颈动脉血管成形和支架植入术治疗颅外颈动脉狭窄

目的 探讨颈动脉血管成形和支架植入术(CAS)治疗颅外颈动脉狭窄的安全性及治疗效果.方法 回顾性分析199例颅外颈动脉狭窄病人的临床资料.病人均应用血管内支架成形术.其中应用脑保护装置108例,应用自膨胀支架197例.结果 血管狭窄程度由支架植入前的(74.5±13.9)％降至支架植入后的(10.3±7.8)％(P＜0.01),围手术期无大卒中及死亡发生,出现小卒中3例(1.5％).179例病人随访6～48个月,平均18.7个月,发生短暂性脑缺血发作(TIA)和脑卒中各2例,死亡2例.结论 CAS是颅外颈动脉狭窄的一种安全、有效的治疗手段.     

应用血管造影鉴别诊断误诊为巴德-吉亚利综合征的隐匿性缩窄性心包炎

目的探讨应用血管造影技术鉴别诊断误诊为巴德-吉亚利综合征的缩窄型心包炎患者。 方法回顾性分析378例以"巴德-吉亚利综合征"为早期诊断的病例,对所有病例均进行常规血管造影检查和术中测压。 结果在所有病例中有5例患者血管造影检查显示下腔静脉和肝静脉管腔通畅,但压力明显高于正常,右心房压力也明显高于正常,定期随访1～24个月,这5例患者均发现不同程度心包钙化,最终进行心包部分或全部剥离术。病理结果:结核性心包炎4例,化脓性心包炎1例,支持缩窄型心包炎诊断。 结论缩窄性心包炎部分临床病例症状不典型易误诊,建议有条件单位可应用血管造影技术进行下腔静脉、肝静脉、心脏各房室造影和测压明确有无上述血管疾患。     

直接性肝内门腔分流术在布加综合征中的应用

目的:探讨直接性肝内门腔分流术(DIPS)治疗布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的疗效。方法:回顾性分析2015年1月1日至2017年6月31日于北京世纪坛医院介入治疗科、北京友谊医院肝病中心及北京地坛医院普通外科接受DIPS治疗的BCS患者临床资料,包括患者病史、体征如腹胀、腹水、肝脏肿大...     

TIPS术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗

目的 总结经颈静脉肝内门体分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗.方法 选取2009年1月至2011年12月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院介入病房收治的20例TIPS术后支架再狭窄或闭塞的患者,男性15例,女性5例,患者年龄27~58岁,平均年龄48岁.术前门静脉多普勒超声检查及术中数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）证实支架再狭窄的患者12例、支架闭塞的患者8例,20例患者所用均为裸支架.经单纯球囊扩张治疗的4例,球囊扩张后再次置入支架治疗的11例,再次穿刺行TIPS再建分流道治疗的5例.结果 术前平均门静脉压力由（3.94±0.52）kPa降至术后的（2.55±0.46）kPa（P〈0.05）,术后1周内3例出现肝性脑病药物治疗后好转,术后口服华法林抗凝治疗,随访1.5年超声检查未见支架再狭窄或闭塞发生.结论 TIPS术后支架存在一定再狭窄或闭塞率,应用介入技术可以再次降低门静脉压力延长患者生存期具有极高的临床应用价值.     

吲哚菁绿15分钟滞留率对肝癌合并门静脉高压症患者经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病发生风险的预测价值

目的分析吲哚菁绿15 min滞留率(ICG-R15)、Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级和终末期肝病模型(MELD)评分预测肝癌合并门静脉高压症患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝性脑病(HE)发生的临床价值。方法回顾性分析2015年1月-2017年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院经TIPS治疗的95例肝癌合并门静脉高压症患者的临床资料,根据TIPS术后是否发生HE分为HE组(n=24)和非HE组(n=71);所有患者术前均进行ICG-R15测定、CTP分级、MELD评分。计量资料满足正态分布的2组间比较采用t检验,不满足正态分布的2组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料2组间比较采用χ2检验和Fisher精确检验。采用单因素、多因素logistic回归分析TIPS术后HE发生相关的危险因素。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析比较ICG-R15、CTP和MELD评分对HE发生的预测价值。结果 TIPS术后12个月内HE发生率为25.2%(24/95)。logistic单因素分析显示,TIPS术后HE发生的相关因素有支架位置(P=0.021)、ICG-R15(P=0.005)、CTP分级(P=0.040)。多因素分析显示支架位置为门静脉右支(OR=3.373,95%CI:2.346～5.103,P=0.010)、ICG-R15 30%(OR=2.107,95%CI:1.331～3.212,P=0.036)是预测肝癌合并门静脉高压症TIPS术后HE发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示,ICG-R15、MELD评分和CTP分级预测TIPS术后HE发生的ROC曲线下面积分别为0.659、0.638和0.621。结论 ICG-R15对肝癌合并门静脉高压症患者TIPS术后HE发生风险有一定的预测价值。     

渐进式护理对手外伤患者皮瓣移植术后成活率的影响

目的:探究渐进式护理干预在手外伤患者皮瓣移植修复中的临床应用效果及对皮瓣成活率的影响。方法:选取2016年1月-2016年12月于笔者医院手外科行皮瓣移植术的患者220例,随机分为观察组和对照组,每组110例。对照组实施围手术期常规护理,观察组实施渐进式护理。比较两组患者皮瓣成活情况、伤口感染情况、手功能预后以及患者满意度。结果:观察组皮瓣移植成活率为97.3%(107/110),高于对照组的93.6%(103/110),差异有统计学意义(χ~2=4.26,P0.05)。观察组伤口感染发生率为2.7%(3/110),低于对照组的5.5%(6/110),差异有统计学意义(χ~2=4.37,P0.05)。观察组患者手功能恢复优良率为91.8%高于对照组的82.7%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者对护理工作质量和病房舒适程度及总体满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:手外伤皮瓣移植术围手术期实施渐进式护理干预能够有效提高皮瓣成活率,减少感染发生率,改善术后手功能恢复,提高患者满意度,值得临床推广应用。     

肝静脉压力梯度的影响

目的 观察肝静脉交通支对肝硬化门静脉高压(PHT)患者肝静脉压力梯度(HVPG)的影响。方法 回顾性分析接受TIPS治疗的513例肝硬化PHT患者,TIPS术中均测量肝静脉压力并行球囊阻断加压肝静脉造影;根据肝静脉交通支显影情况将患者分为早期交通支显影组(早显组)、中晚期交通支显影组(中晚显组)、门静脉显影组及无交通支组,对比组间HVPG、门静脉压力梯度(PPG)、肝静脉楔压(WHVP)和门静脉压(PVP),分别以Pearson相关分析、组内相关系数(ICC)及Bland-Altman分析评估各组内WHVP与PVP、HVPG与PPG的相关性及其一致性。结果 球囊阻断加压肝静脉造影中,163例肝静脉交通支早期显影,140例中晚期显影,166例门静脉显影,44例无交通支显影;4组间HVPG、PPG、WHVP及PVP总体差异均有统计学意义(P均＜0.01),HVPG、WHVP呈逐渐增加,PPG、PVP呈逐渐降低趋势。各组内HVPG与PPG、WHVP与PVP差异均有统计学意义(P均＜0.05);HVPG与PPG、WHVP与PVP均呈正相关(P均＜0.001),且相关性及一致性在门静脉显影组均优于其他3组、而在早显组均不及其他3组。结论 肝静脉交通支对肝硬化PHT患者HVPG存在一定影响。     

无痛人工流产术联合卡孕栓治疗早期稽留流产的疗效及对患者生殖功能的影响

目的探讨无痛人工流产术联合卡孕栓治疗早期稽留流产的疗效及对患者生殖功能的影响,为临床治疗提供理论参考。方法选取2016年1月-2017年5月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的108例稽留流产患者为研究对象,根据随机数表分为对照组和研究组,每组各54例。对照组采用单独无痛人工流产术治疗,研究组采用无痛人工流产术联合卡孕栓治疗,术后随访1～3个月。比较两组患者手术时间、术中出血量、宫缩幅度、术后生殖功能变化及并发症发生率。结果研究组患者手术时间、术中出血量均低于对照组,宫缩幅度高于对照组,差异有统计学意义(P0. 05);研究组患者术后3个月的血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平均高于对照组,血清雌二醇E2(E2)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0. 05);研究组患者术后宫腔粘连发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0. 05);两组患者术后腹泻、人工流产综合征、组织物残留发生率比较,差异无统计学意义(P0. 05)。结论无痛人工流产术联合卡孕栓治疗早期稽留流产的疗效显著,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,增加宫缩幅度,降低术后并发症发生风险,利于患者术后生殖功能恢复,值得临床推广。