、Hopewell JW(英)和GrifiqthNM(法)等多人,分别根据各系统的病理生理、临床表现和预后,提出神经血管(N1-4)、造血(H1-4)、皮肤(S1-4)和胃肠(G1～4)4系统的分级评估与综合评估--损伤等级(grading code),这些概念很有新意,有利于ARS的预后判断和治疗安排[50].     

汶川地震中耿达乡抗震救灾官兵焦虑和抑郁状态的调查分析

目的探讨汶川地震事件对抗震救灾一线部队官兵心理健康状况的影响。方法从耿达乡抗震救灾一线部队整群抽取抢险组、交通保障组、灾后重建组共107名官兵,采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行心理评测,将结果与中国军人常模进行比较。结果抗震救灾一线部队官兵SAS总粗分29．33±5．98分低于中国军人常模29．78±10．07分,但差异不具有统计学意义;SDS总粗分为35．15±7．65分,明显高于中国军人常模33．46±8．55分,差异具有统计学意义（t=2．469,P〈0．05）;SAS标准分〉50有6例（5．9％）,SDS标准分〉53有18例（17．8％）;不同任务性质和年龄的抗震救灾一线部队官兵SAS总粗分差异有统计学意义（P〈0．01）。结论耿达乡抗震救灾一线部队官兵抑郁症状明显,焦虑症状相对较轻,应适时普及心理常识,及时采取干预措施,保障官兵心理健康。     

原发于骨的浆母细胞淋巴瘤一例并文献复习

 【摘要】　目的　探讨原发于骨且多骨发病的浆母细胞淋巴瘤的临床特征。方法　分析1例原发于骨且多骨发病的浆母细胞淋巴瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行讨论。结果　原发于骨的淋巴瘤较不典型,病理类型为浆母细胞型更为罕见,在临床容易漏诊、误诊,且治愈难度较大,预后差。结论　原发于骨的浆母细胞淋巴瘤少见,容易造成误诊,应注意鉴别诊断。     

1例头孢曲松钠致烟雾病患儿过敏性休克的急救护理

头孢曲松钠(头孢三嗪),商品名有罗氏芬、菌必治等,属于第三代头孢菌素类抗生素,其特点是半衰期长,给药方便,抗菌谱广,可透过血脑屏障,在体内不经生物转化,以原形排出体外.临床上常用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖系感染及败血症、脑膜炎等的治疗,疗效肯定.过敏性休克是头孢曲松钠发病率最高的一种不良反应,占头孢曲松钠总不良反应的31.3％[1],也是最严重的,发生过敏性休克的死亡率可达9.9％[2].我科2009年6月成功救治头孢曲松钠所致过敏性休克烟雾病患儿1例,总结急救护理体会,现报道如下.     

2例极重度骨髓型放射病患者口腔护理

随着科学技术的不断发展，核辐射技术的和平应用也有了较大的进展，人工辐射源的数量不断增多，而由于违规操作等原因发生的核辐射或其他核辐射装置事故的病例也不断发生。尽管近年来医疗技术水平的发展尤其是造血生长因子的使用使急性放射病的救治水平有了较大的提高，但感染仍是引起急性放射病（acute radiation sickness，ARS）死亡的重要原因。     

Fas/FasL在缺血性心血管疾病中的作用

近年来认为Fas/FasL在心血管疾病发生、发展中,特别是心肌细胞损伤、心力衰竭和动脉粥样硬化的发生发展中有着重要作用。我们就Fas/FasL系统在心血管疾病中的变化及其意义作一综述。1Fas/FasL系统的组成及生物学特性Fas/FasL系统,包括受体Fas及配体FasL,以及由这两者衍生的sFas     

烟雾病患者皮质微血管密度与脑硬膜颞浅动脉血管融通术疗效的关系

目的探讨烟雾病患者的皮质微血管特征与脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术（EDAS）治疗效果间的关系。方法对77例资料完整的烟雾病患者进行回顾性分析。其中缺血型病例58例,出血型病例19例。77例患者均接受单侧或双侧EDAS,术中采集皮质血管照片,确定皮质微血管密度;术后随访患者临床症状的改善情况,并采用正电子发射断层显像（PET）评价脑代谢改善的程度,DSA评价术后血管重建情况。比较不同微血管密度与临床症状、脑代谢改善程度以及血管重建情况的关系。结果①77例患者术后临床症状改善优良率为66.2%,双侧均随微血管密度的增加,临床症状改善的优良率也增加,其中左侧χ2=2.708,P〉0.05,右侧χ2=6.390,P〈0.05。Spearman秩相关检验显示,左侧rS=-0.398,P〈0.01,密度高者临床改善程度良好。②术后脑代谢评估,优良率为60.4%,脑代谢改善程度随微血管密度增加而上升,χ2=5.493,P略大于0.05;左侧比较中,χ2=7.233,P〈0.05。Spearman秩相关检验显示,全组rS=-0.275,P〈0.05;其中左侧rS=-0.388,P〈0.01。③术后血管重建评估中,≥Ⅱ级为70.5%,不同微血管密度组比较,差异有统计学意义,χ2=30.252,P〈0.01;微血管密度越高,≥Ⅱ级的血管重建的比例就越高。Spearman秩相关检验显示r,S=0.563,P〈0.01。结论 EDAS术治疗烟雾病患者能够改善脑缺血症状和神经功能缺损程度,增加脑代谢和灌注。皮质微血管密度与EDAS治疗效果间存在等级相关关系。     

中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究

目的 探讨早期乳腺癌保乳治疗的可行性,以及我国开展保乳综合治疗的模式。方法 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院等全国共10家三级甲等医院协作,进行早期乳腺癌保乳治疗与切除乳房治疗的大样本前瞻性多中心对照研究。结果 完成保乳手术872例,占符合保乳治疗条件乳腺癌患者的19．5％,占同期全部可手术乳腺癌患者的9．0％。保乳治疗组复发9例（1．0％）,远处转移11例（1．3％）,死亡1例（0．1％）;切除乳房组复发18例（0．5％）,远处转移49例（1．4％）,死亡4例（0．1％）。两组术后局部复发率、远处转移率与死亡率差异无统计学意义（P均〉0．05）。保乳治疗乳房美容效果评估优、良者术后6个月占89．7％,术后1年占91．1％,术后2年占86．6％。结论 保乳治疗在中国是可行的,对早期乳腺癌患者的生存率、复发率无负面影响,提高了患者的生活质量。保乳治疗必须严格把握手术适应证,需要多学科的有机配合,综合治疗是保乳治疗成功的保证。     

大肠癌内科治疗现状的认识和评价

大肠癌是常见的恶性肿瘤,具有高复发和远处转移的生物学特性。据文献报道,25％的大肠癌患者就诊时已属中晚期,另外有超过25％的患者在第一次手术后仍将复发或转移。因此,手术与放疗、化疗、分子靶向治疗和生化调节等非手术治疗相结合的综合治疗,是提高大肠癌治疗水平所推崇的模式。