台湾公立医院经营的四大变革

对于公立医院的改革一般说来说可区分为两个方面,即政策面(Macro-approach)和对策面(Microapproach)。从政策面来看公立医院的改革,台湾医院采行的大致有四个策略:一、公法人化 将公立医院比照国营事业,如台湾盐业公司或是中国钢铁公司予以法人化,使公立医院变成一[官控民营]模式的机构,解除过去视公立医院为公务机关而赋予僵化的人事及会计制度的束缚,以增加公立医院在经     

医共体对社区卫生服务中心运行效益影响研究

目的:通过对广东省中山市某镇医共体内社区卫生服务中心和同市未加入医共体的社区卫生服务机构的运营效应进行比较,探讨医共体对社区卫生服务中心应用效果的影响.方法:收集2014年1月-2016年12月中山市某镇22家社区卫生服务机构的运营数据,运用数据包络分析(Data Envelopment Analysis,DEA)和广义估计方程(Generalized Estimating Equations,GEE),比较医共体和非医共体单位的综合效率值,并分析社区卫生服务中心运行效果的影响因素.结果:(1)运用DEA分析得出医共体社区卫生服务中心2014-2016年的综合效率值均为1,达到最佳产值,均达到有效状态;并且2014-2016年综合效率(均为1)、纯技术效率(均为1)、规模效率(均为1)、全要素生产率(两家医共体社区卫生服务中心2014-2016年均值分别为1.079、1.065),均高于未加入医共体的社区卫生服务中心.(2)GEE结果显示,在控制了镇区区域因素影响后,医共体社区卫生服务中心DEA综合效率均值(1.046)依然高于非医共体社区卫生服务中心(0.912),并且总人口数、人均GDP、抚养比、女性人口占总人口比例、人均可支配收入与社区卫生服务中心综合效率值呈相关性.结论:中山市某镇医共体模式具有政府投入大、镇农村合作医疗提供有力支撑、上下级医疗机构的医生之间协作紧密等优点,对社区卫生服务机构的发展具有一定促进作用,但该模式依然有医院和社区卫生服务机构之间存在竞争、社区诊疗能力不强等不足.     

脂蛋白脂酶多态性对郑州地区汉族糖尿病合并冠心病发病的影响

目的　探讨脂蛋白脂酶 (lipoproteinlipase ,LPL )对 2型糖尿病和糖尿病合并冠心病发病的影响。方法　测定 2型糖尿病 (10 5例 )和糖尿病合并冠心病 (10 8例 )患者和对照组 (10 1例 )外周血白细胞LPL内含子 6的PvuⅡ和内含子 8的HindⅢ多态性 ,以及血清胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)等水平。结果　①LPL基因PvuⅡ的等位基因P +和P -频率对照组分别为 0 .6 9与 0 .31,2型糖尿病组为 0 .6 3和 0 .37,糖尿病合并冠心病组为 0 .5 9与 0 .4 1,3组相比其差异无统计学意义。HindⅢ等位基因H +和H -频率对照组分别为 0 .6 8和 0 .32 ,2型糖尿病组为 0 .6 7和 0 .33,糖尿病合并冠心病组为 0 .6 8与 0 .32 ,3组间的差异无统计学意义。② 2型糖尿病LPL基因PvuⅡ基因表型P - /P -患者血清TG [(1.5± 0 .5 )mmol/L]、TC [(5 .0± 1.2 )mmol/L]、LDL C [((3.8±0 .9)mmol/L]及糖尿病合并冠心病P - /P -患者的TG[(2 .1± 1.1)mmol/L]、TC[(5 .3± 1.9)mmol/L]和LDL C[(4 .0± 1.9)mmol/L]的水平均低于同组内非P - /P -表型 (P <0 .0 5 ) ,而P - /P -表型 2型糖尿病患者HDL C[(1.0± 0 .4 )mmol/L]水平则高于同组非P - /P -表型患者 (P <0 .0 5 )。 3组中HindⅢ基因型H - /H -患者血清TG、TC     

口服参芪扶正注射液对糖尿病大鼠肾脏的保护作用

 目的：探讨参芪扶正注射液对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其机制。方法：取60只健康雄性Sprague-Dawley种大鼠,腹腔内注射链脲佐菌素（60 mg·kg^-1）造成糖尿病模型,然后将其中32只大鼠给参芪扶正注射液200 mg·kg^-1·d^-1口服,共8周,同时取15只糖尿病大鼠和10只健康大鼠作对照。试验前后分别观察各组大鼠血压、尿蛋白、肾功能、血浆血管肾张素AngⅡ含量以及肾组织转化因子(TGF-β₁)、原癌基因c-fos的表达。结果：参芪扶正注射液可控制糖尿病肾脏体积的扩大、血压的升高,减少尿蛋白的排出,改善肾功能（BUN、Cr均下降）、降低血浆AngⅡ水平,与对照组相比差异均有显著或非常显著性。同时还可降低TGF-β₁、c-fos在肾组织中的表达,其灰度值测定与对照组相比差异具非常显著性(P＜0.01)。结论：参芪扶正注射液可通过改善血液循环,降低血浆AngⅡ水平,控制血压,改善肾小球的“三高状态”,从而抑制了ECM增生,以达保护肾功能,缓延肾小球硬化之目的。     

肾移植患者血清芳香酯酶活性与其基因192位多态性的研究

目的 研究郑州地区汉族居民肾移植患者血清芳香酯酶（ArE／PONl）活性变化与其基因192位多态性和脂代谢紊乱的关系。方法 通过测定肾移植（100例）、慢性肾小球肾炎的引起的尿毒症患者（101例）和对照组（105例）血清ArE／PON1活性、胆固醇（TC）、甘油三酯）（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL2-C）、高密度脂蛋白2胆固醇（HDL2-C）、高密度脂蛋白3胆固醇（HDL3-C）和氧修饰低密度脂蛋白（oxLDL）等的含量。并用聚合酶链式反应（PCR）分析技术检测了ArE／PON1基因192多态性，进行分析研究。结果 肾移植后60d患者血清ArE／PON1活性、ArE／TC、ArE／HDL3-C水平高于尿毒症组，低于对照组，血清HDL-C、HDL2-C和HDL2-C／HDL3-C水平的变化和ArE／PON1活性相似，HDL3-C、NAG／Cr、BUN和SCr水平降低。仍高于对照组水平，血清LDL-C、TC和TG水平反有升高；肾移植和尿毒症组患者血清HDL—C／TC低于对照组。但两组间的差异无统计学意义。ArE／PON1基因192位等住基因Q、R频率健康人基因分别为0．54与0．46。肾移植组为0．51和0．49，尿毒症组0．53与0．47，3组间Q和R基因频率差异无显著性。三组中各组内基因型RR患者血清ArE／PON1与TC、TG、HDL-C、oxLDL等的水平和基因型QR、QQ患者差异无显著性。结论 提示原发病为慢性肾小球肾炎的尿毒症肾移植后合并冠心病和基因R无明显关系。血清ArE／PON1活性降低对观察肾移植受者脂代谢紊乱合并心血管疾病则具有临床意义。     

新医改重心应在“卫生供应面管理”

笔者长期在台湾从事医疗卫生政策及管理研究，亦较熟悉发达国家及地区的相关做法。近日欣阅大陆出台的新医改方案征求意见稿，想提出一些不同观点。过去医改都将注意力集中在“广覆盖”的概念之上，欲使全体国民都有医疗保障，但由于投资的增加，导致卫生产业出现各种乱象。因此，笔者认为医改重点应转向更为严格的“卫生供应面管理”，以提升效率减少浪费，这样才不会重蹈西方国家医改的覆辙。     

若SARS卷土重来,医院是否会面临人才流失的窘境?

今天,当大家在探讨SARS会不会卷土重来的时候,台湾的医院竟然面临缺人的窘境。此次抗疫工作中,更是曝露出卫生单位人力不足的状况。如台湾南部数一数二的大医院高雄医学院,近年来竟找不到愿意来工作的优秀内科医生。     

2型糖尿病合并冠心病患者血清芳香酯酶、黄嘌呤氧化酶及脂蛋白检测

目的:检测2型糖尿病并发冠心病(DM-CHD)患者血清芳香酯酶(ArE/PON1)和黄嘌呤氧化酶(XO)活性及脂蛋白含量.方法:测定78例2型糖尿病(DM)、80例DM-CHD患者与81例健康人血清ArE/PON1、XO、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)等有关指标,分析上述指标在DM-CHD发病中的意义.结果:与健康组相比,DM与DM-CHD组患者血清ArE/PON1活性降低、XO活性升高;MDA、CAT等水平升高,SOD活性降低;oxLDL水平升高,HDL-C降低,且DM-CHD组的改变较DM组明显.结论:血清ArE/PON1、OX、SOD及脂蛋白的测定可反映DM与DM-CHD患者机体氧化应激与脂代谢紊乱状况,是监测DM并发CHD的有用指标.     

慢怀肾衰竭血清芳香酯酶活性的变化及临床意义

目的 :研究探讨血清芳香酯酶 ( Ar E)活性在慢性肾衰竭 ( CRF)时的变化规律及其临床意义。方法 :通过测定 5 7例 CRF患者血清 Ar E活性及血脂、脂蛋白、载脂蛋白的浓度 ,然后将患者组和健康对照组进行统计处理 ,对比分析。结果 :CRF患者血清 Ar E活性 ( 0 .2 0 0± 0 .0 4 2 ) U/ ml,Ar E/ TC( 0 .0 4 4± 0 .0 0 3 ) ,Ar E/ HDL- C( 0 .18± 0 .0 4 ) ,Ar E/ HDL3- C( 0 .3 92± 0 .12 0 )水平显著低于对照组。其变化规律与 HDL - C、HDL2 - C、HDL - C/ TC、HDL2 - C/ HDL3- C、Apo- A1 / Apo- B1 0 0 相似 ,且 Ar E的水平与 HDL - C、HDL2 - C、Apo- A1 呈正相关 ,相关系数 r分别为 0 .3 7、0 .5 1和 0 .2 9、Ar E/ TC与 HDL - C/ TC、HDL2 - C/ TC、Apo- A1 / Apo- B1 0 0 的相关系数依次为 0 .60、0 .67、0 .5 7,为正相关关系。血清 Ar E和清蛋白呈正相关 ( r=0 .5 4 3 )而与肌酐呈负相关 ( r=- 0 .3 5 9)。Ar E活性降低先于 TC、HDL - C和 Apo- A1 水平的改变。结论 :血清 Ar E活性是反映 CRF患者并发脂代谢紊乱的较好指标 ,并能提示肾衰竭的严重程度。     

医院评价：原理、实践和趋势

一、我们是怎么走到这里的 医师不是神，因为医疗具有风险性。1999年IOM（Institute Of Medicine）发表报告指出，美国人每年因医疗错误而死亡的人数高达44，000人～98，000人。在同年国民主要死因分析中，排名第八。远高于每年因交通意外事故死亡的人数，也高于死于乳癌及AIDS的人数。换句话说，这些人在医院不仅没有得到治疗，