Effect of Dexmedetomidine infusion during hip fracture surgery on hemodynamic parameters and blood loss: A triple-blinded Randomized Clinical Trial

Introduction In this study, we aim to assess the intra-operative effect of dexmedetomidine administration on the hemodynamic parameters and bleeding volume during hip fracture surgery.Patients and methods we designed and implemented a triple-blinded randomized clinical trial to objectively compare the effects of 0.5 µg/kg/h infusion of dexmedetomidine with placebo (equal amount of normal saline) during hip fracture surgery. All included cases were between 30 and 70 years old and underwent surgery for fixation of a proximal femur fracture from September 26, 2020 until February 15, 2021. They were all ASA class I or II with preoperative hemoglobin levels of 10 mg/dL or higher. Surgical blood loss and hemodynamic parameters were documented.Results 76 patients were enrolled. There were no significant differences in baseline patient characteristics. The bleeding rate was 620 ± 190.0 mL for the normal saline group and 476 ± 177.98 mL in the dexmedetomidine group (P = 0.04). No significant effect on hemodynamic parameters was observed.Conclusion Based on the current study, intravenous infusion of dexmedetomidine during hip fracture surgery under general anesthesia reduced the amount of intraoperative bleeding without causing any significant hemodynamic disturbances.Registration number IRCT20191222045857N1 (Iranian Registry of Clinical Trials)     

院前急救对急性出血性脑卒中患者的影响

目的:分析和探讨院前急救对急性出血性脑卒中患者预后及死亡率的影响。方法:选取急诊科150例急性出血性脑卒中患者,其中107例经院前急救给予心电监护、吸氧、镇静、脱水降颅压等初步处理后送往石景山医院急诊科就诊,43例自行来院(未经任何处理,由家属直接送入医院)。对两组患者进行分析比较。结果:107例患者经过院前急救,预后良好率37.4%,植物生存率9.3%,死亡率5.6%;而其余43例患者预后良好率11.6%,植物生存率32.6%,死亡率23.2%。院前急救在争取院内救治时间、降低病死率和神经系统并发症等方面均具有显著的作用和效果。结论:及时有效的院前救治大大降低了急性出血性脑卒中的植物生存率和病死率,对于进一步提高抢救成功率和预后生存质量起到了至关重要的作用。     

血流感染患者外周血淋巴细胞减少的影响因素研究

背景淋巴细胞减少提示机体免疫功能下降,目前临床关于血流感染患者外周血淋巴细胞减少影响因素的研究较少。目的探讨血流感染患者外周血淋巴细胞减少的影响因素,以期为临床诊疗提供参考。方法回顾性选取2019-2020年北京市石景山医院收治的血流感染患者102例,依据患者血培养当日外周血淋巴细胞计数分为淋巴细胞减少组(外周血淋巴细胞计数<1.0×10⁹/L)69例和对照组(外周血淋巴细胞计数≥1.0×10⁹/L)33例。比较两组患者的临床资料、病原菌检出率。采用多因素Logistic回归分析探讨血流感染患者外周血淋巴细胞减少的影响因素,分析血流感染患者感染源与病原菌情况。结果两组患者性别、年龄、感染源、感染性休克发生率、压疮发生率、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、近3个月内有住院史者所占比例、近3个月内有抗生素治疗史者所占比例、长期卧床者所占比例、气管插管者所占比例、留置导尿管者所占比例、深静脉置管者所占比例,高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤、脑梗死、脑出血、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支气管炎、心律失常、心功能不全、肾功能不全、高脂血症、肝损伤发生率及有外科手术史者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);淋巴细胞减少组患者PCT高于对照组(P <0.05)。两组患者革兰阳性菌、革兰阴性菌检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=0.949,95%CI(0.903,0.998)]、PCT[OR=1.026,95%CI(1.002,1.050)]、合并冠心病[OR=6.749,95%CI(1.429,31.868)]、肺炎克雷伯菌[OR=9.400,95%CI(1.040,84.990)]是血流感染患者淋巴细胞减少的独立影响因素(P <0.05)。金黄色葡萄球菌血流感染最常表现为肺部感染(35.7%),其次为导管相关性感染(21.4%);粪/屎肠球菌血流感染最常见于肺部感染(62.5%),其次为泌尿系统感染(25.0%);大肠埃希菌血流感染最常表现为泌尿系统感染(35.4%),其次为肺部感染(33.3%)、腹腔感染(16.7%);肺炎克雷伯杆菌血流感染最常见于肺部感染(57.7%),其次为腹腔感染(15.4%)、泌尿系统感染(15.4%);鲍曼不动杆菌血流感染最常表现于肺部感染(75.0%);铜绿假单胞菌血流感染较少见。结论血流感染患者淋巴细胞减少发生率为67.6%,年龄、PCT、合并冠心病、肺炎克雷伯菌是血流感染患者淋巴细胞减少的影响因素,尤其是肺部感染者需警惕肺炎克雷伯菌血流感染的发生。     

舒血宁注射液联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

目的评价舒血宁注射液联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病周围神经病变的有效性与安全性。方法选取2016年9月—2017年9月首都医科大学石景山教学医院收治的糖尿病周围神经病变患者125例,随机分成对照组(62例)和治疗组(63例)。对照组口服羟苯磺酸钙胶囊,2粒/次,3次/d;治疗组在对照组的基础上静脉滴注舒血宁注射液治疗,20 mL加入250m L生理盐水,1次/d。两组患者均连续治疗2周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者腓总神经运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)及密西根糖尿病神经病评分(MDNS)评分、多伦多临床评分(TCSS)评分、NO和内皮素-1(ET-1)水平。结果治疗后,对照组的总有效率为83.87%,显著低于治疗组的96.83%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者腓总神经MNCV和SNCV均显著加快(P0.05),且治疗组MNCV和SNCV明显快于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者MDNS和TCSS评分均显著降低(P0.05),且治疗后治疗组患者MDNS和TCSS评分明显低于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者NO水平明显升高(P0.05),ET-1水平明显降低(P0.05),且治疗后治疗组患者NO和ET-1水平明显优于对照组(P0.05)。治疗期间,治疗组临床药物不良反应发生率为3.17%,显著低于对照组的14.52%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论舒血宁注射液联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病周围神经病变疗效确切,安全性高,具有一定的临床推广应用价值。     

两种方法整复合并Hill-Sacks损伤的难复性肩关节喙突下脱位

目的：评价对抗牵引法整复合并Hill-Sacks损伤的难复性肩关节喙突下脱位的临床疗效。方法：回顾性分析2013年12月至2020年6月收治的56例合并Hill-Sacks损伤的难复性肩关节前脱位患者,脱位类型均为喙突下脱位。在肩关节腔注射麻醉下分别采用对抗牵引法（试验组）和传统Hippocrates法（对照组）进行复位,各28例。其中试验组男11例,女17例;年龄（61.95±19.32）岁;左侧9例,右侧19例。对照组男12例,女16例;年龄（63.13±12.75）岁;左侧11例,右侧17例。治疗前后分别对两组疗效进行评价,包括复位成功率、复位时长、复位成功距离受伤时间、并发症和功能恢复情况（肩关节Constant评分）。结果：试验组和对照组复位成功率分别为92.86%（26/28）和67.86%（19/28）,差异有统计学意义（P<0.05）;单纯复位时长分别为（4.25±2.13） min和（6.31±1.69） min,差异有统计学意义（P<0.05）;复位成功距离受伤时间分别为（9.16±0.94） h和（8.94±1.31） h,差异无统计学意义（P>0.05）。试验组无血管神经损伤和骨折等并发症发生,对照组2例腋神经损伤,1例肱骨头骨折。试验组和对照组肩关节Constant评分分别为（92.34±5.62）分和（90.91±4.73）分,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用肩关节腔注射麻醉下对抗牵引法整复合并Hill-Sacks损伤的难复性肩关节喙突下脱位的成功率高,并发症相对较少。     

腰椎棘突间动态稳定装置Coflex不同置入深度对相邻节段运动范围影响的生物力学研究

目的:探讨置人腰椎棘突间动态稳定装置Coflex不同深度后对上下相邻节段运动范围的影响.方法:将6具新鲜成人尸体腰椎标本(L1～L5)两端固定在生物力学测试系统上,以L3/4节段为手术节段,L2、L3、L4、L5椎体放置运动范围记录系统用以记录相邻节段(L2/3、L4/5)运动范围.分别对腰椎标本完整状态(保持腰椎韧带及小关节完整)、5mm状态(Coflex的U形顶端距离硬脊膜5mm)、0mm组(距离为0mm)分别加载8N·m的纯力矩进行生物力学测试,测试顺序为前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋,并记录相邻节段L2/3、L4/5的运动范围.对3组标本在6个方向的相邻节段(L2/3、L4/5)运动范围分别行单个因素的重复测量方差分析,两两对比采用LSD检验.结果:L2/3节段在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向的运动范围,完整组分别为4.23°±0.25°、3.56°±0.14°、3.07°±0.12°、3.34°±0.08°、2.53°±0.16°、2.44°±0.11 °;5mm组分别为4.40°±0.21 °、3.64°±0.14°、3.09°±0.11°、3.35°±0.07°、2.54°±0.16°、2.46°±0.10°;0mm组分别为4.47°±0.20°、3.72°±0.16°、3.14°±0.10°、3.38°±0.08°、2.58°±0.15°、2.49°±0.12°;三组间差异均无统计学意义(P＞0.05).L4/5节段三组标本在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向的运动范围,完整组分别为3.80°±0.28°、3.45°±0.11°、3.25°±0.11°、3.28°±0.13°、2.44°±0.11°、2.42°±0.11°;5mm组分别为3.86°±0.28°、3.52°±0.11°、3.28°±0.09°、3.31°±0.05°、2.50°±0.07°、2.46°±0.09°;0mm组分别为3.90°±0.28°、3.59°±0.10°、3.32°±0.08°、3.36°±0.06°、2.52°±0.08°、2.48°±0.09°;三组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:腰椎棘突间动态稳定装置Coflex的U形顶端与硬脊膜的距离≤5mm时,上下邻近节段在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向运动范围较完整状态无明显增加.     

健康体检者胰岛素抵抗与血脂异常的相关性及血脂最佳分界值的探讨

目的 分析健康体检者胰岛素抵抗（IR）与脂代谢异常之间的相关性,并探讨应用甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL-C）预测IR的最佳分界值。方法 选取2014年5月~7月于河北省人民医院体检中心体检者785名纳入本研究,按照不同性别将研究对象分别以胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）中位数2.02为界限,分为胰岛素抵抗（IR）组和胰岛素敏感（IS）组,比较两组体格检查指标及生化指标,并分析IR与血脂异常的相关性。应用ROC曲线探讨TG/HDL-C预测IR的最佳分界值。 结果 两组男性和女性空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及TG/HDL-C比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman相关分析显示,HOMA-IR与FBG、TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C呈正相关（P＜0.05）,与HDL-C呈负相关（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示年龄、体重指数（BMI）、腰围（WC）、FBG、TG及HDL-C是IR的危险因素。ROC曲线结果提示预测男性健康体检者IR发生风险的TG/HDL-C为1.24（AUC:0.748,95%CI:0.704~0.792）,敏感性为64.80%,特异性为75.90%;预测女性健康体检者IR发生风险的TG/HDL-C为1.36（AUC:0.728,95%CI:0.670~0.785）,敏感性为58.00%,特异性为79.70%。结论 IR与血脂异常具有相关性,尤其和TG、HDL-C密切相关。TG/HDL-C可以作为预测健康体检者IR的一个指标。     

Promotion of cardiac differentiation of brown adipose derived stem cells by chitosan hydrogel for repair after myocardial infarction

The ability to restore heart function by replacement of diseased myocardium is one of the great challenges in biomaterials and regenerative medicine. Brown adipose derived stem cells (BADSCs) present a new source of cardiomyocytes to regenerate the myocardium after infarction. In this study, we explored an injectable tissue engineering strategy to repair damaged myocardium, in which chitosan hydrogels were investigated as a carrier for BADSCs. In vitro, the effect and mechanism of chitosan components on the cardiac differentiation of BADSCs were investigated. In vivo, BADSCs carrying double-fusion reporter gene (firefly luciferase and monomeric red fluorescent protein (fluc-mRFP)) were transplanted into infarcted rat hearts with or without chitosan hydrogel. Multi-techniques were used to assess the effects of treatments. We observed that chitosan components significantly enhanced cardiac differentiation of BADSCs, which was assessed by percentages of cTnT⁺ cells and expression of cardiac-specific markers, including GATA-4, Nkx2.5, Myl7, Myh6, cTnI, and Cacna1a. Treatment with collagen synthesis inhibitors, cis-4-hydroxy-d-proline (CIS), significantly inhibited the chitosan-enhanced cardiac differentiation, indicating that the enhanced collagen synthesis by chitosan accounts for its promotive role in cardiac differentiation of BADSCs. Longitudinal in vivo bioluminescence imaging and histological staining revealed that chitosan enhanced the survival of engrafted BADSCs and significantly increased the differentiation rate of BADSCs into cardiomyocytes in vivo. Furthermore, BADSCs delivered by chitosan hydrogel prevented adverse matrix remodeling, increased angiogenesis, and preserved heart function. These results suggested that the injectable cardiac tissue engineering based on chitosan hydrogel and BADSCs is a useful strategy for myocardium regeneration.     

头孢唑肟钠引起急性血小板减少

1例32岁女性患者,因发热腰痛4 d入院,诊断为急性肾盂肾炎,予静脉点滴头孢唑肟钠(2 g,bid)治疗。用药第2天患者出现血小板急剧下降,无出血,立即停用头孢唑肟钠,患者血小板在1周内逐渐恢复正常。本文分析并总结头孢菌素类药物引起血小板减少的可能发生机制及血小板变化特点,以引起临床关注。     

不同滑脱程度退变性腰椎滑脱椎间盘形态改变及意义

目的:观察不同滑脱程度的退变性腰椎滑脱的椎间盘影像学特点,探讨椎间盘退变程度、椎间隙角度及椎间隙高度与不同程度退变性腰椎滑脱的关系.方法:回顾性分析了2009年10月至2011年11月北京市石景山医院和北京大学第三医院L4/5退变性腰椎滑脱患者51例,Ⅰ度退变性腰椎滑脱35例为试验1组,Ⅱ度退变性腰椎滑脱16例为试验2组;对L4/5椎间盘退变程度按照Pfirrmann法分级,CT测定L4/5椎间盘正中矢状面的椎间隙角度和椎间隙高度,对所得数据进行统计学分析.结果:实验1组L4/5椎间盘MRI退变程度B、C、D、E级分别为0、23、11及1例,试验2组分别为2、10、3及1例,两组椎间盘退变程度间差异无统计学意义(P＞0.05);CT测量L4/5椎间隙角度实验1组和试验2组分别为(3.49±1.91)°和(2.14±1.38)°,实验1组椎间隙角度明显大于实验2组(P＜0.05);椎间隙高度实验1组和试验2组分别为(8.57±1.80) mm和(7.40±1.54)mm,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:椎间隙角度减小和椎间隙高度丢失严重程度,可能是导致退变性腰椎滑脱出现不同滑脱程度的重要因素之一.