根本原因分析法在我国医疗安全质量管理应用中的文献计量分析

目的:探讨根本原因分析法(root cause analysis, RCA)在我国医疗安全质量管理中应用的研究现状、热点与前沿,为未来RCA在医疗安全质量领域更广泛的应用提供参考。方法:检索2000-2022年CNKI数据库收录的RCA在医疗安全质量管理应用的相关文章,运用CiteSpace 6.1.R 2对发文量、作者、发文机构、关键词等进行可视化分析。结果:共纳入文献507篇,发文量可分为孕育期、发展期和平稳期3个阶段。对文献进行作者及发文机构共线分析发现,作者和发文机构分散,无高产作者与机构。作者间和机构间合作少,未形成稳定的合作团体。对关键词进行共现、聚类和突现分析发现,研究热点聚焦在安全管理、护理、跌倒、原因分析、不良事件、手术室、依从性等方面,研究范围逐步扩大,内容由单一不良事件发展至类别事件分析。结论:RCA正在逐步应用于医疗安全质量管理领域,研究内容有待拓展,质量有待提高,未来应进一步加强应用范围的延伸,创造出更有价值的医疗安全质量管理理念与方法。     

我国医疗卫生服务治理的问题及对策研究

医疗服务治理是构建医疗卫生服务体系的重要举措。医疗服务的科学治理和高效利用,不仅涉及国内医疗资源配置有效性问题,而且直接影响到广大人民群众接受基本医疗服务的数量和质量,事关基本医疗保险制度的运行。通过分析国内医疗服务治理在运行中所面临的问题,包括医疗服务领域利益相关人之间的利益博弈、医疗费用增长过快、人口老龄化、监管机制不健全等;提出了医疗服务治理结构及政府主导下的两维五圈医疗服务治理运行机制,并针对医疗服务治理运行面临的问题提出了合理的改善对策。     

尼洛替尼与高剂量伊马替尼用于慢性髓性白血病二线治疗患者的成本——效用比较分析

目的:基于我国临床治疗成本数据,对尼洛替尼和高剂量伊马替尼在慢性髓性白血病二线治疗中的成本-效用进行研究,为尼洛替尼纳入医保提供实证依据。方法:基于多地区医保数据,分析成本-效用以质量调整生命年表示。结果:模型预测5年内尼洛替尼方案比高剂量伊马替尼方案的住院次数减少148.0次,住院天数减少2 661.9天,质量调整生命年多获得170.7个,直接医疗成本节省597.0万元。结论:尼洛替尼方案是慢性髓性白血病二线治疗的绝对优势方案,若纳入医保支付目录将会极大地节省医保基金的支付。     

基于疗程费用测算耐药结核病患者药物负担

目的 从宏观层面上测算不同化疗方案与药品价格来源下耐药结核病患者治疗的疗程费用。方法 基于中国《耐多药肺结核临床路径(2012年版)》和2018年WHO发布的《耐多药和利福平耐药结核病的治疗(更新版)》(以下简称“2012版中国指南”和“2018版WHO指南”)推荐的治疗方案,分别测算中国大陆市场价格和WHO集中采购价格下耐药结核病治疗的疗程费用,以“灾难性卫生支出(指家庭现金支付医疗费用占家庭消费支出的比例≥40%)”为指标评估耐药结核病患者的药物可负担性。结果 在2012版中国指南治疗方案及中国大陆市场价格下,耐药结核病治疗总疗程费用的区间为1.95万元(人民币,下同)/例~12.70万元/例,总疗程自付费用区间为5322元/例~78482元/例,其中,部分治疗方案下,仅药物费用的支出就产生灾难性卫生支出,城镇居民的卫生支出占比为2.19%~32.25%,农村居民为5.87%~86.60%。在相同治疗方案下(2018版WHO指南),中国大陆市场价格下的耐药结核病的全疗程自付费用为74.5万元/例~77.0万元/例,且所有治疗方案均导致灾难性卫生支出,而WHO集中采购价格下耐药结核病的全疗程自付费用为8.07万元/例~9.59万元/例。结论 对比WHO集中采购价格,国内二线抗结核药物价格较为昂贵,耐药结核病治疗给患者带来了沉重的经济负担,且农村情况更为严峻。     

临床药师对住院患者应用质子泵抑制剂的干预效果探讨

目的:探讨临床药师对不合理应用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)现象的干预效果。方法:采用横断面研究方法,通过医院信息管理系统调查干预前(2016年7月15日、8月15日和9月15日)、干预后(2017年7月15日、8月15日和9月15日)河池市第三人民医院所有使用PPI的住院患者相关信息。以药品说明书和《应激性溃疡防治专家建议》为指南制定用药标准,按标准对干预前后PPI使用情况进行评价分析,评定干预效果。结果:干预前,调查总住院患者1693例,PPI使用率为27.05%(458例),用药合理率为52.40%(240/458)。干预后,调查总住院患者2095例,PPI使用率为8.54%(179例),用药合理率为68.16%(122/179)。干预前后,住院患者性别、年龄分布的差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,住院患者PPI使用率较干预前明显降低,用药合理率较干预前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床药师按照PPI用药标准,严格执行处方专项点评制度等项干预措施,可明显提高PPI临床合理用药水平。     

“片医负责制”社区卫生服务模式实施效果评价研究

目的：评估郑州“片医负责制”社区卫生服务体系的实施效果,并对郑州“片医负责制”模式实施与推广方面的经验进行全面总结。方法：通过文献回顾和专家分析,构建效果评价指标体系;随机选择部分社区卫生服务中心进行现场调查,收集相关指标数据;采用配对秩和检验方法,对推行片医模式前后相关指标的变化进行统计分析。结果与结论：实施片医模式之后,社区卫生服务中心工作效率显著上升;服务效果显著改善,在特殊人群规范管理、规范转诊、社区60岁老人体检、妇女病普查等多项工作方面成绩显著。     

工作压力在护士职业倦怠与工作特征的中介作用

目的了解护士职业倦怠、工作特征与工作压力的现状并评估三者的关系。方法采用一般情况调查表、中文版护士职业倦怠量表(maslach burnout inventory,MBI)、护士压力源量表、工作特征量表(job characteristics inventory)对423名护士进行调查。采用Pearson相关分析探讨护士工作特征、工作压力与职业倦怠三者的关系,根据Pearson相关分析,建立路径关系模型,对护士职业倦怠、工作特征与工作压力三者之间的关系进行路径分析。结果职业倦怠量表中护士情感耗竭维度的得分(26.04±11.64)分、工作冷漠感维度(7.39±2.14)分、个人无成就感维度(33.87±8.64)分,三者高度倦怠感分别占50.83%、39.01%、49.41%;护士工作特征总分(104.52±15.51)分;工作压力总分(109.32±18.93)分。工作压力在工作特征与职业倦怠之间有部分中介作用,中介效应占总效应的54.40%。结论护士职业倦怠较严重。护理管理者应采取有效的措施降低护士的工作压力感,从多个维度改善护士的工作特征,从而降低护士职业倦怠水平。     

慢性意识障碍患者康复预后及照护研究进展

慢性意识障碍严重影响患者生存及生活质量，疾病负担极重。目前，多数资源和研究投入到了意识障碍患者的急性救治中，在评估检测、预测及促进意识恢复等方面取得了实质性进展，但对于急性期后的康复预后及照护了解有限。基于此，本文回顾了慢性意识障碍的定义、流行病学调查、临床特征及诊断标准，对慢性意识障碍康复预后的影响因素、干预措施及照护现状进行归纳总结，建议我国未来的相关研究和实践可从以下几个方面开展：（1）完善我国pDoC相关的流行病学数据，为相关决策提供数据基础；（2）研究、应用针对pDoC康复预后干预措施的新技术，将临床实践、康复预测与预后管理结合起来；（3）进一步确定pDoC康复的关键要素和轨迹，以降低因病程过长而导致预后结果的不确定性；（4）基于pDoC康复轨迹，建立包括急性期过渡在内的亚急性期至慢性恢复期的连续性照护体系，以提高照护质量和获得的机会，实现照护质量的持续改进；（5）对已有的照护体系进行系统改革，进一步完善有助于患者恢复的连续性照护体系，除了多学科团队，还应加强与患者家属、社区、残疾机构等利益相关组织的参与合作。期望本文可以为我国开展慢性意识障碍相关的研究及临床实践提供参考。     

荆门市长期护理保险60岁以上受益人支出的影响因素分析*

目的：分析湖北省荆门市长期护理保险60岁以上受益人支出的影响因素，以期为我国长期护理保险政策的运行提供建议。方法：采用描述性统计、线性对数回归模型分析荆门市长期护理保险60岁以上受益人长期护理服务支出的影响因素。结果：性别、参保天数、失能评分、医保类型、长期护理服务类型、重选长期护理服务类型、亲属照顾情况、患有阿尔茨海默病或肿瘤是长期护理支出的影响因素，60岁以上受益人长期护理支出的主要影响因素在城市和乡镇存在差异。结论：城乡长期护理支出存在差异，应加强慢性病防治工作，推进城乡护理资源均等化，健全重度失能老人护理保障网络。